■ 焦光源 張 建

北京市三級醫(yī)院住院醫(yī)師角色認知現狀研究

■ 焦光源①張 建②

住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓 角色認知 人力資源

目的：了解住院醫(yī)師對自身角色的認知情況，為進一步提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的質量、促進住院醫(yī)師成長發(fā)展提供參考。方法：采用自行設計的調查問卷對北京市13所三級醫(yī)院的住院醫(yī)師進行調查。數據分析采用卡方檢驗、多元線性回歸等方法進行統計學分析。結果：住院醫(yī)師角色認知自我評價平均得分為2.48±0.76，其中單位委派培訓人員和自主培訓人員對角色認知表示“清楚”和“非常清楚”的比例高于臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生的比例。住院醫(yī)師的角色認知情況對其在工作中的歸屬感、獲得感、耐心、工作熱情和服務意識都產生了影響，影響因素主要包括在科室文化建設、科室日常工作等方面的參與度。結論：住院醫(yī)師對自身角色的認知情況對其工作狀態(tài)產生了影響，需要住院醫(yī)師明確角色定位，提升在工作中的歸屬感和存在感。

按照醫(yī)學教育的發(fā)展規(guī)律和醫(yī)學人才培養(yǎng)的特點，醫(yī)學畢業(yè)生成長為合格的臨床醫(yī)師需要經過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“住培”）等畢業(yè)后醫(yī)學教育。教育部、國家衛(wèi)生計生委等六部門于2014年聯合發(fā)布的《關于醫(yī)教協同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，明確了建立醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的醫(yī)教協同培養(yǎng)體系。在醫(yī)教協同背景下，住培正在穩(wěn)步推進，住院醫(yī)師這一群體也逐漸為社會所關注。其中，住院醫(yī)師對自身角色的認知情況，對其參與住培的質量將會產生直接的影響。

要了解住院醫(yī)師角色認知情況，首先需要對社會角色的概念進行分析。角色，是社會地位的外在表現，是人們的一整套權利、義務的規(guī)范和行為方式，是人們對處于特定地位的人們行為的期待，同時也是社會群體的基礎[1]。關于住院醫(yī)師對“住院醫(yī)”這一角色的認知情況，主要是探究住院醫(yī)師能否真正理解自身角色的特點，最終實現認識真實的自我，而不是感知一個戴著面具的自我[2]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究對象為在北京市13所三級醫(yī)院參加住培的住院醫(yī)師，包括單位委派培訓人員、自主培訓人員和臨床專業(yè)碩士研究生。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查。本研究采取分層抽樣方法，通過自行設計的問卷進行調查。調查共發(fā)放問卷1100份，收回問卷1002份，刪除無效問卷后，有效問卷928份。

1.2.2 數據統計與處理。數據采用EpiData進行數據錄入，運用SPSS 19.0進行數據分析，并采用卡方檢驗、多元線性回歸等方法進行統計學分析。

2 結果

2.1 住院醫(yī)師角色認知基本情況

為了便于探究住院醫(yī)師對“住院醫(yī)”角色的認知情況，本研究采用Likert 5分質量表進行處理，“非常清楚”為1分，“清楚”為2分，“一般”為3分，“不清楚”為4分，“非常不清楚”為5分。調查顯示，研究對象對“住院醫(yī)”這一角色的認知情況，平均得分為2.48±0.762，其中，52.6%的住院醫(yī)師表示“非常清楚”或“清楚”，而表示“不清楚”或“非常不清楚”的占6.4%。見表1。

表1 研究對象對“住院醫(yī)”角色認知情況

2.2 不同身份類別住院醫(yī)師角色認知情況

研究結果顯示，對于不同身份類別住院醫(yī)師對自身角色認知情況，經卡方檢驗，差異具有統計學意義（χ2=29.230，P=0.000）。其中，對住院醫(yī)師角色認知選擇“非常清楚”和“清楚”的比例中，單位委派培訓人員和自主培訓人員的比例高于臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生的比例。在臨床專業(yè)碩士研究生群體中，部分臨床專業(yè)碩士研究生更注重自己的學生角色，而對臨床醫(yī)師身份的角色認知存在模糊認識，見表2。

表2 不同身份類別住院醫(yī)師角色認知情況

2.3 住院醫(yī)師角色認知對工作的影響

住院醫(yī)師的角色認知情況與其自身的主觀評價相關聯，在對個人歸屬感、獲得感、耐心、工作熱情和服務意識（1=非常強烈，5=非常不強烈）方面存在相關性，經相關性檢驗，差異具有統計學意義，住院醫(yī)師對“住院醫(yī)”角色認知越清晰，其個人歸屬感、獲得感、耐心、工作熱情和服務意識越強。見表3。

表3 住院醫(yī)師角色認知與工作感受相關性分析

2.4 住院醫(yī)師角色認知影響因素

對于住院醫(yī)師對“住院醫(yī)”角色認知的建立形成過程，通過多元線性回歸進行統計分析，以住院醫(yī)師對自身的角色認知情況為因變量，將住院醫(yī)師在院內參與的工作情況、學習情況、生活情況等因素為自變量進行綜合研究，結果顯示，住院醫(yī)師角色認知情況（1=非常清楚，5=非常不清楚）與其參與科室文化建設（1=經常參加，5=從不參加）、每月參加專業(yè)培訓講座次數（1=小于1次，4=5次以上）、參與科室病案討論情況（1=經常參加，5=從不參加）、平均每天工作時間和參與科室制度建設（1=經常參加，5=從不參加）等方面差異具有統計學意義。其中，在各影響因素中，排在首位的是住院醫(yī)師參與科室文化建設方面，參與科室文化建設越頻繁、參加專業(yè)培訓講座次數越多、參與科室病案討論越多、平均每天工作時間不要太長、參與科室制度建設越積極的住院醫(yī)師，其對“住院醫(yī)”這一角色的認知情況越清楚。見表4。

表4 住院醫(yī)師角色認知回歸分析

3 討論

本研究顯示，住院醫(yī)師對“住院醫(yī)”角色的定位與認知情況，對其工作狀態(tài)產生了影響。Ralph Linton認為，一個人占有的是地位，扮演的卻是角色[3]。因此，可以認為，角色所體現出的行為模式，應該與個人的地位、身份和特點相一致。

3.1 住院醫(yī)師產生角色認知模糊現狀的原因分析

由角色的概念可知，角色可分為領悟角色、規(guī)定角色和實踐角色[4]。研究角色，必須研究人的地位。筆者研究住院醫(yī)師對自身角色的定位，首先就要了解住院醫(yī)師對個人的地位是否認識清楚。在現實生活中，當住院醫(yī)師這一概念出現在人們視野的時候，其實就表明社會賦予了這一群體具體的行為期待。但是，住院醫(yī)師群體不僅僅扮演著住院醫(yī)師這樣一種角色，還同時扮演著學生、同事、子女、父母、愛人等多種角色，而不同的角色，其實在社會層面都賦予了一種行動的期待。通常情況下，社會賦予某種角色的規(guī)范與角色扮演者的實際行動之間通常都會存在一定的差距，也就是說角色期待與角色表現之間沒有進行相互匹配，當角色扮演者沒能很好地處理好各種角色的表現時，角色沖突就逐漸顯現了[5]。角色沖突主要是指在角色扮演中，角色之間或角色內部發(fā)生了矛盾、對立和抵觸，進而阻礙了角色扮演的順利進行[6-7]。

本研究顯示，住院醫(yī)師對角色認知存在不同認識主要表現在對“住院醫(yī)”角色的定位，存在領悟角色、規(guī)定角色與實踐角色之間的矛盾。有的能夠很好地理解這一角色的定位，而有一部分人群對這一角色的認知還存在模糊認識，認為自身存在的價值感不強、住培工作意義不大、對當前的管理模式不認可、工作消極等多種表現，因而，其在對角色的領悟層面與規(guī)定角色之間存在差距，在實踐角色扮演過程中也與規(guī)定角色存在差距，但在實際工作中又必須接受和執(zhí)行規(guī)定角色所要求的內容，所以角色沖突就發(fā)生了，由此引發(fā)了對自身生存狀態(tài)的影響。

3.2 提升住院醫(yī)師院內歸屬感和存在感是提升角色認知的有效途徑

如何提升住院醫(yī)師對角色的準確認知、解決角色沖突，最重要的就是要處理好領悟角色、規(guī)定角色與實踐角色之間的沖突。要認清角色的規(guī)范，通過自己的言行認真履行角色所期待的行為[8-10]。對于住院醫(yī)師而言，在領悟規(guī)定角色層面，就要明確住培工作的目的和意義，明晰住培工作在個人成長發(fā)展過程中的重要性，主動了解住培工作的各項政策法規(guī)，使自己的工作學習生活適應住培工作的要求，進而在實踐過程中強化對“住院醫(yī)”角色的認識。在臨床實踐過程中，要努力將自己的實踐角色與規(guī)定角色相匹配，尤其需要主動參加科室文化建設、參與科室日常工作，使個人能夠充分融入科室，提升在科室的存在感，進而提升個人的綜合能力，提升工作的質量。

[1] 林芝.社會學視角下的社會角色[J]. 科技風,2012(22):219.

[2] 田雨杰,慈勤英.虛假認同:帶著面具生存[J]. 中國青年研究,2003(11):13-16.

[3] 戴維·波普諾.社會學[M].北京:中國人民大學出版社,2007.

[4] 彭華民,楊心恒.社會學概論[M].北京:高等教育出版社,2007.

[5] 楊同衛(wèi),陳曉陽,曾波濤,等.論醫(yī)療制度變革時期的醫(yī)生角色沖突[J].中國醫(yī)學倫理學,2006,19(6):21-23.

[6] 鐵桂娟.角色沖突:高職教師職業(yè)倦怠現象的一種社會學分析[J].天津市教科院學報,2011(6):38-40.

[7] Huang CY, Chen L, Li SQ. Roleconflict is an important reason for teacher's professional tiredness[J]. University Education Science,2008,33(1):33-54.

[8] 李飛.大學生角色期待與行為引導——基于角色扮演的社會學分析[J].北京社會科學,2013(4):111-115.

[9] 夏紀康.角色期待與改革者[J].社會,1984(6):46-47.

[10] Muller-Juge V, Cullati S, Blondon KS, et al. Interprofessional collaboration on an internal medicine ward: role perceptions and expectations among nurses and residents[J]. Plos One,2013,8(2):57570.

Research on the situations of role cognition of residents in tertiary hospital in Beijing /

JIAO Guangyuan, ZHANG Jian// Chinese Hospitals. -2017,21(12):51-53

resident, the standardized training of residents, role cognition, human resource

Objectives: To understand the situation of residents' role cognition and to provide references for further improving the quality of standardized training and help resident's career development. Methods: A self-designed questionnaire was used to investigate the residents in 13 tertiary hospitals in Beijing. The data were analyzed by chi-square test and multiple linear regression analysis. Results: The average score of cognitive evaluation of residents was 2.48±0.76,and the proportion of "clear" and "very clear" about the role of trainers and independent training staff is higher than that of clinical medical postgraduates. The role cognition of the residents has an influence on the sense of belonging, sense of gain,patience, enthusiasm and sense of service in the job. The influencing factors mainly include the participation of the cultural construction and the daily work of the department. Conclusion: The role cognition of residents has an influence on their work status. Residency needs to define roles and promote the sense of belonging and presence in the work.

Author's address：School of Marxism, Capital Medical University, No.10, Xitoutiao, You’anmenwai, Beijing,100069, PRC

首都醫(yī)科大學科研基金（2016SK08）

①首都醫(yī)科大學馬克思主義學部，100069 北京市右安門外西頭條10號

②首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院，100069 北京市右安門外西頭條10號

張 建：首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院教授、博士生導師E-mail：yidecmu@126.com

2017-06-04](責任編輯 張曉輝)