張呈祥

（蓬萊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 蓬萊 265600）

用立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療高血壓性腦出血的效果分析

張呈祥

（蓬萊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 蓬萊 265600）

目的：探討使用立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療高血壓性腦出血的效果。 方法：選取近期蓬萊市人民醫(yī)院收治的128例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些患者分為微創(chuàng)組和開顱組。為微創(chuàng)組患者使用立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)進(jìn)行治療，為開顱組患者使用開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。然后觀察兩組患者治療的效果、并發(fā)癥的發(fā)生情況、生存率及治療前后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分。 結(jié)果：微創(chuàng)組患者的平均NIHSS評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生率均低于開顱組患者，其治療的總有效率及生存率均高于開顱組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療高血壓性腦出血的效果顯著，可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其神經(jīng)功能，提高其生存率。

高血壓；腦出血；立體定向軟通道；微創(chuàng)；血腫穿刺引流術(shù)

高血壓性腦出血是臨床上常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥。過去，臨床上主要對(duì)該病患者使用開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。然而使用這種方法治療高血壓性腦出血對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，其術(shù)中的出血量多，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。2015年1月至12月，蓬萊市人民醫(yī)院對(duì)部分高血壓性腦出血患者使用立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年1月至12月蓬萊市人民醫(yī)院收治的128例高血壓性腦出血患者。隨機(jī)將這些患者分為微創(chuàng)組和開顱組。開顱組中共有68例患者，其中有男性患者49例，女性患者19例；其年齡為25～78歲，平均年齡為（60.2±2.0）歲；其格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）評(píng)分為 4 ～ 9，平均 GCS 評(píng)分為（5.3±0.5）分；其中出血部位為丘腦的患者有30例，為基底節(jié)區(qū)的患者有27例，為腦葉的患者有11例。微創(chuàng)組中共有60例患者，其中有男性患者40例，女性患者20例；其年齡為22～79歲，平均年齡為（60.8±2.5）歲；其GCS評(píng)分為4～10分，平均GCS評(píng)分為（5.1±0.8）分；其中出血部位為丘腦的患者有25例，為基底節(jié)區(qū)的患者有22例，為腦葉的患者有13例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為開顱組患者使用開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法是：對(duì)患者進(jìn)行顱腦CT檢查，確認(rèn)其血腫的位置、范圍及最大層面。垂直于患者血腫最大層面中心定位切口。為患者開顱。使用腦穿針進(jìn)行穿刺、吸除血腫。徹底沖洗術(shù)腔，放置硅膠引流管，逐層關(guān)閉顱腔。

為微創(chuàng)組患者使用立體定向軟通道微創(chuàng)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法是：對(duì)患者進(jìn)行顱腦CT檢查，確認(rèn)其血腫的位置、范圍及最大層面。測(cè)量血腫中心至體表的距離、穿刺的深度及方向。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。切開頭皮，使用顱骨鉆在顱骨上鉆孔。使用腦膜穿刺針穿刺腦膜，用擴(kuò)張器擴(kuò)張手術(shù)通道。在引導(dǎo)鋼針的指示下使用一次性顱腦外引流器將特制的硅膠管插入血腫中心。將硅膠管的末端連接注射器，分?jǐn)?shù)次抽吸血腫。每次的抽吸量為血腫量的10%～70%。將硅膠管固定在患者的頭皮上，連接三通管和引流袋。手術(shù)后3 h對(duì)患者進(jìn)行顱腦CT檢查。若患者未發(fā)生明顯的出血，則經(jīng)軟通道為其注入1萬U的尿激酶。隨后夾閉引流管。3 h后打開三通管引流。使用CT技術(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的殘留血腫量。若患者殘留的血腫較多，則再次為其注入尿激酶、夾管、引流。每天可重復(fù)操作3～4次。確定血腫基本消失后，拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治療前后分別使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能缺損的情況?；颊叩牡梅衷礁?，表示其神經(jīng)功能缺損的情況越嚴(yán)重。觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。對(duì)所有患者隨訪1年，統(tǒng)計(jì)其生存率。觀察兩組患者治療的效果。治愈：患者的NIHSS評(píng)分較治療前減少91%～100%，具有基本的生活能力。顯效：患者的NIHSS評(píng)分較治療前減少46%～90%，具有基本的生活能力。有效：患者的NIHSS評(píng)分較治療前減少18%～45%，無法進(jìn)行體力勞動(dòng)。無效：患者的NIHSS評(píng)分較治療前減少17%以下或在增加?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組患者的平均NIHSS評(píng)分、平均GCS評(píng)分等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及生存率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的NIHSS評(píng)分

治療前，微創(chuàng)組患者的平均NIHSS評(píng)分為（35.1±2.0）分，開顱組患者的平均NIHSS評(píng)分為（34.8±2.3）分。兩組患者的平均NIHSS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.7824，P=0.2177）。治療后，微創(chuàng)組患者的平均NIHSS評(píng)分為（19.8±3.1），開顱組患者的平均NIHSS評(píng)分為（22.5±2.8）分。微創(chuàng)組患者的平均NIHSS評(píng)分低于開顱組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.1774，P=0.0000）。

2.2 兩組患者治療的效果

微創(chuàng)組患者治療的總有效率高于開顱組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及生存率

微創(chuàng)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于開顱組患者，其生存率高于開顱組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及生存率

3 討論

高血壓性腦出血患者的血腫會(huì)壓迫其腦組織，導(dǎo)致其腦組織水腫或缺血性壞死，繼而損害其腦功能。對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療能降低其殘疾率及死亡率，提高其生活質(zhì)量。若高血壓性腦出血患者的出血量較低時(shí)，可對(duì)其進(jìn)行保守治療，使其自身緩慢地吸收出血。當(dāng)高血壓性腦出血患者的出血量＞30ml時(shí)，其較易發(fā)生腦疝，進(jìn)而威脅其生命安全。因此，應(yīng)對(duì)出血量＞30ml的高血壓性腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療[3]。臨床上治療高血壓性腦出血的手術(shù)方式主要有開顱血腫清除術(shù)及微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。但使用前者治療高血壓性腦出血對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)中的出血量多，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。

隨著定位技術(shù)、顱腦CT技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展。定向微創(chuàng)技術(shù)被廣泛用于腦血腫清除術(shù)中。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用立體定向微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療原發(fā)性腦出血能有效地挽救患者生命，降低其腦部后遺癥的發(fā)生率[4]。在立體定向微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)中可選用不同的抽吸、引流通道。使用硬通道進(jìn)行立體定向微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)時(shí)，主要通過YL-I型針進(jìn)行穿刺，可較好地將血腫液化，但患者易發(fā)生術(shù)后再出血的情況[5]。使用立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療高血壓性腦出血定位準(zhǔn)確，引流的速度可控，引流系統(tǒng)密閉，能有效地吸除和引流血腫[6]。

綜上所述，使用立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療高血壓性腦出血的效果顯著，可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其神經(jīng)功能，提高其生存率。

[1]肖偉利,元少鵬,胡建軍.CT立體定位引導(dǎo)微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(15):50-51.

[2]汪國勝,劉彬,鐘平.丁苯酞對(duì)后循環(huán)腦梗死患者NIHSS評(píng)分mRS評(píng)分及Barthel指數(shù)的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,34(9):1189-1191.

[3]王衍廷,黃建睿.立體定向引導(dǎo)血腫穿刺引流術(shù)聯(lián)合尿激酶治療中等量高血壓腦出血的療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(5):21-22.

[4]蘇治國,李罡,劉振林.立體定向下血腫穿刺引流術(shù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(30):98-101.

[5]封瓊慧.立體定向顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓性腦出血的圍手術(shù)期護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(9):133-134.

[6]武濤,鄔巍,郭云寶.立體定向顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療大量高血壓腦出血老年患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(21):5330-5332.

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2095-7629-（2017）12-0038-03