薛變紅

（偃師市中醫(yī)院麻醉科，河南 偃師 471900）

對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全產(chǎn)程硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛的效果分析

薛變紅

（偃師市中醫(yī)院麻醉科，河南 偃師 471900）

目的：觀察對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全產(chǎn)程硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：將2015年6月至2016年9月在某院進(jìn)行分娩的196例足月待產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各98例產(chǎn)婦。在對(duì)照組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程對(duì)其進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行全程硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，然后對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張的速度、產(chǎn)程的情況及在分娩過程中疼痛的發(fā)生率。結(jié)果：與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張的速度較快，其活躍期、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全產(chǎn)程硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛可取得理想的鎮(zhèn)痛效果，而且能加快其宮口擴(kuò)張的速度，縮短其產(chǎn)程。

硬膜外阻滯麻醉；分娩鎮(zhèn)痛；全產(chǎn)程

分娩鎮(zhèn)痛又被稱為無痛分娩，具有減輕產(chǎn)婦在分娩過程中劇烈的疼痛感，防止其在較長(zhǎng)的產(chǎn)程中發(fā)生宮縮乏力，保障母嬰健康的作用。硬膜外阻滯麻醉是外科手術(shù)中常用的麻醉方案。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全產(chǎn)程硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛的起效迅速，可控性強(qiáng)，不會(huì)抑制其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，而且可使其經(jīng)歷正常的子宮收縮，在清醒的狀態(tài)下完成分娩，減輕其恐懼的心理[1]。本次研究進(jìn)一步觀察對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全產(chǎn)程硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究中的產(chǎn)婦均為2015年6月至2016年9月在某院進(jìn)行分娩的196例足月待產(chǎn)產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦均經(jīng)系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查證實(shí)其可進(jìn)行自然分娩，均簽署了對(duì)本研究的知情同意書，均排除了患有心律失常、心力衰竭的可能。將這些產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各98例產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為24～31歲，平均年齡為（27.6±2.5）歲；其孕周為37～39周，平均孕周為（38.2±0.7）周。觀察組產(chǎn)婦的年齡為25～32歲，平均年齡為（28.1±3.4）歲，其孕周為37～39周，平均孕周為（38.3±0.6）周。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在觀察組產(chǎn)婦的第一、第二、第三產(chǎn)程進(jìn)行全產(chǎn)程硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛。進(jìn)行全產(chǎn)程硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛的方法是：在產(chǎn)婦的宮口開大2～3cm時(shí)，使其取左側(cè)臥位，在其L2-3棘突間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，向頭側(cè)置管4cm。在0.125%的羅哌卡因（上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20163174）中混入0.5 μg/ml的芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314）。將硬膜外導(dǎo)管與可控鎮(zhèn)痛泵連接，以6ml/h的速率持續(xù)輸注此藥液100ml。在產(chǎn)婦分娩結(jié)束后2 h拔出硬膜外導(dǎo)管。在對(duì)照組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程對(duì)其進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，在其宮口全開時(shí)停止鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦在將胎兒娩出后若需進(jìn)行會(huì)陰縫合，可重新為其輸注麻醉藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，在分娩結(jié)束后2 h拔出硬膜外導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張的速度，其活躍期、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程的時(shí)間。根據(jù)WHO推薦的疼痛評(píng)定指數(shù)（PRI）將兩組產(chǎn)婦在分娩過程中發(fā)生疼痛的程度分為以下的級(jí)別[2]：Ⅲ度疼痛。產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)強(qiáng)烈、不能忍受的疼痛，發(fā)生叫喊、翻身等情況，其血壓、脈搏明顯異常。Ⅱ度疼痛。產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)明顯的疼痛（仍可忍受），伴有腰酸、出汗、呼吸急促等癥狀，其血壓、脈搏輕度異常。Ⅰ度疼痛。產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)輕微的間歇性疼痛，可以忍受。0度疼痛。產(chǎn)婦在分娩過程中未發(fā)生疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況的比較

與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張的速度較快，其活躍期、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況的比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況的比較(±s)

組別 宮口擴(kuò)張速度（cm/h） 活躍期（h）第二產(chǎn)程（h）第三產(chǎn)程（h）觀察組（n=98） 3.54±1.18 3.54±1.18 1.06±1.19 6.09±1.24對(duì)照組（n=98） 1.26±1.45 4.98±1.52 1.51±1.64 6.92±1.53 t值 12.073 7.408 2.199 4.172 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦在分娩過程中發(fā)生疼痛情況的比較

觀察組產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛的發(fā)生率為47.96%，對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛的發(fā)生率為76.53%。與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦在分娩過程中發(fā)生疼痛情況的比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)婦在進(jìn)行自然分娩時(shí)可出現(xiàn)難以忍受的疼痛。對(duì)進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦施行分娩鎮(zhèn)痛可顯著減輕其分娩疼痛，縮短其產(chǎn)程，消除其在分娩過程中出現(xiàn)的恐懼等不良心理，保障其順利完成分娩及母嬰的安全。研究發(fā)現(xiàn)，采用硬膜外阻滯麻醉法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛具有穿透性及彌散性強(qiáng)、毒副作用小、麻醉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，可保障產(chǎn)婦在無痛或減痛的狀態(tài)下完成分娩，滿足其對(duì)鎮(zhèn)痛的要求[3]。

羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥，對(duì)心臟的毒性較小。低濃度的羅哌卡因可有效阻滯感覺神經(jīng)且對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的影響較小，較適用于術(shù)后鎮(zhèn)痛及產(chǎn)科麻醉[4]。黃翠燕[5]研究發(fā)現(xiàn)，使用較低濃度的羅哌卡因與芬太尼對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛可在不影響其子宮胎盤的血流量、子宮收縮及產(chǎn)程進(jìn)展的前提下，取得良好的鎮(zhèn)痛效果。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張的速度較快，其活躍期、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程均0較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全產(chǎn)程硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛可取得理想的鎮(zhèn)痛效果，而且能加快其宮口擴(kuò)張的速度，縮短其產(chǎn)程。

[1]王娟,王昌合,曲珣.硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014, 39(9):1226-1228.

[2]楊世輝,孫藝娟,陳祥楠,等.不同產(chǎn)程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué), 2014,35(7):1022-1024.

[3]呂燕,倪永梅,劉紅艷,等.椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程和分娩結(jié)果影響的臨床觀察[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(5):142-144.

[4]宋麗,張英,周述芝,等.硬膜外鎮(zhèn)痛分娩對(duì)產(chǎn)程及胎兒血?dú)獾挠绊慬J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(6):110-112.

[5]黃翠燕.自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程和母嬰預(yù)后的影響[J].安徽醫(yī)藥,2014, 18(4):657-661.

R715.7

B

2095-7629-（2017）12-0029-02