潘 華，杜建英，邵愛(ài)菊，李國(guó)平

·臨床研究·

心率變異性與P波離散度與射頻消融術(shù)后陣發(fā)性心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)的關(guān)系

潘 華1，杜建英1，邵愛(ài)菊1，李國(guó)平2

目的探究與分析心率變異性與P波離散度與射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)后復(fù)發(fā)的關(guān)系。方法選擇我院收治的60例給予射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)患者，按照復(fù)發(fā)的時(shí)間分為早期復(fù)發(fā)組(n=32)與晚期復(fù)發(fā)組(n=28)，對(duì)比兩組手術(shù)前后心率變異性與P波離散度指標(biāo)。結(jié)果早期復(fù)發(fā)組術(shù)后與早期復(fù)發(fā)組術(shù)前相比連續(xù)24小時(shí)竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)降低、相鄰R_R間期差的均方根(rMSSD)降低、高頻功率(HF)降低、低頻功率(LF)降低、LF/HF降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。早期復(fù)發(fā)組與早期未復(fù)發(fā)組相比24小時(shí)記錄中所有連續(xù)5分鐘RR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、rMSSD、HF、LF及最大P波時(shí)程(Pmax)較高，LF/HF較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。晚期治愈組與晚期復(fù)發(fā)組相比手術(shù)后LF/HF較高、Pmax及Pd較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)max對(duì)接受射頻消融術(shù)的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者術(shù)后早期與晚期復(fù)發(fā)均具有預(yù)測(cè)能力，P波離散度指標(biāo)用于判斷射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)晚期復(fù)發(fā)具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

心率變異性；P波離散度；射頻消融術(shù)；陣發(fā)性心房顫動(dòng)

通過(guò)使用射頻消融術(shù)治療可將心房及肺靜脈之間的電聯(lián)系切斷從而有效治愈心房顫動(dòng)[1]。但有研究報(bào)道指出，陣發(fā)性心房顫動(dòng)經(jīng)過(guò)此種方法治療后仍具有一定的復(fù)發(fā)率，對(duì)患者的預(yù)后造成影響。因此，利用合理有效的指標(biāo)對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行判斷至關(guān)重要，已經(jīng)成為絕大多數(shù)心血管科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。有專(zhuān)家認(rèn)為，體表心電圖中的最大P波時(shí)程(Pmax)值及最大P波時(shí)程與最小P波時(shí)程的差值(Pd)明顯更大時(shí)，表現(xiàn)為陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)生率就越高，并認(rèn)為心臟的自主神經(jīng)系統(tǒng)在心房顫動(dòng)的啟動(dòng)與維持中可發(fā)揮較大的作用[3]。現(xiàn)我院針對(duì)收治的60例射頻消融術(shù)陣發(fā)性心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年5月至2016年5月收治的給予射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)患者60例，行心電圖或Holter診斷后確診，經(jīng)過(guò)抗心律失常治療無(wú)效，未合并嚴(yán)重肝腎功能障礙，未合并糖尿病、精神明顯異常者，未合并患有甲狀腺功能異常以及先天性心臟病、瓣膜疾病者。早期復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為[4]：早期復(fù)發(fā)為術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，臨床癥狀為心動(dòng)過(guò)速，連續(xù)心電圖可見(jiàn)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等圖形或24h的Holter中可見(jiàn)超過(guò)30s的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或房性心動(dòng)過(guò)速。晚期復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：晚期復(fù)發(fā)為術(shù)后3個(gè)月后，其他同早期復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。按照復(fù)發(fā)的時(shí)間分為早期復(fù)發(fā)組(n=32)與晚期復(fù)發(fā)組(n=28)，早期復(fù)發(fā)組中男17例，女15例，年齡55～72歲，平均(55.34±5.34)歲，晚期復(fù)發(fā)組中男15例，女13例，年齡54～75歲，平均(53.56±4.56)歲。另選擇同時(shí)期收治的接受射頻消融術(shù)陣發(fā)性心房顫動(dòng)早期未復(fù)發(fā)患者30例臨床資料作為早期未復(fù)發(fā)組及接受射頻消融術(shù)陣發(fā)性心房顫動(dòng)術(shù)后3個(gè)月治愈者30例作為晚期治愈組，早期未復(fù)發(fā)組中男15例，女15例，年齡56～70歲，平均(56.12±5.09)歲；晚期治愈組中男16例，女14例，年齡57～73歲，平均(57.56±5.09)歲。四組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全部患者均簽署了關(guān)于本次研究的知情權(quán)同意書(shū)。

1.2 方法：對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比手術(shù)前后心率變異性與P波離散度指標(biāo)。(1)心率變異性指標(biāo)：采用24h心電圖測(cè)量?jī)x檢測(cè)記錄，包括連續(xù)24小時(shí)竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviationof Normalto Normalintervals，SDNN)、24小時(shí)記錄中所有連續(xù)5分鐘RR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、RR間期序列中相鄰RR間期差值大于50ms的個(gè)數(shù)占所有RR間期個(gè)數(shù)的百分比(PNN50)、相鄰R_R間期差的均方根(RMSSD)、高頻功率(high frequency，HF)、低頻功率(low frequency，LF)及代表交感與迷走神經(jīng)平衡關(guān)系的LF/HF比值[5]。(2)P波離散度及最大P波時(shí)程指標(biāo)采用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢測(cè)記錄，指標(biāo)包括最大P波時(shí)程(P wave max，Pmax)、最小P波時(shí)程(P wave min，Pmin)，二者差值為P波離散度(P wave dispersion，Pd)[6]。

2 結(jié)果

2.1 早期復(fù)發(fā)組手術(shù)前后心率變異性與P波離散度指標(biāo)比較：早期復(fù)發(fā)組術(shù)后與早期復(fù)發(fā)組術(shù)前比較SDNN、rMSSD、HF、LF、LF/HF降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。早期復(fù)發(fā)組手術(shù)前后相比SDANN、Pmax及Pd差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 早期復(fù)發(fā)組手術(shù)前后心率變異性與P波離散度指標(biāo)對(duì)比

注：與早期復(fù)發(fā)組術(shù)前比較*P<0.05

2.2 早期復(fù)發(fā)組與晚期復(fù)發(fā)組手術(shù)前心率變異性與P波離散度指標(biāo)比較：兩組患者手術(shù)前SDNN、SDANN、rMSSD、HF、LF、LF/HF、Pmax及Pd相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 早期復(fù)發(fā)組與晚期復(fù)發(fā)組手術(shù)前心率變異性與P波離散度指標(biāo)對(duì)比

2.3 早期復(fù)發(fā)組與早期未復(fù)發(fā)組手術(shù)后心率變異性與P波離散度指標(biāo)比較：兩組手術(shù)后相比SDNN、pd均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。早期復(fù)發(fā)組與早期未復(fù)發(fā)組相比SDANN、rMSSD、HF、LF及Pmax較高，LF/HF較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 早期復(fù)發(fā)組與早期未復(fù)發(fā)組手術(shù)后心率變異性與P波離散度指標(biāo)對(duì)比

注：與早期復(fù)發(fā)組比較*P<0.05

2.4 晚期復(fù)發(fā)組與晚期治愈組手術(shù)后心率變異性與P波離散度指標(biāo)比較：晚期治愈組與晚期復(fù)發(fā)組比較手術(shù)后SDNN、SDANN、rMSSD、HF、LF相比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。晚期治愈組與晚期復(fù)發(fā)組比較手術(shù)后LF/HF較高、Pmax及Pd較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 晚期復(fù)發(fā)組與晚期治愈組手術(shù)后心率變異性與P波離散度指標(biāo)對(duì)比

注：與晚期復(fù)發(fā)組比較*P<0.05

3 討論

由于心房?jī)?nèi)電傳導(dǎo)的各向異性與心房顫動(dòng)的觸發(fā)及維持具有密切的相關(guān)性，可表現(xiàn)為體表心電圖上不同導(dǎo)聯(lián)的P波時(shí)限受到了心房不同部位激動(dòng)產(chǎn)生的影響，當(dāng)心房?jī)?nèi)電傳導(dǎo)的各向異性可產(chǎn)生導(dǎo)聯(lián)間P波時(shí)限的異質(zhì)性，從而形成P波離散度[7]。大量資料顯示，P波離散度的增強(qiáng)可在不同人群中對(duì)心房顫動(dòng)的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生一定的預(yù)測(cè)作用，同時(shí)還指出，對(duì)于持續(xù)性心房顫動(dòng)患者給予積極有效的電復(fù)律治療可取得較好的臨床效果，但仍有部分患者在恢復(fù)竇性心律后可呈現(xiàn)出較大的P波離散度，引起心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)[8，9]。另外，結(jié)合以往的研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)在心房顫動(dòng)的發(fā)生及維持中可起到重要作用，在一般情況下，通常采用SDANN及LF代表交感神經(jīng)張力，rMSSD、HF代表了副交感神經(jīng)的張力狀況，當(dāng)LF及HF同時(shí)降低、LF/HF升高時(shí)，多認(rèn)為是交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，反之則是迷走神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)[10，11]。

本次研究結(jié)果顯示，早期復(fù)發(fā)組與早期未復(fù)發(fā)組相比SDANN、rMSSD、HF、LF及Pmax較高，LF/HF較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。針對(duì)此結(jié)果提示患者早期迷走神經(jīng)以及交感神經(jīng)功能均明顯降低，但迷走神經(jīng)功能降低更加顯著，這就使得LF/HF較高，可見(jiàn)交感以及迷走神經(jīng)的改變與術(shù)后早期復(fù)發(fā)具有重要的關(guān)系。晚期治愈組與晚期復(fù)發(fā)組相比手術(shù)后LF/HF較高、Pmax及Pd較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，術(shù)后晚期治愈組迷走神經(jīng)張力維持在較低狀態(tài)，而晚期復(fù)發(fā)組迷走神經(jīng)張力有所上升，所以使得，代表交感與迷走神經(jīng)平衡關(guān)系的LF/HF顯著升高。另外，無(wú)論是早期或是晚期復(fù)發(fā)組中的Pmax均較高，說(shuō)明此時(shí)心內(nèi)的電位活動(dòng)發(fā)生了改變，導(dǎo)致了心房不應(yīng)期的縮短，從而出現(xiàn)了電活動(dòng)異常以及房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯等異常改變，增加了復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[12]。

綜上所述，Pmax對(duì)接受射頻消融術(shù)的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者術(shù)后早期與晚期復(fù)發(fā)均具有預(yù)測(cè)能力，P波離散度指標(biāo)用于判斷射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)晚期復(fù)發(fā)具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。由于本次試驗(yàn)樣本量有限，未能進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，可能存在一定的缺陷，通過(guò)進(jìn)一步研究以得出精確的結(jié)論。

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257091 山東省東營(yíng)市人民醫(yī)院(1.特檢科；2.心內(nèi)科)

潘華(1981_)，碩士，主治醫(yī)師

R541.7+5

A

1009_816X(2017)04_0291_03

10.3969/j.issn.1009_816x.2017.04.15

2017_2_6)