張家球

（南寧市橫縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530300）

對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行綜合護(hù)理的效果探討

張家球

（南寧市橫縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530300）

目的：探討對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果。方法：將2015年1月至2016年2月期間在南寧市橫縣人民醫(yī)院接受治療的70例重癥肺炎患兒按隨機(jī)數(shù)表法分為重癥1組和重癥2組，每組各有35例患兒。對(duì)重癥2組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)重癥1組患兒進(jìn)行綜合護(hù)理。治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患兒治療的總有效率、發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失的時(shí)間及住院的時(shí)間、住院的時(shí)間及患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：兩組患兒治療的總有效率（重癥1組為94.3%、重癥2組為91.4%）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不過(guò)，重癥1組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失的時(shí)間及住院的時(shí)間均明顯短于重癥2組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且，重癥1組患兒家屬護(hù)理滿意度的評(píng)分[（92.2±6.7）分]明顯高于重癥2組患兒家屬護(hù)理滿意度的評(píng)分[（81.5±7.6）分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行綜合護(hù)理可顯著縮短其臨床癥狀消失的時(shí)間，加快其康復(fù)的速度，進(jìn)而提高其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

小兒重癥肺炎；綜合護(hù)理；發(fā)熱；咳嗽；護(hù)理滿意度

小兒肺炎是嬰幼兒的常見(jiàn)病與多發(fā)病。該病主要的臨床表現(xiàn)包括持續(xù)性的咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促及肺部啰音等。重癥肺炎患兒還可因氣管內(nèi)的痰液黏稠、不易咳出而出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。目前，臨床上常用鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行治療，以改善其肺部的通氣功能，緩解其氣道的炎癥反應(yīng)[1]。有研究結(jié)果顯示，對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行綜合護(hù)理可顯著縮短其臨床癥狀消失的時(shí)間，加快其康復(fù)的速度，進(jìn)而提高其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。為了進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理方法的有效性，本文對(duì)南寧市橫縣人民醫(yī)院在2015年1月至2016年2月期間收治的70例重癥肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取南寧市橫縣人民醫(yī)院在2015年1月至2016年2月期間收治的70例重癥肺炎患兒作為本文的研究對(duì)象。其病情均符合WHO制定的小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將這70例患兒按隨機(jī)數(shù)表法分為重癥1組和重癥2組，每組各有35例患兒。在重癥1組患兒中，有男患兒15例、女患兒20例；其年齡介于5個(gè)月～8歲之間，平均年齡為（4.1±0.8）歲；其病程介于1～12 d之間，平均病程為（6.8±2.5）d。在重癥2組患兒中，有男患兒16例、女患兒19例；其年齡介于5個(gè)月～8歲之間，平均年齡為（4.2±0.6）歲；其病程介于1～12 d之間，平均病程為（6.5±2.7）d。兩組患兒的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在兩組患兒入院后，均對(duì)其進(jìn)行抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂及吸氧等對(duì)癥治療。同時(shí)用布地奈德（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20030987）聯(lián)合鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠家：山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20060254）對(duì)兩組患兒進(jìn)行霧化吸入治療。進(jìn)行霧化吸入治療的方法為：將5mg的布地奈德與15mg的鹽酸氨溴索加入5ml的生理鹽水中，用該藥液對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入治療，3次/d，連續(xù)治療2周。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)重癥2組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)及對(duì)癥護(hù)理等。對(duì)重癥1組患兒進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的方法為：1）基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)保持患兒病房環(huán)境的整潔、安靜、光線柔和，并定期進(jìn)行消毒和通風(fēng)。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征的變化情況，包括呼吸及心率等。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患兒翻身、拍背，并幫助其更換體位，以改善其肺部的血液循環(huán)，促進(jìn)其肺部炎癥因子的吸收，從而加快其呼吸功能恢復(fù)的速度。2）氣道護(hù)理：護(hù)理人員要保持患兒呼吸道的通暢，比如及時(shí)清理其口鼻內(nèi)的分泌物、輕拍其背部、以促進(jìn)痰液排出，定時(shí)為其吸痰、吸氧等。在患兒進(jìn)行霧化吸入治療后，護(hù)理人員應(yīng)適度為其拍背，以促進(jìn)其咳出松動(dòng)的痰液。護(hù)理人員可在為年齡稍大的患兒拍背時(shí)鼓勵(lì)其咳嗽，以促進(jìn)其肺泡及呼吸道分泌物的排出。另外，護(hù)理人員應(yīng)讓患兒攝入充足的水分，以保持其呼吸道黏膜的濕潤(rùn)，防止其呼吸道的分泌物發(fā)生干結(jié)，從而有利于其排出痰液。3）輸液護(hù)理：在患兒進(jìn)行輸液的過(guò)程中，護(hù)理人員要保護(hù)好其靜脈通道，盡量為其使用靜脈留置針。在為患兒放置靜脈留置針時(shí)，護(hù)理人員要確保動(dòng)作輕柔、一針見(jiàn)血，避免反復(fù)穿刺使患兒煩躁哭鬧，進(jìn)而增加其心肺的負(fù)擔(dān)。在為患兒使用輸液泵時(shí)，護(hù)理人員要嚴(yán)格控制輸液的速度，避免出現(xiàn)輸液速度過(guò)快的現(xiàn)象。護(hù)理人員要密切觀察患兒在輸液前后的神情、姿態(tài)及癥狀的變化情況，一旦其出現(xiàn)輸液不良反應(yīng)，應(yīng)立即為其停止輸液，并采取相應(yīng)的措施，同時(shí)找到其發(fā)生不良反應(yīng)的原因。4）飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬為患兒提供清淡、易消化的半流質(zhì)食物，且保證食物中蛋白質(zhì)和維生素的含量。護(hù)理人員可鼓勵(lì)患兒多喝果汁、米湯等食物，堅(jiān)持少食多餐的飲食原則，避免因吃得過(guò)飽而影響呼吸。對(duì)于處于母乳喂養(yǎng)階段的患兒，護(hù)理人員可指導(dǎo)其母親耐心哺喂患兒，防止其因嗆咳而發(fā)生窒息。5）體溫護(hù)理：重癥肺炎患兒易出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。而持續(xù)高熱易導(dǎo)致患兒發(fā)生抽搐及呼吸困難的現(xiàn)象，威脅其生命安全。因此，患兒的體溫若低于38.5℃，護(hù)理人員可采用冷敷頭部、溫水擦浴等物理方法為其降溫?；純旱捏w溫若高于38.5℃，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用退熱藥。護(hù)理人員應(yīng)每隔1～2 h為患兒測(cè)量1次體溫，并做好記錄。另外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬盡量安撫患兒，使其保持安靜，以減少其機(jī)體的耗氧量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒咳嗽、咳痰及肺部啰音等臨床癥狀消失的時(shí)間及住院的時(shí)間，同時(shí)對(duì)比其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：指治療24 h后，患兒咳嗽、咳痰等臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，其體溫下降至正常范圍，其肺部啰音消失。有效：指治療72 h后，患兒咳嗽、咳痰等臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，其體溫下降至正常范圍，但其肺部啰音仍然存在。無(wú)效：指治療72 h后，患兒咳嗽、咳痰等臨床癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)的跡象，其體溫未下降，且其肺部啰音仍然存在。采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度量表調(diào)查兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。該量表的總分為100分。患兒家屬的得分越高，說(shuō)明其對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組患兒的平均年齡、平均病程、發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音等癥狀消失的時(shí)間和住院的時(shí)間、護(hù)理滿意度的評(píng)分均使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組患兒治療的總有效率用百分比（%）表示，用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的對(duì)比

兩組患兒治療的總有效率（重癥1組為94.3%、重癥2組為91.4%）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1：

表1 兩組患兒治療效果的對(duì)比

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比

重癥1組患兒發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音等癥狀消失的時(shí)間和住院的時(shí)間分別為（16.3±4.1）h、（24.1±5.6）h、（22.8±5.5）h、（5.1±1.3）d， 重 癥 2組 患 兒 發(fā) 熱、 咳嗽及肺部啰音等癥狀消失的時(shí)間分別為（29.4±5.6）h、（42.7±8.5）h、（40.8±7.5）h、（7.6±2.5）d， 二 者 相 比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2：

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度評(píng)分的對(duì)比

重癥1組患兒家屬護(hù)理滿意度的評(píng)分為（92.2±6.7）分，重癥2組患兒家屬護(hù)理滿意度的評(píng)分為（81.5±7.6）分。重癥1組患兒家屬護(hù)理滿意度的評(píng)分明顯高于重癥2組患兒家屬，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒重癥肺炎是兒科臨床上較為常見(jiàn)的危急重癥。該病可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)持續(xù)性的咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促及肺部啰音等癥狀，甚至使其出現(xiàn)呼吸困難、心力衰竭等癥狀，危及其生命[4]。目前，臨床上常用鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行治療。鹽酸氨溴索可有效調(diào)節(jié)患兒呼吸道內(nèi)漿液及黏液的分泌量，使其肺表面不斷生成活性物質(zhì)，從而促進(jìn)其氣管炎癥的吸收和痰液的排出。布地奈德是一種臨床上常用的糖皮質(zhì)激素，可有效地抑制支氣管平滑肌的收縮，從而緩解患兒氣道痙攣的癥狀，改善其呼吸循環(huán)。

相關(guān)的研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行綜合護(hù)理可顯著縮短其發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音等癥狀消失的時(shí)間和住院的時(shí)間，促進(jìn)其康復(fù)[5]。在本次研究中，南寧市橫縣人民醫(yī)院對(duì)重癥2組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)重癥1組患兒進(jìn)行綜合護(hù)理。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患兒治療的總有效率（重癥1組為94.3%、重癥2組為91.4%）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不過(guò)，重癥1組患兒發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音等癥狀消失的時(shí)間及住院的時(shí)間均明顯短于重癥2組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且，重癥1組患兒家屬護(hù)理滿意度的評(píng)分[（92.2±6.7）分]明顯高于重癥2組患兒家屬護(hù)理滿意度的評(píng)分[（81.5±7.6）分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行綜合護(hù)理可顯著縮短其臨床癥狀消失的時(shí)間，加快其康復(fù)的速度，進(jìn)而提高其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

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2095-7629-（2017）12-0161-03