劉美群，施亞娟

（啟東市人民醫(yī)院心電圖室，江蘇 啟東 226200）

·檢測與診斷·

12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查在診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)中的應(yīng)用價(jià)值

劉美群，施亞娟?

（啟東市人民醫(yī)院心電圖室，江蘇 啟東 226200）

目的：探討12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查在診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)中的應(yīng)用效果。方法：將2015年1月至2017年10月期間某院收治的43例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者設(shè)為研究組，將同期在該院進(jìn)行體檢的43例健康人設(shè)為參照組。對(duì)兩組受檢者均進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。檢查結(jié)束后，比較兩組受檢者Pmax（P波最大時(shí)限）、Pmin（P波最小時(shí)限）、Pd（P波離散度）和房性早搏的起源位置。結(jié)果：檢查的結(jié)果顯示，與參照組受檢者相比，研究組受檢者的Pmax較長和其pd較大，其Pmin較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組受檢者房性早搏起源位置的分布情況相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在兩組受檢者中，與房性早搏起源的其他位置相比，房性早搏的起源位置為左房上側(cè)和右房上側(cè)受檢者所占的比例均較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，測定其Pmax、Pmin、Pd及房性早搏的起源部位，可為診斷其病情提供重要的依據(jù)。

12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查；陣發(fā)性房顫；診斷價(jià)值

心房顫動(dòng)是一種較為常見的心律失常。臨床上將心房顫動(dòng)分為陣發(fā)性心房顫動(dòng)、持續(xù)性心房顫動(dòng)和永久性心房顫動(dòng)三種類型。調(diào)查的結(jié)果顯示，陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者約占心房顫動(dòng)患者總?cè)藬?shù)的35%。部分陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的病情會(huì)轉(zhuǎn)為持續(xù)性心房顫動(dòng)或永久性心房顫動(dòng)。因此，對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的病情進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷具有重要意義。目前，臨床上常用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的病情進(jìn)行診斷。為了進(jìn)一步探討12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查在診斷陣發(fā)性房顫中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2015年1月至2017年10月期間在我院進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查的43例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者設(shè)為研究組，將同期在我院進(jìn)行體檢的43例健康人設(shè)為參照組。在研究組中，有男性患者23例，女性患者20例；其年齡為47～76歲，平均年齡為（64.2±5.8）歲。在這些患者中，合并有冠心病的患者有18例，合并有高血壓的患者有15例，合并有慢性支氣管炎的患者有3例，合并有風(fēng)濕性心臟病的患者有4例，合并有糖尿病的患者有3例。在參照組中，有男性受檢者25例，女性患者18例；其年齡為45～77歲，平均年齡為（64.0±5.9）歲。兩組受檢者的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

使用深圳博英公司生產(chǎn)的B16812型12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)對(duì)兩組受檢者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。取研究組患者在心房顫動(dòng)發(fā)作前3個(gè)連續(xù)的竇性心動(dòng)周期，取參照組受檢者3個(gè)連續(xù)完整P波形態(tài)的心動(dòng)周期。測量兩組受檢者每個(gè)心動(dòng)周期的Pmax和Pmin，并計(jì)算Pd。Pd=Pmax-Pmin。依據(jù)房性早搏P波的方向確定兩組受檢者房性早搏的起源位置。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者Pmax、Pmin和Pd的比較

與參照組受檢者相比，研究組受檢者的Pmax較長，其pd較大，其Pmin較小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組受檢者Pmax、Pmin和Pd的比較（ms，±s）

表1 兩組受檢者Pmax、Pmin和Pd的比較（ms，±s）

組別 例數(shù) Pmax Pmin Pd研究組 43 123.11±7.14 71.76±12.29 46.26±8.20參照組 43 111.09±8.36 78.25±11.45 38.96±7.60 t值 7.1693 2.9318 4.2815 P值 0.0000 0.0043 0.0000

2.2 兩組受檢者房性早搏起源位置的比較

兩組受檢者房性早搏起源位置的分布情況相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在兩組受檢者中，與房性早搏起源的其他位置相比，房性早搏的起源位置為左房上側(cè)和右房上側(cè)受檢者所占的比例均較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組患者房性早搏起源位置的比較[n（%）]

3 討論

心房顫動(dòng)是一種常見的房律紊亂[1]。此癥狀是所有器質(zhì)性心臟病患者典型的臨床表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，部分非器質(zhì)性心臟病患者也會(huì)發(fā)生心房顫動(dòng)。心房顫動(dòng)可引發(fā)心力衰竭、動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥[2]，嚴(yán)重威脅患者的生命。臨床上將心房顫動(dòng)分為陣發(fā)性心房顫動(dòng)、持續(xù)性心房顫動(dòng)和永久性心房顫動(dòng)三種類型[3]。陣發(fā)性心房顫動(dòng)每次發(fā)作的時(shí)間＜7 h，患者的心律可自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。持續(xù)性心房顫動(dòng)每次發(fā)作的時(shí)間＞2 d，患者需接受心律電轉(zhuǎn)復(fù)或藥物轉(zhuǎn)復(fù)。永久性心房顫動(dòng)患者的心律無法轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。與持續(xù)性心房顫動(dòng)和永久性心房顫動(dòng)相比，陣發(fā)性心房顫動(dòng)的程度較輕。出現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的患者多為無器質(zhì)性心臟病的男性。若陣發(fā)性心房顫動(dòng)的頻率不快，患者多無明顯的癥狀。陣發(fā)性心房顫動(dòng)的頻率若較快，患者可出現(xiàn)心悸、心慌、胸悶、氣短、心臟亂跳、煩躁和乏力等癥狀。對(duì)此類患者的心臟進(jìn)行聽診，可發(fā)現(xiàn)其心律不齊、心音強(qiáng)弱不等。

近年來，臨床上多用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷陣發(fā)性心房顫動(dòng)[4]。對(duì)心房顫動(dòng)患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查的目的是：1）可以明確患者心房顫動(dòng)的類型。2）可以確定患者心房顫動(dòng)的起源部位[5]。3）可以了解患者心房組織的病變程度。4）可根據(jù)患者心電圖的改變及時(shí)為其調(diào)整治療方案。5）可對(duì)為患者治療時(shí)所用藥物的副作用進(jìn)行測定，進(jìn)而評(píng)估患者的臨床療效。

在對(duì)受檢者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)，通過計(jì)算P波離散度可以判斷其是否發(fā)生了陣發(fā)性心房顫動(dòng)。P波離散度是指在同一心動(dòng)周期中不同導(dǎo)聯(lián)的最大P波時(shí)限和最小P波時(shí)限的差。該指標(biāo)可以反映心房內(nèi)部和心房間不同部位非均質(zhì)的電傳導(dǎo)及活動(dòng)?；加衅髻|(zhì)性心臟病、預(yù)激綜合征和系統(tǒng)性紅斑狼瘡及硬皮病等全身浸潤性疾病都是誘發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的主要原因。此外，Bachmann束傳導(dǎo)異常也是誘發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的重要原因。Bachmann束傳導(dǎo)異?？烧T發(fā)最大P波時(shí)限延長、最小P波時(shí)限縮短，所以測量P波時(shí)限可有效地評(píng)估患者是否出現(xiàn)了陣發(fā)性心房顫動(dòng)[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，測定其Pmax、Pmin、Pd及房性早搏的起源部位，可為診斷其病情提供重要的依據(jù)。

[1]陳吉麗,王瑋.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測分析陣發(fā)性房顫觸發(fā)因素[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013(12):100-104.

[2]廖麗紅,黃順紅,劉甲興,等.48 h長時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖檢測在陣發(fā)性房顫中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(5):535-537.

[3]林永霞,姚錦容,黎文婷,等.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測陣發(fā)性房顫及其觸發(fā)因素的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014(17):55-57.

[4]劉衍霖,張寧,王穎,等.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心血管病和非心血管病患者心房顫動(dòng)及陣發(fā)性房顫的檢測效果[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(14):28-30.

[5]解鳳英.104例高血壓致陣發(fā)性房顫的動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].大家健康（下旬版）,2016,10(3):79.

[6]劉立紅.陣發(fā)性房顫的31例動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2013(17):230,236.

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2095-7629-（2017）19-0185-02

＊通訊作者：施亞娟