魏玉芬

（東?？h中醫(yī)院口腔科，江蘇 連云港 222300）

對口腔黏膜白斑病患者進行手術治療的效果研究

魏玉芬

（東?？h中醫(yī)院口腔科，江蘇 連云港 222300）

目的：探討對口腔黏膜白斑病患者進行手術治療的臨床效果。方法：對2015年1月至2016年1月期間東海縣中醫(yī)院口腔科收治的60例口腔黏膜白斑病患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這60例患者分為保守治療組和手術治療組，每組各有30例患者。對保守治療組患者進行保守治療，對手術治療組患者進行手術治療，然后比較兩組患者治療的總有效率及對治療效果的滿意度。結果：1）手術治療組患者治療的總有效率高于保守治療組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2）手術治療組患者對治療效果的總滿意率高于保守治療組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對口腔黏膜白斑病患者進行手術治療的效果顯著，能有效地改善其病情，提高其對治療效果的滿意度。

口腔黏膜白斑?。皇中g治療；滿意度

口腔黏膜白斑病是臨床上常見的口腔疾病。該病是指口腔黏膜因過度角化而形成灰白色或乳白色的斑狀病變。該病在中年群體中的發(fā)病率較高，且男性的發(fā)病率略高于女性。該病患者的臨床癥狀主要為口腔內出現(xiàn)大小不一、光滑且稍突出于口腔黏膜表面的乳白色斑塊，部分患者還可出現(xiàn)口腔潰瘍或刺痛等癥狀。該病的誘發(fā)因素主要有酗酒、吸煙、維生素A缺乏、內分泌功能紊亂及口腔局部長期存在機械性刺激（如佩戴不適合的假牙）等。過去，臨床上主要采用常規(guī)的保守療法治療該病，但效果欠佳。近年來，臨床上采用手術療法治療該病取得了顯著的療效。在本次研究中，筆者主要探討對口腔黏膜白斑病患者進行手術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月至2016年1月期間我院 收治的60例口腔黏膜白斑病患者作為本次研究的對象。隨機將這60例患者分為保守治療組和手術治療組，每組各有30例患者。在保守治療組中，有男性患者18例，女性患者12例；其最大年齡為70歲，最小年齡為22歲，平均年齡為（42.43±5.67）歲；其病程為7個月～5年，平均病程為（2.35±0.82）年。其中，有斑塊狀口腔黏膜白斑病患者17例，顆粒狀口腔黏膜白斑病患者6例，皺紋紙狀口腔黏膜白斑病患者4例，疣狀口腔黏膜白斑病患者2例，潰瘍狀口腔黏膜白斑病患者1例。在手術治療組中，有男性患者19例，女性患者11例；其最大年齡為72歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（43.17±5.49）歲；其病程為8個月～6年，平均病程為（2.64±0.91）年。其中，有斑塊狀口腔黏膜白斑病患者15例，顆粒狀口腔黏膜白斑病患者7例，皺紋紙狀口腔黏膜白斑病患者3例，疣狀口腔黏膜白斑病患者3例，潰瘍狀口腔黏膜白斑病患者2例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

本研究中60例患者的納入標準是：1）病情符合臨床上規(guī)定的口腔黏膜白斑病的診斷標準。2）具有進行手術治療的指征。3）自愿參與本次研究。其排除標準是：1）臨床資料缺失。2）存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙。3）患有血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對保守治療組患者進行保守治療，方法是：囑患者戒煙，戒酒，督促其改變不良的生活習慣和飲食習慣。同時用維生素A、維生素E和維甲酸對其進行治療。維生素A的用法是：口服，2.5萬U/次，3次/d。維生素E的用法是：口服，0.1 g/次，3次/d。維甲酸的用法是：口服，10mg/次，3次/d。連續(xù)治療4周為1個療程，共治療3個療程。對手術治療組患者進行手術治療，具體的方法是：首先對患者的口底、舌背、口角區(qū)及上下唇進行局部浸潤麻醉。然后根據(jù)患者的具體情況為其設計手術切口和縫合方式。本研究中共為患者設計10種手術切口和縫合方式。第一種，切口的形狀為段棱形或長棱形，術后進行直接縫合，適用于所有的口腔黏膜白斑病患者。第二種，切口的形狀為前長三角形或后長三角形，術后進行滑推式縫合，適用于頰部發(fā)生口腔黏膜白斑病的患者。第三種，切口的形狀為前釘頭形或后釘頭形，術后進行滑推式縫合，主要適用于頰后部和頰前部發(fā)生口腔黏膜白斑病的患者。第四種，切口的形狀為三角形，術后進行滑旋式或滑推式縫合，適用于舌部和頰部發(fā)生口腔黏膜白斑病的患者。第五種，切口的形狀為半圓形，術后使用巴氏糊劑敷于創(chuàng)面，主要適用于硬腭部左側、右側或前區(qū)發(fā)生口腔黏膜白斑病的患者。第六種，切口的形狀為沙漏型，術后進行滑行式縫合，主要適用于頰部發(fā)生口腔黏膜白斑病的患者。第七種，切口的形狀為長方形，術后進行滑行式縫合，主要適用于唇部和頰部發(fā)生口腔黏膜白斑病的患者。第八種，切口的形狀為四方形，術后進行滑行式縫合，主要適用于唇部和頰部發(fā)生口腔黏膜白斑病的患者。第九種，切口的形狀為菱形，術后進行“Y”字型縫合，主要適用于口角區(qū)發(fā)生口腔黏膜白斑病的患者。第十種，切口的形狀為“S”型，進行“Z”字型不交叉式縫合，主要適用于唇部、頰部和舌部發(fā)生口腔黏膜白斑病的患者。在手術的過程中，需要根據(jù)患者白斑的性質、大小和位置，選擇合適的切除深度和廣度，避免因切除范圍過小而使其病情復發(fā)。如果白斑位于患者的牙齦或硬腭處，在切除其骨膜后，需要使用巴氏牙周塞糊劑對其切口進行保護和封敷[1]。若唇部切除的范圍較大，則應在征得患者同意的基礎上對其進行整形治療，以免其發(fā)生唇部畸形。

1.3 療效評定標準與觀察指標

將兩組患者的治療效果分為治愈、有效和無效三個等級。治愈：經治療，患者口腔內的黏膜病變組織完全消失，且其病情在半年內未復發(fā)。有效：經治療，患者口腔內的黏膜病變組織縮小80%以上。無效：經治療，患者的療效不符合上述標準?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用自制的治療效果滿意度調查問卷調查兩組患者對治療效果的滿意度。此調查問卷將兩組患者對治療效果的滿意度分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意四個等級?？倽M意率（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

保守治療組患者治療的總有效率為80%，手術治療組患者治療的總有效率為96.67%。手術治療組患者治療的總有效率高于保守治療組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者對治療效果滿意度的比較

保守治療組患者對治療效果的總滿意率為76.67%，手術治療組患者對治療效果的總滿意率為93.33%。手術治療組患者對治療效果的總滿意率高于保守治療組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對治療效果滿意度的比較

3 討論

口腔黏膜白斑病是口腔科的一種常見病。該病已被臨床上公認為是典型的癌前病變，因此受到了醫(yī)學界的廣泛關注[2]。臨床研究表明，該病患者若治療不及時或治療不當，其病情就可能進一步惡化，從而危及其生命[3]。口腔黏膜白斑病主要分為以下幾種類型：1）斑塊狀口腔黏膜白斑病。此類白斑病患者的口腔黏膜上可出現(xiàn)白色或灰白色質地較硬的斑塊，無粗糙感，多數(shù)患者無明顯的癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度的口腔不適感。②顆粒狀口腔黏膜白斑病。此類型的白斑病多是由白色念球菌感染引起的，常發(fā)生于患者的口角區(qū)。在此類患者的口腔黏膜上可見顆粒狀凸起，凸起處有時可發(fā)生小面積的糜爛，多數(shù)患者能感到刺痛[4]。③皺紋紙狀口腔黏膜白斑病。這種類型的白斑病主要分布在患者的口底或舌腹周圍，斑塊表面十分粗糙，并且能看到明顯的邊界線。此類患者基本上無明顯的不適癥狀。④疣狀口腔黏膜白斑病。此類白斑病患者其口腔內的斑塊表面會出現(xiàn)絨毛或尖刺樣凸起，斑塊的質地較為粗糙。這種類型的白斑病一般發(fā)生在患者的唇部、口底和牙槽嵴等部位。⑤潰瘍狀口腔黏膜白斑病。此類白斑病患者其斑塊常伴有糜爛，且存在明顯的局部刺痛感。

目前，臨床上治療口腔黏膜白斑病的方法較多，有藥物療法、激光療法、手術療法等。在本次研究中，筆者對30例口腔黏膜白斑病患者進行手術治療，取得了顯著的療效。這與劉偉等[5]的研究結論基本一致。

綜上所述，對口腔黏膜白斑病患者進行手術治療的效果顯著，能有效地改善其病情，提高其對治療效果的滿意度。

[1]王宇峰,尚書,周曾同,等.口腔白斑癌變率與癌變時間及其影響因素的回顧分析[J].上?？谇会t(yī)學,2011,20(1):97-99.

[2]張姝.121例口腔黏膜白斑的臨床治療分析[J].醫(yī)學信息(上旬刊),2011,24(1):45-56.

[3]喬金霞.口腔黏膜白斑(OLK)患者臨床分析及治療[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(6):24-28.

[4]徐江,彭心宇,潘曉琳.口腔黏膜白斑癌變的研究進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2010,10(5):67-6.

[5]劉偉,周曾同.口腔白斑的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀及研究進展[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2012,25(1):84-85.

R781.5

B

2095-7629-（2017）12-0057-03

魏玉芬，女，1968年11月出生，漢族，籍貫：江蘇東?？h，本科學歷，副主任醫(yī)師，研究方向：牙體牙髓病的治療、牙周病和黏膜病的治療、兒童口腔疾病的治療