王 瑩

（常州市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州 213000）

在對(duì)患者進(jìn)行坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯時(shí)應(yīng)用超聲引導(dǎo)法與神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)法的效果比較

王 瑩

（常州市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州 213000）

目的：比較超聲引導(dǎo)法與神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)法在對(duì)患者進(jìn)行坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年5月至2015年6月期間在常州市第一人民醫(yī)院接受下肢手術(shù)和神經(jīng)阻滯麻醉的50例患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（25例/組）。在這兩組患者接受下肢手術(shù)期間，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯，對(duì)觀察組患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯。比較兩組患者的神經(jīng)阻滯失敗率、術(shù)中輔助鎮(zhèn)痛率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、感覺(jué)阻滯起效的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯起效的時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者的神經(jīng)阻滯失敗率和術(shù)中輔助鎮(zhèn)痛率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者感覺(jué)阻滯起效的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯起效的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)法相比，超聲引導(dǎo)法在對(duì)患者進(jìn)行坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果較好，可有效地降低患者的神經(jīng)阻滯失敗率、術(shù)中輔助鎮(zhèn)痛率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其麻醉起效的時(shí)間。

超聲；神經(jīng)刺激儀；坐骨神經(jīng)；股神經(jīng)；神經(jīng)阻滯

近年來(lái)，隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，超聲定位技術(shù)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)法與超聲引導(dǎo)法均為臨床上常用于進(jìn)行坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯的引導(dǎo)方法[1-2]。為了比較超聲引導(dǎo)法與神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)法在對(duì)患者進(jìn)行坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)在常州市第一人民醫(yī)院接受下肢手術(shù)和神經(jīng)阻滯麻醉的50例患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年5月至2015年6月期間在常州市第一人民醫(yī)院接受下肢手術(shù)和神經(jīng)阻滯麻醉的50例患者作為研究對(duì)象。這50例患者中有男性34例，女性16例；其年齡為32～75歲。將這50例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（25例/組）。兩組患者的一般臨床資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

在這兩組患者接受下肢手術(shù)前，指導(dǎo)其禁食、禁飲。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，記錄其身高、體重，并對(duì)其心率、血壓、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。然后根據(jù)患者的實(shí)際情況為其靜脈輸注0.02 mg/kg的咪達(dá)唑侖和1 μg/kg的芬太尼。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯，對(duì)觀察組患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯。實(shí)施神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯的方法是：1）指導(dǎo)患者收腹、屈膝，協(xié)助其取阻滯側(cè)在上的側(cè)臥位。2）在患者股骨大轉(zhuǎn)子與髂后上棘之間標(biāo)記穿刺點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。3）連接神經(jīng)刺激儀，將初始輸出電流設(shè)置為1 mA，頻率設(shè)置為1 Hz。4）使用穿刺針對(duì)患者的穿刺點(diǎn)處進(jìn)行穿刺，垂直緩慢進(jìn)針約5～8 cm，直至其出現(xiàn)腓腸肌收縮及足背屈的情況。5）將神經(jīng)刺激儀的輸出電流調(diào)至0.5 mA，若患者仍存在腓腸肌收縮及足背屈的情況，可判定穿刺針已觸及其坐骨神經(jīng)。6）回抽無(wú)血液后，緩慢地向坐骨神經(jīng)處注入20 ml濃度為0.5%的羅派卡因。完成注射后，拔除穿刺針。實(shí)施神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯的方法是：1）協(xié)助患者取平臥位，在其恥骨聯(lián)合與髂前上棘之間畫(huà)一條連線。在此連線中點(diǎn)外側(cè)的1～1.5 cm處做一個(gè)穿刺點(diǎn)標(biāo)記。2）連接神經(jīng)刺激儀，將初始輸出電流設(shè)置為1 mA。3）使用穿刺針對(duì)患者的穿刺點(diǎn)處進(jìn)行穿刺，垂直緩慢進(jìn)針，直至其出現(xiàn)股四頭肌收縮及髕骨抽動(dòng)的情況。4）將神經(jīng)刺激儀的輸出電流調(diào)至0.4 mA，若患者仍存在股四頭肌收縮及髕骨抽動(dòng)的情況，可判定穿刺針已觸及其股神經(jīng)。5）回抽無(wú)血液后，緩慢地向股神經(jīng)處注入20 ml濃度為0.5%的羅派卡因。實(shí)施超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯的方法是：1）協(xié)助患者取阻滯側(cè)在上的側(cè)臥位，讓其屈膝、屈髖。2）使用超聲儀的探頭（頻率為12～14 MHz）在股骨上方進(jìn)行垂直掃查，并選擇最佳的坐骨神經(jīng)顯示切面。3）在超聲儀的引導(dǎo)下，為患者確定穿刺點(diǎn)。4）對(duì)穿刺點(diǎn)處的皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒，對(duì)預(yù)計(jì)穿刺路徑進(jìn)行局部麻醉。在進(jìn)行穿刺的過(guò)程中，應(yīng)保持針尖斜面朝向探頭面。5）在將針頭推至患者的坐骨神經(jīng)干表面后，為其注射20 ml濃度為0.5%的羅派卡因。實(shí)施超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯的方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，使用超聲儀的探頭在其股骨上方進(jìn)行垂直掃查，并選擇最佳的股神經(jīng)顯示切面。2）在超聲儀的引導(dǎo)下，為患者確定穿刺點(diǎn)。3）對(duì)穿刺點(diǎn)處的皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒，對(duì)預(yù)計(jì)穿刺路徑進(jìn)行局部麻醉。在進(jìn)行穿刺的過(guò)程中，應(yīng)保持針尖斜面朝向探頭面。4）在將針頭推至患者的股神經(jīng)干表面后，為其注射10 ml濃度為0.5%的羅派卡因。5）退出穿刺針，然后采用相同的方法在患者股神經(jīng)干的另一側(cè)注射10 ml濃度為0.5%的羅派卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的神經(jīng)阻滯失敗率、術(shù)中輔助鎮(zhèn)痛率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、感覺(jué)阻滯起效的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯起效的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件分析處理數(shù)據(jù)資料。感覺(jué)阻滯起效的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯起效的時(shí)間用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，神經(jīng)阻滯失敗率、術(shù)中輔助鎮(zhèn)痛率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)阻滯效果的比較

對(duì)照組患者中有2例患者（占8.0%）的神經(jīng)阻滯失敗，有8例患者（占32.0%）術(shù)中需要進(jìn)行輔助鎮(zhèn)痛。觀察組25例患者的神經(jīng)阻滯均獲成功。其中有2例患者（占8.0%）術(shù)中需要進(jìn)行輔助鎮(zhèn)痛。觀察組患者的神經(jīng)阻滯失敗率和術(shù)中輔助鎮(zhèn)痛率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者麻醉起效時(shí)間的比較

觀察組患者感覺(jué)阻滯起效的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯起效的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉起效時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者麻醉起效時(shí)間的比較（±s）

組別 感覺(jué)阻滯起效的時(shí)間(min) 運(yùn)動(dòng)阻滯起效的時(shí)間(min)對(duì)照組 14.6±5.7 17.6±5.2觀察組 9.4±5.3 14.3±4.8 t值 4.1 4.9 P值 0.03 0.04

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在術(shù)后，對(duì)照組患者中有3例患者發(fā)生穿刺部位腫痛，有1例患者發(fā)生神經(jīng)受損。對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.0%（4/25）。觀察組患者未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)法與超聲引導(dǎo)法均為臨床上常用于進(jìn)行坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯的引導(dǎo)方法。有研究指出，采用超聲儀引導(dǎo)坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯能夠快速、準(zhǔn)確地定位患者的坐骨神經(jīng)干和股神經(jīng)干，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3-6]。為了比較超聲引導(dǎo)法與神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)法在對(duì)患者進(jìn)行坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)在常州市第一人民醫(yī)院接受下肢手術(shù)和神經(jīng)阻滯麻醉的50例患者進(jìn)行了平行對(duì)照試驗(yàn)。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的神經(jīng)阻滯失敗率和術(shù)中輔助鎮(zhèn)痛率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者感覺(jué)阻滯起效的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯起效的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)法相比，超聲引導(dǎo)法在對(duì)患者進(jìn)行坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果較好，可有效地降低患者的神經(jīng)阻滯失敗率、術(shù)中輔助鎮(zhèn)痛率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其麻醉起效的時(shí)間。

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2095-7629-（2017）17-0088-02

王瑩，女，1981年出生，碩士，主治醫(yī)師，主要從事麻醉方面的研究，郵箱：wangying864@163.com