殷利鑫 姜萬(wàn)維(通訊作者)

116000大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院

右美托咪定用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的研究

殷利鑫 姜萬(wàn)維(通訊作者)

116000大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院

目的：探討右美托咪定應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的療效。方法：收治剖宮產(chǎn)患者60例。采用硬膜外鎮(zhèn)痛，對(duì)照組使用羅哌卡因，右美托咪定組聯(lián)合右美托咪定。結(jié)果：12 h、24 h、48 h時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組VAS評(píng)分顯著高于右美托咪定組(P＜0.05)；術(shù)后6 h、12 h和24 h時(shí)間點(diǎn)Rasmay鎮(zhèn)靜評(píng)分方面，對(duì)照組顯著高于右美托咪定組(P＜0.05)；對(duì)照組惡心、嘔吐以及皮膚瘙癢發(fā)生率顯著高于右美托咪定組(P＜0.05)。結(jié)論：右美托咪定應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，顯著增強(qiáng)了術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，并能減輕產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)。

右美托咪定；硬膜外鎮(zhèn)痛；剖宮產(chǎn)術(shù)后

右美托咪是一種高選擇性α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、止痛和獨(dú)特的清醒、鎮(zhèn)靜作用，無(wú)呼吸抑制。目前，右美托咪定廣泛用于患者的臨床麻醉。本文旨在研究右美托咪定應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的療效。

資料與方法

2016年1-12月收治行擇期剖宮產(chǎn)患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無(wú)其他既往嚴(yán)重病史，年齡22～33歲，體重62～80 kg?；颊呔炇鹇樽碇橥鈺?0例患者隨機(jī)分成兩組，每組30例。

方法：兩組采用硬膜外鎮(zhèn)痛。對(duì)照組采用鎮(zhèn)痛泵，0.2%羅哌卡因，共100mL；右美托咪定組給予0.2%羅哌卡因+右美托咪定2μg/kg，共100mL。麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛：入室開放靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，兩組患者行硬膜外麻醉，于L2～3間隙穿刺，頭側(cè)置管3 cm。阻滯平面T6以下?？p皮結(jié)束時(shí)，鏈接硬膜外鎮(zhèn)痛泵。參數(shù)設(shè)置為背景輸入速度2mL/h；自控鎮(zhèn)痛劑量0.5mL/次；鎖定時(shí)間15min。

表1 兩組VAS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組VAS評(píng)分比較(±s，分)

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05。

組別 6 h 12 h 24 h 48 h對(duì)照組 2.7±2.3 3.4±2.1 3.3±1.9 2.8±2.2右美托咪定組 1.9±2.1 1.4±1.9? 1.3±1.7? 1.1±1.7?

表2 兩組Rasmay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組Rasmay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(±s，分)

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05。

組別 6 h 12 h 24 h 48 h對(duì)照組 1.2±0.6 1.4±0.4 1.5±0.5 2.0±0.3右美托咪定組 1.8±0.3? 1.9±0.4? 2.0±0.2? 2.1±0.3

表3 兩組不良反應(yīng)比較(n)

觀察指標(biāo)：采用視覺模擬評(píng)分(VAS)法，記錄術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛評(píng)分；采用Rasmay鎮(zhèn)靜評(píng)分法，記錄術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的鎮(zhèn)靜得分；觀察術(shù)后不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)資料以(±s)表示。組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；比率用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦的年齡、體重以及孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

兩組VAS評(píng)分比較：12 h、24 h、48 h時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組VAS評(píng)分顯著高于右美托咪定組(P＜0.05)，見表1。

兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分比較：術(shù)后6 h、12 h和24 h時(shí)間點(diǎn)Rasmay鎮(zhèn)靜評(píng)分方面，對(duì)照組顯著高于右美托咪定組(P＜0.05)，見表2。

兩組不良反應(yīng)比較：右美托咪定組顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

討 論

現(xiàn)代麻醉的主題是舒適的麻醉，這意味著適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛和鎮(zhèn)靜。另外，在麻醉中使用的技術(shù)和藥物作用對(duì)患者不會(huì)造成不良反應(yīng)[1]。右美托咪定是一種高度選擇性的α2-AR激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、止痛的作用，并能抑制患者的圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)[2]。右美托咪定的作用位點(diǎn)不在大腦皮層，而是位于皮層下核仁核中。去甲腎上腺素的釋放在活化位點(diǎn)的核內(nèi)的突觸前膜中被α2-AR抑制[3]。這降低了突觸后膜的興奮性，并抑制了背束纖維中去甲腎上腺素的活化。右美托咪定作用于皮質(zhì)下系統(tǒng)(與GABA無(wú)關(guān))，產(chǎn)生類似于自然睡眠的鎮(zhèn)靜和催眠作用，可以通過語(yǔ)言刺激來(lái)停止[4，5]。

本研究結(jié)果顯示，照組VAS評(píng)分顯著高于右美托咪定組；不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分方面，對(duì)照組顯著高于右美托咪定組；惡心、嘔吐以及皮膚瘙癢發(fā)生率方面，對(duì)照組顯著高于右美托咪定組。因此右美托咪定應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，顯著增強(qiáng)了術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，并能減輕產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)。

[1]譚瑋,羅愛林.Narcotrend與BIS監(jiān)測(cè)硬膜外阻滯期間右美托咪定鎮(zhèn)靜深度的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(2):109-112.

[2]魏玉紅.右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛在足月妊娠產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(17):2852-2854.

[3]張樂,黃紹強(qiáng).右美托咪定復(fù)合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2014,21(2):173-175.

[4]杜衛(wèi)東,許漢標(biāo),鄒翠蕓,等.硬膜外右美托咪定自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛及焦慮狀況的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(14):2248-2250.

[5]王梅芳,濮健峰,任建剛,等.右美托咪定或丙泊酚全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)老年患者免疫功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(11):1094-1096.

Study on the dexmedetomidine for epidural analgesia after cesarean section

Yin Lixin,Jiang Wanwei(Corresponding author)
Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University 116000

Objective:To investigate the effect of dexmedetomidine on epidural analgesia after cesarean section.Methods:60 cases of cesarean section were treated with epidural analgesia.The control group were treated with ropivacaine,and the dexmedetomidine group given ropivacaine combined with dexmedetomidine.Results:The VAS score at 12 h,24 h,48 h in the control group were significantly higher than thses in the dexmedetomidine group(P＜0.05);Rasmay sedation score at 6 h,12 h and 24 h time point after surgery were significantly higher than the control group(P＜0.05);The incidence of vomiting and pruritus in the control group were significantly higher than that of the dexmedetomidine group(P＜0.05).Conclusion:Dexmedetomidine used in epidural analgesia after cesarean section can significantly improve the postoperative analgesic effect,and can reduce the adverse reactions after the occurrence of maternal adverse reactions.

Dexmedetomidine;Epidural analgesia;After cesarean section

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.33.44