王佑益

（浙江省寧波市奉化莼湖中心衛(wèi)生院，浙江 寧波 315506）

用無張力疝修補(bǔ)術(shù)對老年腹股溝疝患者進(jìn)行治療的效果評析

王佑益

（浙江省寧波市奉化莼湖中心衛(wèi)生院，浙江 寧波 315506）

目的：探討用無張力疝修補(bǔ)術(shù)對老年腹股溝疝患者進(jìn)行治療的效果。方法：將2011年1月至2016年10月期間某院收治的128例老年腹股溝疝患者作為研究對象。將這些患者隨機(jī)平均分為A組和B組。對A組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，對B組患者進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，對兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：進(jìn)行手術(shù)后，B組患者進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)的平均時(shí)間均短于A組患者，其術(shù)后下床活動(dòng)的平均時(shí)間早于A組患者，其術(shù)中的平均出血量少于A組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用無張力疝修補(bǔ)術(shù)對老年腹股溝疝患者進(jìn)行治療的效果較為理想。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)；老年患者；腹股溝疝

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)的臟器通過腹股溝的缺損處向體表突出所形成的疝。此病多發(fā)生于患者大腿和下腹壁連接處的三角部位。老年人是此病的高發(fā)人群[1]。臨床上對此病患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。為了進(jìn)一步探討用無張力疝修補(bǔ)術(shù)對老年腹股溝疝患者進(jìn)行治療的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2011年1月至2016年10月期間我院收治的128例老年腹股溝疝患者。將其隨機(jī)平均分為A組和B組。在A組中，有男52例，女12例；其年齡為63～79歲，平均年齡為（70.23±2.13）歲。在B組中，有男53例，女11例；其年齡為61～79歲，平均年齡為（70.01±2.43）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對A組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，使用Bussini方法將其精索（女性為子宮圓韌帶）提起，在精索的后方將腹內(nèi)斜肌的下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝的韌帶上，并將精索置于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌的腱膜之間。對B組患者進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行硬膜外麻醉或局部麻醉，在其腹股溝的突出處作一個(gè)長為5～7cm的斜切口，一次性切開此處的皮膚、皮下組織和腹外肌腱膜、腹股溝管的外環(huán)。將腹股溝的韌帶充分地顯露出來，對精索（女性為子宮圓韌帶）進(jìn)行游離處理并將其提起。確定疝囊的位置后，剝離疝囊頸，將疝囊頸游離至腹膜外的脂肪處，暫時(shí)不對其進(jìn)行結(jié)扎和切除，在將精索和提睪肌游離至精索的下方后，充分游離腹外斜肌腱膜的上下葉，并將網(wǎng)塞置于疝環(huán)內(nèi)。根據(jù)疝環(huán)的大小對網(wǎng)塞的內(nèi)瓣進(jìn)行修剪，確保疝環(huán)口和尾端保持平齊?？p合疝環(huán)的外層并將其固定在疝環(huán)附近比較硬的組織上，將補(bǔ)片置于精索處后固定，將精索放置于補(bǔ)片尾部的圓孔處，對補(bǔ)片尾部的兩葉進(jìn)行縫合、固定。最后，縫合手術(shù)切口，并對患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者的平均年齡、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間、下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)中的出血量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組患者進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)的平均時(shí)間均短于A組患者，其術(shù)后下床活動(dòng)的平均時(shí)間早于A組患者，其術(shù)中平均的出血量少于A組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)相比，此手術(shù)具有術(shù)后疼痛感輕、對組織損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，可有效地降低腹股溝疝患者遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)率，對于老年腹股溝疝患者尤為適用。無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有無張力的特點(diǎn)，可以對腹股溝疝患者的疝環(huán)進(jìn)行徹底的充塞，并能有效地修補(bǔ)其疝后壁，縮短其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間[3-4]。進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)使用的材料為合成纖維網(wǎng)。此材料的成本低、無致癌性及過敏性，患者無異物感。

在對腹股溝疝患者進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）醫(yī)生應(yīng)熟練掌握腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)，了解無張力疝修補(bǔ)術(shù)的操作原理。2）應(yīng)根據(jù)患者腹股溝管的大小為其修剪固定材料。3）在對補(bǔ)片進(jìn)行固定時(shí)應(yīng)避免使補(bǔ)片出現(xiàn)卷曲的情況。4）應(yīng)根據(jù)疝環(huán)口的大小修剪網(wǎng)塞的內(nèi)瓣，并將網(wǎng)塞的外瓣固定在周圍堅(jiān)硬的組織上，以免網(wǎng)塞出現(xiàn)移位或脫落的情況。5）應(yīng)注意保護(hù)患者腹股溝的神經(jīng)，以免其在術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)痛[5-6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用無張力疝修補(bǔ)術(shù)對老年腹股溝疝患者進(jìn)行治療的效果較為理想。

[1]王曉峰,任曉軍.老年人腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的治療體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(3):182-183.

[2]陳興陽.無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝治療中的療效比較[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(19):220.

[3]任克彥.無張力疝修補(bǔ)術(shù)一期治療老年腹股溝絞窄性疝的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(24):5585-5586

[4]馬志文.老年患者腹股溝斜疝腔鏡修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床對比分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2014,17(5):399-401.

[5]劉守友,董浩軍,丁俊連,等.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝95例分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,13(11):899-900.

[6]楊彪,林益坤,陳壯鋒,等.無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床分析及處理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(1):54-55.

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2095-7629-（2017）12-0093-02