韋紅妹

（廣西南寧市武嗚區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530100）

用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的效果分析

韋紅妹

（廣西南寧市武嗚區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530100）

目的：探討用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床效果。方法：對(duì)2011年6月至2015年7月期間廣西南寧市武嗚區(qū)人民醫(yī)院收治的65例慢性淚囊炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這65例患者分為甲組和乙組。甲組中有32例患者，乙組中有33例患者。對(duì)甲組患者采用淚道置管術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)乙組患者采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)進(jìn)行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的效果顯著，能有效地改善患者流淚、淚小點(diǎn)流膿及內(nèi)眥部結(jié)膜充血等臨床癥狀，且其術(shù)后的并發(fā)癥較少，手術(shù)的安全性較高。

鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)；慢性淚囊炎；淚道置管術(shù)

慢性淚囊炎是眼科的常見病、多發(fā)病。該病在中老年女性中的發(fā)病率較高。流淚、淚小點(diǎn)流膿、內(nèi)眥部結(jié)膜充血是該病患者最典型的臨床癥狀。該病可對(duì)患者的工作和學(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1-2]。目前，臨床上主要采用手術(shù)的方法治療慢性淚囊炎[3]。在本次研究中，筆者主要探討用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2015年7月期間廣西南寧市武嗚區(qū)人民醫(yī)院收治的65例慢性淚囊炎患者作為本次研究的對(duì)象。這65例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的慢性淚囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有流淚、淚小點(diǎn)流膿、內(nèi)眥部結(jié)膜充血等癥狀，且均自愿參與本研究。隨機(jī)將這65例患者分為甲組和乙組。甲組中有32例患者，乙組中有33例患者。在甲組中，有男18例，女14例，年齡為27～57歲，平均(37.3±3.8)歲。在乙組中，有男21例，女12例，年齡為28～58歲，平均（38.2±3.3）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)甲組患者采用淚道置管術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。麻醉生效后，在患者的內(nèi)眥距離皮膚約3mm處做一個(gè)弧形切口，逐漸分離其皮膚和肌肉組織。將患者的內(nèi)眥韌帶切斷，充分暴露其淚囊窩和淚前嵴。在患者淚囊窩的內(nèi)部做一個(gè)切口，經(jīng)其淚道置入導(dǎo)管。導(dǎo)管置入完成后，常規(guī)縫合其手術(shù)切口。對(duì)乙組患者采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。麻醉生效后，以患者中鼻甲前端的附著處為上界，以鉤突為后界，用鐮狀刀在前后界之間做一個(gè)長(zhǎng)約1.5cm的弧形切口。分離患者的鼻粘膜，暴露其上頜的竇額突與鼻丘部的骨壁。用電鉆磨去患者上頜竇額突處的骨質(zhì)，以形成直徑為1cm的鼻窗。將探針導(dǎo)入患者的淚囊，活動(dòng)探針，確定其淚囊的范圍。在患者淚囊的前下壁做一個(gè)大小適當(dāng)?shù)幕⌒吻锌?，將其淚囊瓣翻入鼻腔。固定患者的淚囊瓣與鼻粘膜瓣，使之形成吻合口。對(duì)患者的淚囊進(jìn)行沖洗，之后在其淚囊中導(dǎo)入擴(kuò)張管。將擴(kuò)張管經(jīng)其淚囊造口引出，并對(duì)擴(kuò)張管進(jìn)行縫合固定。手術(shù)結(jié)束3 h后用地塞米松和慶大霉素溶液清洗患者的淚道，在鼻腔鏡的輔助下清除其鼻腔內(nèi)的分泌物。術(shù)后1個(gè)月將擴(kuò)張管取出。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

用痊愈、有效和無效三個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。痊愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀（流淚、淚小點(diǎn)流膿、內(nèi)眥部結(jié)膜充血等）全部消失，經(jīng)鼻腔鏡檢查顯示其中鼻甲的前端和鼻腔的外側(cè)壁可形成造孔，其淚道十分通暢。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀（流淚、淚小點(diǎn)流膿、內(nèi)眥部結(jié)膜充血等）明顯緩解，經(jīng)鼻腔鏡檢查顯示其中鼻甲的前端和鼻腔的外側(cè)壁可形成造孔，其淚道較為通暢。無效：經(jīng)治療，患者的治療效果不符合痊愈和有效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

乙組患者治療的總有效率高于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.06%，甲組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

慢性淚囊炎的發(fā)病原因主要是由于鼻淚管的下端發(fā)生阻塞，使淚液和細(xì)菌潴留在淚囊內(nèi)，不斷刺激淚囊內(nèi)壁，從而導(dǎo)致淚囊出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)。該病可對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響[6]。手術(shù)療法是目前臨床上治療該病的常用方法。過去，傳統(tǒng)的淚道置管術(shù)僅適用于淚囊后部阻塞，其原理是在淚囊區(qū)建立鼻腔通道，使淚液直接流入鼻腔，從而解決淚囊溢膿、溢液及鼻淚管阻塞等問題[7]。但對(duì)于引起淚液過多的結(jié)膜炎、眼瞼錯(cuò)位等疾病，此方法則無明顯的療效。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)成為臨床上治療慢性淚囊炎的一種新方法。此手術(shù)具有術(shù)野清晰、切口小、操作簡(jiǎn)便及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，深受醫(yī)生和患者的青睞[8]。

本次研究的結(jié)果顯示，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的效果顯著，能有效地改善患者流淚、淚小點(diǎn)流膿及內(nèi)眥部結(jié)膜充血等臨床癥狀，且其術(shù)后的并發(fā)癥較少，手術(shù)的安全性較高。

[1]王榮兵.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,50(19):230-231.

[2]李澤卿,周文光,江滿杰,等.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2007,13(4):278-281,284.

[3]解鳳陽,李娜.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療復(fù)雜性慢性淚囊炎[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2011,25(2):57-59,62.

[4]徐才成.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)在慢性淚囊炎治療中的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(2):212-213.

[5]廖首本,黃雄超,楊麗,等.改良鼻外徑路淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2016(1):110-112.

[6]陳維忠.探討鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)聯(lián)合置入引流管治療29例復(fù)發(fā)性淚囊炎的臨床療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(20):115-116.

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R777.2+3

B

2095-7629-（2017）12-0051-02