劉 飛

（興化市人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

用腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放性手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效和安全性對(duì)比

劉 飛

（興化市人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

目的：比較用腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放性手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效和安全性。方法：對(duì)2009年12月至2010年12月期間興化市人民醫(yī)院收治的60例結(jié)腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這60例患者分為甲組和乙組。甲組中有38例患者，乙組中有22例患者。對(duì)甲組患者采用開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)乙組患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，然后比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后2年和5年的生存率、術(shù)后5年癌細(xì)胞的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率及病情的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：1）兩組患者術(shù)后2年及5年的生存率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2）兩組患者術(shù)后5年癌細(xì)胞的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率及病情復(fù)發(fā)率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3）乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.64%，甲組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為23.68%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放性手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效相近，但患者在接受腹腔鏡手術(shù)后其并發(fā)癥的發(fā)生率更低，手術(shù)的安全性更高。

腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)放性手術(shù)；結(jié)腸癌；遠(yuǎn)期療效；安全性

結(jié)腸癌是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。有數(shù)據(jù)顯示，該病的發(fā)病率僅低于食管癌和胃癌，居消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的第三位[1]。結(jié)腸癌主要分為腺癌、黏液腺癌和未分化癌三種類(lèi)型。目前，臨床上主要對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代，但這兩種手術(shù)方式的應(yīng)用效果尚有待于進(jìn)一步研究。在本次研究中，筆者主要比較用腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放性手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年12月至2010年12月期間興化市人民醫(yī)院收治的60例結(jié)腸癌患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這60例患者分為甲組和乙組。甲組中有38例患者，乙組中有22例患者。在甲組中，有男21例，女17例，年齡為35～70歲，平均（45.4±2.2）歲。其中，有升結(jié)腸癌患者19例，乙狀結(jié)腸癌患者11例，橫結(jié)腸癌患者8例。在乙組中，有男14例，女8例，年齡為34～72歲，平均（46.7±2.1）歲。其中，有升結(jié)腸癌患者13例，乙狀結(jié)腸癌患者6例，橫結(jié)腸癌患者3例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中60例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情經(jīng)病理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查得到確診。2）具有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)放性手術(shù)的指征。3）對(duì)本研究知情且簽署了自愿參加的同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有精神類(lèi)疾病。2）癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。3）臨床資料缺失。4）存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。

1.3 方法

對(duì)甲組患者采用開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：根據(jù)腫瘤的具體位置為患者選擇合適的手術(shù)體位。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。在患者下腹部的正中處做一個(gè)切口，切開(kāi)其皮膚、腹壁，充分暴露其腹腔。仔細(xì)探查患者腹腔內(nèi)的情況，觀察其腫瘤的位置、大小及是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。分離患者的腸系膜，結(jié)扎其腸系膜血管。將患者發(fā)生病變的腸段切除，清掃其附近的淋巴結(jié)。對(duì)患者的結(jié)腸進(jìn)行吻合處理。沖洗患者的腹腔，為其徹底止血。最后為患者留置引流管，關(guān)閉其腹腔，縫合其手術(shù)切口。2）對(duì)乙組患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：根據(jù)腫瘤的具體位置為患者選擇合適的手術(shù)體位。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。在患者的臍下做一個(gè)小切口（長(zhǎng)度為10mm左右），為其建立人工氣腹，術(shù)中將其氣腹壓保持在13 mmHg左右。置入腹腔鏡和套管針，對(duì)患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行全面的探查。觀察患者病灶的具體位置和大小，初步判斷其癌細(xì)胞是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，確定其淋巴結(jié)清掃的范圍。在患者上腹部的左右兩側(cè)分別進(jìn)行穿刺（穿刺孔的直徑為5mm左右），置入套管針和手術(shù)器械。分離患者的腹膜、腸系膜、腸系膜血管，結(jié)扎其腸系膜血管。在距離腫瘤約10cm處將患者的腸管切斷，切除其病變的腸段，清掃其周?chē)牧馨徒Y(jié)，對(duì)其遠(yuǎn)端和近端的腸管進(jìn)行吻合處理。在此過(guò)程中需注意不要損傷患者腹腔的自主神經(jīng)叢。反復(fù)沖洗患者的腹腔，為其徹底止血。最后為患者留置引流管，退出手術(shù)器械，關(guān)閉其腹腔，縫合其手術(shù)切口。

1.4 觀察指標(biāo)

1）觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。2）術(shù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行5年的隨訪(fǎng)，記錄其術(shù)后2年和5年的生存率以及術(shù)后5年癌細(xì)胞的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率和病情的復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，術(shù)后2年和5年的生存率、術(shù)后5年癌細(xì)胞的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率和病情的復(fù)發(fā)率以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后2年、5年生存率的比較

甲組患者術(shù)后2年和5年的生存率分別為81.57%和28.95%，乙組患者術(shù)后2年和5年的生存率分別為81.82%和27.27%。兩組患者術(shù)后2年及5年的生存率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后2年、5年生存率的比較

2.2 兩組患者術(shù)后5年癌細(xì)胞的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率和病情復(fù)發(fā)率的比較

乙組患者術(shù)后5年癌細(xì)胞的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率和病情復(fù)發(fā)率分別為13.64%（3/22）和9.09%（2/22）。甲組患者術(shù)后5年癌細(xì)胞的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率和病情復(fù)發(fā)率分別為13.16%（5/38）和7.89%（3/38）。兩組患者術(shù)后5年癌細(xì)胞的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率及病情復(fù)發(fā)率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.64%，甲組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為23.68%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

結(jié)腸癌是消化內(nèi)科常見(jiàn)的惡性腫瘤。有數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，該病的發(fā)病率明顯升高，且患者的年齡呈年輕化的趨勢(shì)。該病患者在患病后，須及時(shí)接受手術(shù)治療，將其病變組織徹底切除，避免其病情進(jìn)一步發(fā)展。過(guò)去，臨床上常采用傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)治療該病。這種方法雖然能夠取得較為理想的治療效果，但手術(shù)的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響其術(shù)后的生活質(zhì)量[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于結(jié)腸癌的治療中。與傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后的并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)。另外，用腹腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行治療，可顯著地減輕其痛苦，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間和住院的時(shí)間，減少其治療的費(fèi)用[3-4]。但腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施對(duì)醫(yī)療器械、施術(shù)者的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)等均具有較高的要求。因此，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，臨床醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，從而提高腹腔鏡手術(shù)的成功率[5]。

綜上所述，用腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放性手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效相近，但患者在接受腹腔鏡手術(shù)后其并發(fā)癥的發(fā)生率更低，手術(shù)的安全性更高。

[1]喬正博,洪書(shū)劍,彭輝,等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的療效和術(shù)后并發(fā)癥的Meta分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,12(7):203.

[2]方壯偉,周衛(wèi)平,蔡國(guó)豪,等.開(kāi)放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的安全性及遠(yuǎn)期療效比較[J].中國(guó)臨床研究,2016,4(10):199-120.

[3]吾布力哈斯木·艾比布拉.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)的遠(yuǎn)期療效比較[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,15(7):487-488.

[4]向春華.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,5(5):242-243.

[5]徐東楚,郭云虎,楊明,等.開(kāi)腹與腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效研究[J].腹腔鏡外科雜志,2014,15(3):88-89.

R735.3+5

B

2095-7629-（2017）12-0063-03