凌壽福

（廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532800）

導(dǎo)致入住ICU的危重癥患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素分析

凌壽福

（廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532800）

目的：分析導(dǎo)致入住ICU的危重癥患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素。方法：將廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院ICU收治的287例危重癥患者作為研究對(duì)象。調(diào)查這些患者譫妄的發(fā)生率。分析導(dǎo)致其發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：調(diào)查的結(jié)果顯示，在這287例患者中，有46例患者發(fā)生譫妄（作為譫妄組），其余241例患者未發(fā)生譫妄（作為未譫妄組）。在譫妄組中，年齡≥60歲、進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間≥48 h、ADL評(píng)分≥29分、APACHEII評(píng)分≥64分、MMSE評(píng)分≤15分患者所占的比例均高于未譫妄組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素進(jìn)行多元回歸分析的結(jié)果顯示，年齡≥60歲、ADL評(píng)分≥29分、MMSE評(píng)分≤15分是導(dǎo)致入住ICU的危重癥患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素，其OR值分別為1.268、1.331及1.294。結(jié)論：年齡≥60歲、日常生活能力較差、存在認(rèn)知功能障礙是導(dǎo)致入住ICU的危重癥患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素。因此，在患者入住ICU時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先評(píng)估其日常生活能力及認(rèn)知能力。對(duì)存在發(fā)生譫妄危險(xiǎn)因素的患者實(shí)施重點(diǎn)看護(hù)，以降低其譫妄的發(fā)生率。

ICU；譫妄；危險(xiǎn)因素

譫妄是臨床上一種較為常見的急性精神障礙綜合征。此病具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)。入住ICU患者的重癥評(píng)分若較高，其病情較為復(fù)雜，加之受到科室環(huán)境、心理因素、各種治療及護(hù)理措施、疾病的影響，其發(fā)生譫妄的幾率較高。認(rèn)知功能紊亂、急性意識(shí)波動(dòng)和腦彌漫性改變是譫妄患者主要的臨床表現(xiàn)[1-2]。本次研究探討了導(dǎo)致入住ICU的危重癥患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年6月至2015年6月期間在我院ICU接受治療的287例危重癥患者。其中，有男性患者233例，女性患者54例。他們的年齡為34～75歲，平均年齡為（53.4±2.1）歲。

1.2 研究方法

由我院專業(yè)的統(tǒng)計(jì)人員對(duì)這287例患者的人口學(xué)資料及臨床資料進(jìn)行調(diào)查。人口學(xué)資料包括：患者的性別、年齡、文化程度及婚史。臨床資料包括：患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、疾病的診斷結(jié)果、日常生活能力、精神狀態(tài)及是否存在聽力障礙、認(rèn)知障礙。使用APACHEII（危重癥評(píng)分量表）對(duì)這些患者的病情進(jìn)行評(píng)估，使用ADL（日常生活能力評(píng)估量表）對(duì)其日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，使用MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表）對(duì)其認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查的結(jié)果顯示，在這287例患者中，有46例患者發(fā)生譫妄，將其設(shè)為譫妄組，其余241例患者未發(fā)生譫妄，將其設(shè)為未譫妄組。在譫妄組中，年齡≥60歲、進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間≥48 h、ADL評(píng)分≥29分、APACHEII評(píng)分≥64分、MMSE評(píng)分≤15分患者所占的比例均高于未譫妄組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。對(duì)差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素進(jìn)行多元回歸分析的結(jié)果顯示，年齡≥60歲、ADL評(píng)分≥29分、MMSE評(píng)分≤15分是導(dǎo)致入住ICU的危重癥患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素，其OR值分別為1.268、1.331及1.294。詳情見表2。

表1 導(dǎo)致入住ICU的危重癥患者發(fā)生譫妄的相關(guān)因素分析[n（%）]

表2 對(duì)導(dǎo)致入住ICU的危重癥患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多元回歸分析的結(jié)果

3 討論

入住ICU的危重癥患者其原發(fā)病具有多樣性，其體內(nèi)的維生素和多種激素的含量均明顯降低，從而使其機(jī)體的酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致其大腦對(duì)能量的需求難以得到滿足。當(dāng)患者的腦部出現(xiàn)供血量、供氧量不足的情況時(shí)，其腦神經(jīng)功能會(huì)受到損傷[3-6]，其機(jī)體的各項(xiàng)生理功能會(huì)出現(xiàn)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生譫妄。研究發(fā)現(xiàn)，透析性腦病、肝性腦病及肺源性腦病是導(dǎo)致入住ICU的危重癥患者發(fā)生譫妄的主要原發(fā)病[7-9]。

化學(xué)物質(zhì)、病毒在侵入人體后，可導(dǎo)致患者腦內(nèi)單胺遞質(zhì)的代謝出現(xiàn)異常，從而使其腦細(xì)胞受到損傷、神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，最終導(dǎo)致其發(fā)生譫妄。研究發(fā)現(xiàn)，ICU的治療環(huán)境是導(dǎo)致危重癥患者發(fā)生譫妄的重要原因[10]。在ICU，通常使用多種儀器對(duì)患者進(jìn)行治療，儀器在運(yùn)行的過程中會(huì)產(chǎn)生噪音，這會(huì)使患者出現(xiàn)心率加快、煩躁不安的癥狀，加重其疼痛感。當(dāng)患者罹患復(fù)雜的基礎(chǔ)性疾病時(shí)，其機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)能力會(huì)明顯下降，使其腦細(xì)胞的能量代謝出現(xiàn)障礙，最終導(dǎo)致譫妄的發(fā)生。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，年齡≥60歲、日常生活能力較差、存在認(rèn)知功能障礙是導(dǎo)致入住ICU的危重癥患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素。因此，在患者入住ICU時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先評(píng)估其日常生活能力及認(rèn)知能力。對(duì)存在發(fā)生譫妄危險(xiǎn)因素的患者實(shí)施重點(diǎn)看護(hù)，以降低其譫妄的發(fā)生率。

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