陳忠美

【摘要】 目的 觀察右美托咪定在重癥加強護理病房（ICU）重型顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜中的臨床效果。方法 60例重型顱腦損傷患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組30例。對照組患者給予地西泮（商品名：安定）鎮(zhèn)靜治療， 觀察組給予右美托咪定鎮(zhèn)靜治療。比較兩組患者的鎮(zhèn)定效果。結果 用藥前， 兩組患者鎮(zhèn)靜評分、心率、血壓及呼吸頻率比較差異均無統(tǒng)計學有意義（P>0.05）；用藥后， 兩組患者的鎮(zhèn)靜評分均有所改善， 且觀察組患者用藥后的鎮(zhèn)靜評分（2.83±0.39）分優(yōu)于對照組的（1.79±0.58）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。用藥后， 兩組患者的心率、血壓及呼吸頻率均有所改善， 且觀察組心率、血壓及呼吸頻率改善效果明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在ICU重型顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜中使用右美托咪定具有較好的效果， 值得在臨床中借鑒并推廣。

【關鍵詞】 重癥加強護理病房；重型顱腦損傷；右美托咪定；安定；生命體征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.060

臨床上右美托咪定屬于激動α2腎上腺素受體的選擇性藥物， 能夠起到較好的抗焦慮、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用， 具有無呼吸抑制、可控性強、鎮(zhèn)靜效果好等特點， 被廣泛于臨床[1]?；诖?， 本次研究將以該藥物進行研究分析， 探討其運用在ICU重型顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜中的臨床效果， 現(xiàn)對研究過程及結果作如下匯報。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2016年10月在本院接受治療的60例重型顱腦損傷患者進行研究， 患者均伴有不同程度的躁動、焦慮、疼痛等癥狀；隨機將患者分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組中男18例、女12例；年齡22～61歲， 平均年齡（47.1±10.4）歲；其中單純腦挫傷14例、腦挫傷伴硬膜下血腫10例、腦挫傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血6例；對照組患者中男16例、女14例；年齡24～62歲， 平均年齡（48.0±11.0）歲；其中單純腦挫傷15例、腦挫傷伴硬膜下血腫11例、腦挫傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準通過， 患者及家屬對于研究知情并同意。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予相應的情緒安撫工作。觀察組患者給予右美托咪定鎮(zhèn)靜治療：選取右美托咪定1.0 μg/kg

（初始計量）于10 min內(nèi)靜脈注射；選取0.5 μg/（kg·h）持續(xù)微量泵泵入， 持續(xù)6 h后根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜效果逐漸減少藥物劑量， 直至停止用藥；對照組患者采用安定鎮(zhèn)靜治療：選取0.1 mg/（kg·h）進行靜脈注射， 后根據(jù)鎮(zhèn)靜效果逐漸減少藥物劑量， 直至停止用藥；兩組患者在鎮(zhèn)靜治療期間， 要求每隔1 h喚醒1次患者[2]。

1. 3 觀察指標及評價標準 采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準[3]比較兩組患者的鎮(zhèn)靜效果， 分值如下：6分：患者處于深度睡眠狀態(tài)， 對醫(yī)護人員的呼叫無任何反應；5分：患者處于睡眠狀態(tài)， 對醫(yī)護人員的呼叫反應遲鈍；4分：患者處于潛睡眠狀態(tài)， 可對醫(yī)護人員的呼叫快速做出反應；3分：患者處于嗜睡狀態(tài)， 但能夠正確理解指令行為；2分：患者處于清醒狀態(tài)， 配合度高；1分：患者處于焦慮、煩躁狀態(tài)。其中5～6分為鎮(zhèn)靜過度， 2～4分為鎮(zhèn)靜良好；1分為無效。比較兩組患者用藥前后的心率、呼吸頻率、血壓。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者用藥前后的Ramsay評分比較 兩組患者用藥前鎮(zhèn)靜評分比較差異無統(tǒng)計學有意義（P>0.05）；用藥后， 兩組患者的鎮(zhèn)靜評分均有所改善， 且觀察組患者用藥后的鎮(zhèn)靜評分（2.83±0.39）分優(yōu)于對照組的（1.79±0.58）分， 差異有統(tǒng)計

學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者用藥前后的生命體征指標比較 用藥前， 兩組患者心率、血壓及呼吸頻率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；用藥后， 兩組患者的心率、血壓及呼吸頻率均有所改善， 且觀察組心率、血壓及呼吸頻率改善效果明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上重型顱腦損傷患者由于不同的原因出現(xiàn)焦慮、躁動等精神癥狀， 不僅會增加患者的痛苦， 也會給疾病治療帶來較大的阻礙；因而鎮(zhèn)靜劑的使用具有不可替代的臨床意義。研究所使用的右美托咪定屬于新型高效選擇性α2腎上腺素受體激動藥， 文獻資料記載該藥物的相對分子質(zhì)量為236.7， 是美托嘧啶的同源活性異構體[4]。此外， 從過往文獻資料記載的動物實驗來看， 右美托咪定的使用能夠大幅度降低腦興奮性遞質(zhì)的含量， 因此該藥物在神經(jīng)元的保護中同樣具有較好的臨床效果， 而且相對于其他藥物而言不會抑制呼吸， 患者在接受鎮(zhèn)靜治療的同時， 又能維持較好的被喚醒能力[5]， 效果和安全性均能達到臨床的要求。本次研究結果顯示， 兩組患者用藥前生命體征指標及鎮(zhèn)靜評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 且各項指標均在健康標準以下；在接受鎮(zhèn)靜治療后， 兩組患者的相應指標均有所改善， 觀察組患者的上述指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）， 這也從側(cè)面提示了右美托咪定的應用價值， 與文獻資料的記載基本吻合[6-10]， 提示了研究的客觀性。

綜上所述， 鎮(zhèn)靜治療是ICU重型顱腦損傷患者治療中必不可少的一個環(huán)節(jié)， 而右美托咪定具有鎮(zhèn)靜效果好、見效快、可控性強、安全系數(shù)高的優(yōu)勢， 可對患者治療起到積極的推動作用。采用右美托咪定鎮(zhèn)靜的方法經(jīng)過臨床研究及文獻資料的對照， 效果確切， 值得在臨床實踐中給予借鑒和推廣。

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[收稿日期：2017-08-28]endprint