徐佳娟，張旭彥

（江蘇省丹陽市云陽人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

對進行手術(shù)治療的肱骨髁骨折患兒實施系統(tǒng)化護理的效果探討

徐佳娟，張旭彥

（江蘇省丹陽市云陽人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

目的：探究對進行手術(shù)治療的肱骨髁骨折患兒實施系統(tǒng)化護理的臨床效果。方法：對2015年1月至2016年1月期間江蘇省丹陽市云陽人民醫(yī)院收治的72例肱骨髁骨折患兒的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這72例患兒分為甲組和乙組，每組各有36例患兒。對甲組患兒進行常規(guī)護理，對乙組患兒在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)化護理，然后比較兩組患兒骨折處愈合的時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其家長對護理的滿意度。結(jié)果：與甲組患兒相比，乙組患兒骨折處愈合的時間更短、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與甲組患兒家長相比，乙組患兒家長對護理的總滿意率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對進行手術(shù)治療的肱骨髁骨折患兒實施系統(tǒng)化護理的效果顯著，能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其骨折處的愈合，且能提高其家長對護理的滿意度。

手術(shù)；肱骨髁骨折；系統(tǒng)化護理

肱骨髁骨折是指肱骨髁與肱骨端的連接處發(fā)生的骨折。該病在3～10歲的兒童中具有較高的發(fā)病率[1]。該病患兒的臨床癥狀主要為骨折處腫脹、疼痛，部分患兒還存在肢體畸形的癥狀。目前，臨床上主要對肱骨髁骨折患兒進行手術(shù)治療。臨床實踐證實，在對肱骨髁骨折患兒進行手術(shù)治療前后，對其實施有效的護理干預(yù)，能促進其骨折處的愈合，改善其預(yù)后[2]。在本次研究中，筆者主要探討對進行手術(shù)治療的肱骨髁骨折患兒實施系統(tǒng)化護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年1月期間江蘇省丹陽市云陽人民醫(yī)院收治的72例肱骨髁骨折患兒作為本次研究的對象。隨機將這72例患兒分為甲組和乙組，每組各有36例患兒。在甲組中，有男25例，女11例，年齡為2～8歲，平均（6.1±1.4）歲。在乙組中，有男26例，女10例，年齡為3～9歲，平均（6.6±1.8）歲。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

本研究中72例患兒的納入標準是：1）病情符合臨床上規(guī)定的肱骨髁骨折的診斷標準，且經(jīng)X線檢查或CT檢查得到確診。2）年齡在10歲以下。3）骨折類型為閉合性骨折。4）其家長自愿參與本次研究。患兒的排除標準是：1）臨床資料缺失。2）骨折類型為開放性骨折。3）不具有手術(shù)治療的指征。

1.3 方法

對甲組患兒進行常規(guī)護理，方法是：術(shù)前，對患兒的骨折處進行簡單的處理，用三角吊帶將其患肢懸吊于胸前。確認患兒的基本信息，如姓名、性別及手術(shù)名稱等。告知患兒家長讓患兒于術(shù)前8 h禁食，于術(shù)前4 h禁飲。術(shù)后，對患兒進行體位護理、用藥指導(dǎo)和飲食護理等。對乙組患兒在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)化護理，具體的方法是：1）術(shù)前護理：⑴心理護理。護理人員要以親切的語言、和藹的態(tài)度親近患兒，并采用講故事、玩游戲及看圖書等方法分散患兒的注意力，從而緩解其緊張感和恐懼感。同時，主動與患兒的家長進行溝通，將手術(shù)的相關(guān)事宜告知患兒家長，并對其進行必要的心理疏導(dǎo)，從而改善其焦慮、禁張等負性情緒，提高其對治護的依從性。⑵術(shù)前準備：協(xié)助患兒進行相關(guān)的術(shù)前檢查。密切觀察患兒患肢的手指是否出現(xiàn)發(fā)紺、發(fā)涼、麻木等神經(jīng)和血管損傷的情況。根據(jù)患兒的體重計算術(shù)中麻醉藥物的使用劑量。術(shù)前為患兒修剪指甲、清潔皮膚，并提前準備好相關(guān)的手術(shù)器具。2）術(shù)后護理：⑴麻醉蘇醒前的護理。在術(shù)后至麻醉蘇醒前這段時間內(nèi)，護理人員要使患兒保持平臥位，并將其頭部偏向一側(cè)，以防其發(fā)生嘔吐和誤吸。持續(xù)對患兒進行心電監(jiān)護，嚴密觀察其血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸頻率等生命體征的變化情況，確保其血氧飽和度不低于98%。⑵患肢保護。目前，臨床上多采用石膏固定法對接受肱骨髁骨折手術(shù)后患兒的患肢進行固定。但患兒普遍好動，體位的變動較大，因此易影響其骨折處的穩(wěn)定性并導(dǎo)致其發(fā)生血管、神經(jīng)損傷。針對這種情況，護理人員要在患兒患肢的肘部墊一個軟墊，避免其肘部發(fā)生磕碰，同時確保其骨折處的肌肉組織處于無張力的狀態(tài)。另外，在搬動患兒時要用雙手托穩(wěn)患兒的肘肩關(guān)節(jié)，盡量避免在其患肢處進行輸液或使用止血帶。⑶腫脹護理。術(shù)后3～5 d內(nèi)患兒的患肢會達到腫脹的高峰期，因此護理人員要實時觀察其患肢的血液循環(huán)、腫脹程度、皮膚的顏色和溫度等，并將其患肢抬高30cm，避免其因患肢腫脹而發(fā)生骨筋膜室綜合癥。⑷康復(fù)鍛煉。臨床研究表明，骨折的恢復(fù)與術(shù)后的康復(fù)鍛煉密切相關(guān)。因此，護理人員要指導(dǎo)患兒進行必要的術(shù)后康復(fù)鍛煉，如指導(dǎo)其進行提肩、肌肉等長收縮、屈伸腕關(guān)節(jié)、松拳、握拳等肌肉關(guān)節(jié)鍛煉。在指導(dǎo)患兒進行康復(fù)鍛煉的過程中，禁止強力牽拉其患肢，避免急于求成，應(yīng)按照循序漸進的原則指導(dǎo)其進行鍛煉。

1.4 觀察指標

1）觀察并記錄兩組患兒術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。2）對兩組患兒進行6個月的隨訪，記錄其骨折處愈合的時間。3）用自制的護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患兒家長對護理的滿意度。此調(diào)查問卷將兩組患兒家長對護理的滿意度分為滿意、基本滿意和不滿意三個等級?？倽M意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS16.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒骨折處愈合的時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與甲組患兒相比，乙組患兒骨折處愈合的時間更短、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒骨折處愈合的時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患兒家長對護理滿意度的比較

與甲組患兒家長相比，乙組患兒家長對護理的總滿意率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患兒家長對護理滿意度的比較

3 討論

小兒肱骨髁骨折是臨床上常見的一種骨折類型?，F(xiàn)階段，臨床上主要采用手術(shù)的方法治療該病。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，對肱骨髁骨折患兒進行手術(shù)治療的治愈率高達90%以上。但對該病患兒進行手術(shù)治療易導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生多種并發(fā)癥，如神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)僵直、肘內(nèi)翻畸形等，從而影響其肢體的功能[4]。近年來，大量的臨床研究表明，對進行手術(shù)治療的肱骨髁骨折患兒實施有效的護理干預(yù)，能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對促進其骨折愈合具有重要的意義。系統(tǒng)化護理是一種“以患者為主體”的護理模式。此護理模式強調(diào)落實護理責任制、優(yōu)化護理的工作流程，以為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)為目標[5]。在本次研究中，筆者對36例進行手術(shù)治療的肱骨髁骨折患兒實施系統(tǒng)化護理，取得了顯著的效果。這與梁惠俠[6]等的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，對進行手術(shù)治療的肱骨髁骨折患兒實施系統(tǒng)化護理的效果顯著，能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其骨折處的愈合，且能提高其家長對護理的滿意度。

[1]張宏.肱骨干骨折的臨床護理心得體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,18(8):263-264.

[2]程英雄,羅毅文,王斌,等.補腎活血法在老年肱骨近端骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2016,10(24):16-19.

[3]崔艷超.橈骨遠端解剖鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的圍手術(shù)期護理[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2015,10(13):49-50.

[4]何曉萍,陸建陽.人工肱骨頭置換術(shù)治療高齡肱骨近端復(fù)雜骨折的圍手術(shù)期護理[J].中醫(yī)正骨,2013,6(25):74-75.

[5]張媛娜,謝詠梅.下頜骨髁突骨折行切復(fù)內(nèi)固定術(shù)及頜間彈性固定患者的圍手術(shù)期護理[J].護士進修雜志,2014,8(29):725-726.

[6]梁惠俠,陳雪云,寧秀波.對肱骨外科頸骨折患兒進行圍手術(shù)期護理的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(10):113.

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B

2095-7629-（2017）12-0146-02

徐佳娟，女，1979年1月23日出生，大專學歷，護師，研究方向：手術(shù)護理；張旭彥，女，1985年10月6日出生，大專學歷，護師，研究方向：手術(shù)護理