■ 劉庭芳 高 天② 徐 勍 張 丹 蔣 鋒 劉克佼 趙洪濤

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)審“1+3”模式構(gòu)建

■ 劉庭芳①高 天①②徐 勍①?gòu)?丹①蔣 鋒③劉克佼①趙洪濤①

醫(yī)療機(jī)構(gòu) 第三方評(píng)審 “1+3”模式 醫(yī)院評(píng)審

將國(guó)內(nèi)外先進(jìn)管理理念與實(shí)際相結(jié)合，提出在國(guó)內(nèi)建立針對(duì)醫(yī)院第三方評(píng)審機(jī)構(gòu)的評(píng)審與監(jiān)督平臺(tái)，并根據(jù)國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的歷史傳統(tǒng)和發(fā)展現(xiàn)狀的限制，提出推動(dòng)國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府主導(dǎo)的“第一方”評(píng)審向以第三方評(píng)審為主導(dǎo)方向發(fā)展的三步移行路徑。提出通過(guò)“1+3”（1個(gè)平臺(tái)+3個(gè)階段）的思路，研發(fā)適應(yīng)國(guó)內(nèi)實(shí)際需求的醫(yī)院第三方評(píng)審模式和機(jī)制，并設(shè)計(jì)出在國(guó)內(nèi)推廣醫(yī)院第三方評(píng)審評(píng)價(jià)工作的路線圖和時(shí)間表。

隨著我國(guó)改革的不斷深化、行政體制改革的推進(jìn)，以及政府職能的轉(zhuǎn)變及權(quán)力的下放，政府已經(jīng)在衛(wèi)生領(lǐng)域開始倡導(dǎo)第三方評(píng)價(jià)。在中共中央、國(guó)務(wù)院于2016年發(fā)布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》及國(guó)務(wù)院下發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》中明確提出要發(fā)展第三方醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)。因此，探討如何培育、發(fā)展中國(guó)醫(yī)院評(píng)審第三方機(jī)構(gòu)是一個(gè)有重大意義的課題。

1 醫(yī)院評(píng)審第三方評(píng)審機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)

從國(guó)內(nèi)醫(yī)院第三方評(píng)審的實(shí)踐看，去行政化、強(qiáng)調(diào)科學(xué)性與專業(yè)化、相對(duì)獨(dú)立的第三方評(píng)審可以有效地實(shí)現(xiàn)評(píng)審的公平、公正，使評(píng)審成為醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量與安全的工具。

另外，與傳統(tǒng)醫(yī)院評(píng)審模式相比，第三方評(píng)審可以更好地體現(xiàn)專業(yè)性。其評(píng)審隊(duì)伍由管理專家與臨床專家團(tuán)隊(duì)組成，替代了傳統(tǒng)的官員型團(tuán)隊(duì)，以科學(xué)管理與專業(yè)管理替代了行政管理，以著重微觀層面與評(píng)審流程替代了傳統(tǒng)的偏重宏觀層面與行政程序，更容易與國(guó)際直接交流并獲取國(guó)際資訊，確保了監(jiān)管的連續(xù)性。以醫(yī)院之間平等互動(dòng)的伙伴關(guān)系替代了傳統(tǒng)的隸屬關(guān)系，以重在管理專業(yè)指導(dǎo)與服務(wù)替代傳統(tǒng)的重在行政命令與干預(yù)，以對(duì)評(píng)鑒與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則可細(xì)化解讀替代了傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀困難，便于就標(biāo)準(zhǔn)的直接溝通，實(shí)現(xiàn)了評(píng)審的高效率與低成本。第三方評(píng)審還更好地實(shí)現(xiàn)了與政府的協(xié)調(diào)溝通，并且與傳統(tǒng)評(píng)審相比更容易將評(píng)審結(jié)果轉(zhuǎn)化為研究，為醫(yī)院提供一個(gè)比傳統(tǒng)評(píng)審更加寬松的創(chuàng)新環(huán)境，促進(jìn)管理創(chuàng)新。

2 我國(guó)第三方醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)發(fā)展前景

發(fā)展第三方醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院評(píng)審的公開、公平、公正，已經(jīng)成為一種符合國(guó)際國(guó)內(nèi)潮流的趨勢(shì)，并得到越來(lái)越多的衛(wèi)生主管部門及醫(yī)院管理者認(rèn)同。這也是解決當(dāng)前我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)院評(píng)審中存在問(wèn)題的根本途徑。根據(jù)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體數(shù)量，結(jié)合國(guó)內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在我國(guó)開展第三方醫(yī)院評(píng)審有廣闊的前景。

3 我國(guó)醫(yī)院第三方評(píng)審機(jī)構(gòu)定位及“1+3”模式和路徑

3.1 我國(guó)醫(yī)院第三方評(píng)審機(jī)構(gòu)定位

考慮到中國(guó)國(guó)情，并借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)，我們不能搞與政府完全分離、甚至對(duì)立的獨(dú)立第三方。第三方醫(yī)院評(píng)審組織應(yīng)該定位為政府的助手，既協(xié)助政府實(shí)現(xiàn)監(jiān)管職能，又避免政府既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員的弊端，以便提高社會(huì)服務(wù)效率，節(jié)省公共資源。

3.2 我國(guó)第三方醫(yī)院評(píng)審“1+3”模式與三步移行路徑

“1+3”模式：構(gòu)建1個(gè)新型的全國(guó)性醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)及人員的認(rèn)證與準(zhǔn)入平臺(tái)（類似國(guó)際醫(yī)療健康質(zhì)量協(xié)會(huì)），再分為3個(gè)階段進(jìn)行職能轉(zhuǎn)變，以漸進(jìn)方式，最終實(shí)現(xiàn)具有中國(guó)特色的獨(dú)立第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審體系。

日本[1-3]以及我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)[2,4]的醫(yī)院評(píng)審均經(jīng)歷了由政府主導(dǎo)分階段過(guò)渡到第三方評(píng)審的成功模式。

日本：1976年，日本醫(yī)師協(xié)會(huì)設(shè)置了醫(yī)院委員會(huì)；1982年，日本醫(yī)師協(xié)會(huì)完成了醫(yī)院機(jī)能評(píng)價(jià)方法研討相關(guān)報(bào)告；1985年，日本醫(yī)師協(xié)會(huì)及厚生省設(shè)置了醫(yī)院機(jī)能評(píng)價(jià)相關(guān)研究會(huì)；1987年，日本醫(yī)師協(xié)會(huì)及厚生省制定了醫(yī)院機(jī)能評(píng)價(jià)指南，設(shè)置了醫(yī)院機(jī)能評(píng)價(jià)研討委員會(huì)，開始對(duì)本國(guó)的醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)；同年，日本醫(yī)師協(xié)會(huì)設(shè)立了東京私立醫(yī)院青年部會(huì)JCAHO研究會(huì)；1990年，日本醫(yī)師協(xié)會(huì)成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)研究會(huì)；1993年，日本厚生省設(shè)置醫(yī)院機(jī)能評(píng)價(jià)基本問(wèn)題研討會(huì)；1994年，日本醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布了醫(yī)院機(jī)能評(píng)價(jià)研討委員會(huì)報(bào)告，日本厚生省發(fā)布了醫(yī)院機(jī)能評(píng)價(jià)基本問(wèn)題研討會(huì)報(bào)告；1995年，第三方機(jī)構(gòu)財(cái)團(tuán)法人日本醫(yī)療機(jī)能評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)開始活動(dòng)；1997年，日本醫(yī)療機(jī)能評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)正式開始進(jìn)行醫(yī)院評(píng)價(jià)。

我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)：1978-1988年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的教學(xué)醫(yī)院由衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)及教育主管機(jī)關(guān)評(píng)鑒；自1988年起，所有醫(yī)院由衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)評(píng)鑒；自1999年開始，委托第三方組織臺(tái)灣醫(yī)策會(huì)進(jìn)行醫(yī)院評(píng)鑒。

3.2.1 平臺(tái)法律基礎(chǔ)。1個(gè)平臺(tái)即我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)審機(jī)構(gòu)的評(píng)審與監(jiān)督平臺(tái)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)認(rèn)證認(rèn)可條例》，依托我國(guó)現(xiàn)有國(guó)家認(rèn)證監(jiān)管法律法規(guī)及行政體系，充分借鑒國(guó)際醫(yī)療健康質(zhì)量協(xié)會(huì)（ISQua）的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立具有類似功能的監(jiān)管、準(zhǔn)入機(jī)構(gòu)，從源頭規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)院第三方評(píng)審機(jī)構(gòu)，從而建立醫(yī)院第三方評(píng)審機(jī)構(gòu)的評(píng)審與監(jiān)督平臺(tái)。在我國(guó)的質(zhì)量認(rèn)證監(jiān)管體系中，中國(guó)國(guó)家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督管理委員會(huì)（中華人民共和國(guó)國(guó)家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督管理局，簡(jiǎn)稱CNCA)是國(guó)務(wù)院決定組建并授權(quán)，履行行政管理職能，統(tǒng)一管理、監(jiān)督和綜合協(xié)調(diào)全國(guó)認(rèn)證認(rèn)可工作的主管機(jī)構(gòu)，是我國(guó)認(rèn)證認(rèn)可工作的頂層。第二層級(jí)是中國(guó)合格評(píng)定國(guó)家認(rèn)可委員會(huì)(簡(jiǎn)稱CNAS)。CNAS是根據(jù)《中華人民共和國(guó)認(rèn)證認(rèn)可條例》的規(guī)定，由CNCA批準(zhǔn)設(shè)立并授權(quán)的國(guó)家認(rèn)可機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一負(fù)責(zé)對(duì)認(rèn)證機(jī)構(gòu)、實(shí)驗(yàn)室和檢查機(jī)構(gòu)等相關(guān)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可工作。第三層級(jí)是認(rèn)證機(jī)構(gòu)及咨詢機(jī)構(gòu)。認(rèn)證機(jī)構(gòu)及咨詢機(jī)構(gòu)必須獲得CNCA的認(rèn)可，才能開展認(rèn)證工作。因此，建議利用1～2年時(shí)間，經(jīng)中國(guó)國(guó)家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)管委員會(huì)批準(zhǔn)，由國(guó)家認(rèn)監(jiān)委與國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合作組織成立中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)審組織認(rèn)證與監(jiān)督委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“全體委員會(huì)”），與現(xiàn)有的CNAS并行。

3.2.2 平臺(tái)功能定位。全體委員會(huì)職能主要為對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)審組織的認(rèn)證與監(jiān)督。按照我國(guó)有關(guān)法律、法規(guī)、政策、制度及文化傳統(tǒng)等，構(gòu)建我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)審組織的認(rèn)證和準(zhǔn)入體系，包括準(zhǔn)入組織、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)入規(guī)則、準(zhǔn)入流程、準(zhǔn)入工具、準(zhǔn)入團(tuán)隊(duì)等科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性、連續(xù)性的相關(guān)頂層制度設(shè)計(jì)，并在該委員會(huì)之下設(shè)立執(zhí)行機(jī)構(gòu)，并負(fù)責(zé)對(duì)執(zhí)行機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)人的招聘任用和考核監(jiān)督工作。

3.2.3 平臺(tái)人員組成及組織架構(gòu)。全體委員會(huì)的委員組成由國(guó)家認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督管理委員會(huì)批準(zhǔn)，委員人選由委員單位推薦。全體委員會(huì)組織架構(gòu)如圖1所示。

全體委員會(huì)由與認(rèn)證工作有關(guān)的政府部門、行業(yè)協(xié)會(huì)、社會(huì)組織及具專業(yè)性、權(quán)威性第三方評(píng)審研究能力的高校研究機(jī)構(gòu)等多方面的代表組成。全體委員會(huì)的構(gòu)成應(yīng)符合利益均衡原則，但任何一方均不占有絕對(duì)支配地位。

全體委員會(huì)設(shè)主任1名、副主任4名，由委員會(huì)選舉產(chǎn)生。4名副主任分別兼任綜合部、認(rèn)證體系構(gòu)建部、教育咨詢部、信息與大數(shù)據(jù)中心主任。

執(zhí)行機(jī)構(gòu)履行委員會(huì)授予的職責(zé)，為法人實(shí)體。設(shè)執(zhí)行主任1名、副主任4名。執(zhí)行主任應(yīng)具有高級(jí)職稱及博士學(xué)位，不超過(guò)55歲；副主任應(yīng)具有副高級(jí)及以上職稱，博士或碩士學(xué)位，年齡不超過(guò)50歲。現(xiàn)任醫(yī)院院長(zhǎng)及管理人員均不得進(jìn)入執(zhí)行機(jī)構(gòu)擔(dān)任職務(wù)。

執(zhí)行機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展認(rèn)證與監(jiān)督委員會(huì)的日常工作，對(duì)認(rèn)證與監(jiān)督委員會(huì)的工作承擔(dān)法律責(zé)任，主要職責(zé)為執(zhí)行委員會(huì)的決議，并向委員會(huì)報(bào)告工作；編制認(rèn)證規(guī)則、準(zhǔn)則和指南等認(rèn)證工作的公開文件；制訂和實(shí)施內(nèi)部管理體系文件；簽訂與外部機(jī)構(gòu)的協(xié)議；受理認(rèn)證申請(qǐng)，組織認(rèn)證評(píng)審，簽發(fā)認(rèn)證證書，實(shí)施認(rèn)證后續(xù)監(jiān)督；受理認(rèn)證申訴，處理認(rèn)證投訴；開展認(rèn)證相關(guān)的其他活動(dòng)。執(zhí)行機(jī)構(gòu)對(duì)認(rèn)證與監(jiān)督委員會(huì)負(fù)責(zé)，在法律法規(guī)制度范圍內(nèi)，獨(dú)立開展工作，其日常工作不受認(rèn)證與監(jiān)督委員會(huì)干預(yù)。

執(zhí)行機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立的綜合辦公室、認(rèn)證中心、教育咨詢中心、信息與大數(shù)據(jù)中心等是由委員會(huì)批準(zhǔn)設(shè)立的專業(yè)執(zhí)行部門，按照利益均衡的原則，主要由相關(guān)的利益方代表組成，負(fù)責(zé)審議或批準(zhǔn)相應(yīng)認(rèn)證領(lǐng)域的綜合事務(wù)規(guī)則，包括認(rèn)證規(guī)則、準(zhǔn)則、指南和方案，教育咨詢規(guī)則、準(zhǔn)則，信息與大數(shù)據(jù)相關(guān)的規(guī)則等公開文件，對(duì)相應(yīng)規(guī)則、準(zhǔn)則和指南文件的實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，向委員會(huì)提出相關(guān)建議。

上述機(jī)構(gòu)均不得以營(yíng)利為目的，其經(jīng)費(fèi)來(lái)源于認(rèn)證及準(zhǔn)入相關(guān)活動(dòng)的收費(fèi)和政府、社會(huì)的資助。

3.2.43個(gè)階段。在前述研究基礎(chǔ)上，考慮我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的歷史傳統(tǒng)和我國(guó)發(fā)展現(xiàn)狀的限制，從政策、理論、方法、技術(shù)、管理和文化因素等方面，系統(tǒng)分析我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審由政府主導(dǎo)的“第一方”評(píng)審向第三方評(píng)審發(fā)展的3步移行路徑。

第1階段（約3年時(shí)間）：以衛(wèi)生主管部門為主導(dǎo)，相應(yīng)機(jī)構(gòu)協(xié)同組織開展醫(yī)院評(píng)審工作，并借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)、流程、工具和團(tuán)隊(duì)進(jìn)行優(yōu)化，不斷提升醫(yī)院評(píng)審的科學(xué)性、公平性和制度化、規(guī)范化水平。同時(shí)，也可以委托有條件的學(xué)（協(xié)）會(huì)承擔(dān)第三方評(píng)審工作。其次，將實(shí)際上處于非管控區(qū)域的2萬(wàn)多所民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審工作委托給相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)先行先試。再者，本階段政府衛(wèi)生主管部門與有關(guān)科研機(jī)構(gòu)合作，共同開始研發(fā)與制定培育我國(guó)第三方醫(yī)院評(píng)審認(rèn)證機(jī)構(gòu)的政策、功能和方略。在該階段，成立中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)審組織國(guó)家認(rèn)可與監(jiān)督委員會(huì)。在該委員會(huì)成立1～2年后進(jìn)入第2階段。

圖1 中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)審組織國(guó)家認(rèn)可與監(jiān)督委員會(huì)組織架構(gòu)

第2階段（約2年時(shí)間）：原則上仍由政府衛(wèi)生主管部門主導(dǎo)，同時(shí)，充分發(fā)揮相應(yīng)機(jī)構(gòu)的非官方組織職能，大力擴(kuò)展委托面。該階段的一個(gè)主要任務(wù)是培育第三方評(píng)審組織，讓有條件的行業(yè)協(xié)會(huì)相對(duì)獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)院評(píng)審工作，為全面建立獨(dú)立第三方評(píng)審機(jī)制積累經(jīng)驗(yàn)。在該階段承擔(dān)醫(yī)院評(píng)審的機(jī)構(gòu)，需滿足中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)審組織國(guó)家認(rèn)可與監(jiān)督委員會(huì)的準(zhǔn)入要求。當(dāng)形成覆蓋全國(guó)的第三方醫(yī)院評(píng)審網(wǎng)絡(luò)時(shí)，進(jìn)入第3階段。

第3階段：由政府主導(dǎo)醫(yī)院評(píng)審轉(zhuǎn)變?yōu)橛色@得國(guó)家認(rèn)可的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審。國(guó)家相關(guān)主管部門從法律、法規(guī)、政策層面對(duì)中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)審組織認(rèn)證與監(jiān)督委員會(huì)及其執(zhí)行機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督與治理。本階段，將全面有序開放第三方醫(yī)院評(píng)審市場(chǎng)。凡符合資質(zhì)要求的第三方認(rèn)證機(jī)構(gòu)均可加入到第三方醫(yī)院評(píng)審服務(wù)的行列。醫(yī)院可以自己選擇評(píng)審機(jī)構(gòu)。

醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管框架（圖2）說(shuō)明了政府監(jiān)管、行業(yè)評(píng)價(jià)及醫(yī)院自律這3個(gè)方面在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管中扮演的角色。醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管應(yīng)該圍繞醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)這個(gè)核心進(jìn)行。在“1+3”模式中，為實(shí)現(xiàn)這一目的，在第1階段政府同時(shí)承擔(dān)監(jiān)管及行業(yè)管理（醫(yī)院評(píng)審)的責(zé)任。在第2階段，政府除了繼續(xù)履行監(jiān)管職能外，逐漸加強(qiáng)行業(yè)管理（醫(yī)院評(píng)審）在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管中的作用。在第3階段，在政府的監(jiān)管與指導(dǎo)下，行業(yè)自身通過(guò)第三方評(píng)審獨(dú)立承擔(dān)行業(yè)評(píng)價(jià)任務(wù)。在“1+3”模式的3個(gè)階段里，政府的監(jiān)管職能沒(méi)有減弱，相反隨著行業(yè)自身管理能力的提高以及第三方行業(yè)評(píng)價(jià)的開展，政府有更多的資源進(jìn)行更深入更廣泛的監(jiān)管。而醫(yī)院在這3個(gè)階段的角色并沒(méi)有明顯變化。

4 政策建議

4.1 進(jìn)行我國(guó)第三方醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)認(rèn)證平臺(tái)的頂層制度設(shè)計(jì)

建議首先報(bào)請(qǐng)國(guó)家認(rèn)監(jiān)委批準(zhǔn)，由國(guó)家認(rèn)監(jiān)委與國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合作成立中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)審組織認(rèn)證與監(jiān)督委員會(huì)，其職能主要為對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)審組織的認(rèn)證與監(jiān)督：按照我國(guó)有關(guān)法律、法規(guī)、政策、制度及文化傳統(tǒng)等，構(gòu)建我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評(píng)審組織的認(rèn)證和準(zhǔn)入體系，包括準(zhǔn)入組織、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)入規(guī)則、準(zhǔn)入流程、準(zhǔn)入工具、準(zhǔn)入團(tuán)隊(duì)等科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性、連續(xù)性的相關(guān)頂層制度設(shè)計(jì)。委員會(huì)下設(shè)執(zhí)行機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)執(zhí)行機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)人的招聘任用和考核監(jiān)督工作。

4.2 鑒于對(duì)民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管的緊迫性，將民營(yíng)醫(yī)院作為開展第三方醫(yī)院評(píng)審的先行先試區(qū)

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心2016年11月底公布的數(shù)據(jù)，非公立醫(yī)院的數(shù)量已經(jīng)占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的55.66%。另?yè)?jù)中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)提供的數(shù)據(jù)，目前非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量已占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總業(yè)務(wù)量的20%。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，彌補(bǔ)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的不足，但是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在很多問(wèn)題，尤其是質(zhì)量與安全問(wèn)題，已成為社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)。鑒于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所起的重要作用及存在的問(wèn)題，對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的支持與監(jiān)管已得到國(guó)家的高度重視。

在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中明確指出要優(yōu)化多元辦醫(yī)格局，進(jìn)一步優(yōu)化政策環(huán)境，優(yōu)先支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推進(jìn)和實(shí)現(xiàn)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院同等待遇。同時(shí)加強(qiáng)政府監(jiān)管、行業(yè)自律與社會(huì)監(jiān)督，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范發(fā)展。

在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中也提出鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，完善公平公正的行業(yè)管理政策。在未來(lái)適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。同時(shí)，依法加強(qiáng)對(duì)社會(huì)力量辦醫(yī)的監(jiān)管。

當(dāng)前，為加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管，國(guó)家有關(guān)部門已經(jīng)委托中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行了信用評(píng)價(jià)。因此，建議在“1+3”模式的第1階段，由國(guó)家衛(wèi)生主管部門委托相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)審，作為中國(guó)第三方醫(yī)院評(píng)審的先行試驗(yàn)區(qū)。這既可從專業(yè)角度加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管與引導(dǎo)，探索監(jiān)管的新模式，又能為進(jìn)一步在公立醫(yī)院實(shí)施第三方評(píng)審積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

圖2 醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管框架

4.3 在法律上進(jìn)行系統(tǒng)性頂層設(shè)計(jì)

當(dāng)前，對(duì)于如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院評(píng)審的公平、公正及專業(yè)性，使醫(yī)院評(píng)審真正起到促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高的目的，我國(guó)尚缺乏法律上的明確規(guī)定。建議起草制定《醫(yī)療法》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行、醫(yī)療行為、醫(yī)療服務(wù)管理的評(píng)價(jià)與監(jiān)管在法律上進(jìn)行系統(tǒng)性頂層設(shè)計(jì)。

[1] 鄭山海,單文衛(wèi),劉智,等.國(guó)外醫(yī)院評(píng)審對(duì)我國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作的啟示[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(2):101-103.

[2] 劉庭芳.中外醫(yī)院評(píng)價(jià)模式分析與啟示[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(1):10-13.

[3] 高歡,王華,冉利梅.國(guó)外醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)發(fā)展歷程[J].中國(guó)醫(yī)院,2013,17(1):34-35.

[4] 郭守仁.臺(tái)灣醫(yī)院評(píng)鑒運(yùn)作模式及醫(yī)院之因應(yīng)[J].中國(guó)醫(yī)院,2009,13(8):78-79.

Construction of the "1+3" mode of third party hospital accreditation in China /

LIU Tingfang,GAO Tian, XU Qing, ZHANG Dan, JIANG Feng, LIU Kejiao, ZHAO Hongtao// Chinese Hospitals.-2017,21(12):46-48

medical institutions, third party accreditation, '1+3' mode, hospital accreditation

Combined with the advanced management concept and the reality of China and based on the limitation of situations of hospital accreditation in China, new mode for hospital accreditation in China which can be described as building accreditation and monitoring platform to promote hospital accreditation subject changed from government to the third party and its pathway are discussed. '1+3' mode which can be presented as one platform and three stages, its operation mode and mechanism and the schedules also has been discussed.

Author's address：Institute of CMI Hospital Management, Suite of B335, Lizhaoji Scientific and Technology Building,Tsinghua University, Haidian District, Beijing, 100084, PRC

中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)2016年承接政府轉(zhuǎn)移職能與科技公共服務(wù)工程項(xiàng)目（2016GGFZ002）

①清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院，100084 北京市海淀區(qū)清華大學(xué)李兆基科技大樓B335室

②山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院，250013 山東省濟(jì)南市解放路105號(hào)

③北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，100730 北京市東城區(qū)東單三條9號(hào)

劉庭芳：清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長(zhǎng)高級(jí)顧問(wèn)、教授、研究生導(dǎo)師E-mail：liutf@mail.tsinghua.edu.cn

2017-07-06](責(zé)任編輯 鮑文琦)