劉仙妮

（湖北省沙洋縣中醫(yī)院，湖北 荊門 448200）

用參附注射液聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的效果研究

劉仙妮

（湖北省沙洋縣中醫(yī)院，湖北 荊門 448200）

目的：研究用參附注射液聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果。方法：將近年來湖北省沙洋縣中醫(yī)院收治的68例老年慢性充血性心力衰竭患者隨機分為對照組（36例）和治療組（32例）。對兩組患者均進行常規(guī)的抗心衰治療。在此基礎上，對治療組患者使用參附注射液聯(lián)合美托洛爾進行治療。治療結束后，對比兩組患者治療的效果和心功能相關指標的改善情況。結果：與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后治療組患者的HR、SBP及DBP值均低于對照組患者，其LVEF、CO、E/A及SV值均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應。結論：用參附注射液聯(lián)合美托洛爾對老年慢性充血性心力衰竭患者進行治療的效果及安全性均較好，可顯著改善其心功能的相關指標。

慢性充血性心力衰竭；參附注射液；美托洛爾；心功能

慢性充血性心力衰竭是由各種心臟疾病導致的以心功能不全為特征的臨床綜合征。該病起病急、病情發(fā)展迅速，患者可出現(xiàn)呼吸困難、體液潴留、乏力及急性肺水腫等臨床表現(xiàn)。老年人是該病的多發(fā)人群。有研究結果顯示，對老年慢性充血性心力衰竭患者進行常規(guī)抗心衰治療的效果并不理想。在本次研究中，筆者通過對近年來湖北省沙洋縣中醫(yī)院收治的68例老年慢性充血性心力衰竭患者的臨床資料進行回顧性研究，探討用參附注射液聯(lián)合美托洛爾治療該病的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇沙洋縣中醫(yī)院內(nèi)科在2007年6月至2008年11月期間收治的68例老年慢性充血性心力衰竭患者作為研究對象。按照NYHA（紐約心臟病協(xié)會）制定的心功能分級標準對這68例患者進行分級，其中，有26例Ⅱ級患者，31例Ⅲ級患者，11例Ⅳ級患者。將這68例患者隨機分為對照組（36例）和治療組（32例）。對照組患者中有男28例、女8例；其平均年齡為（75.2±8.05）歲；其原發(fā)病的情況為：有20例冠心病患者，9例高血壓性心臟病患者，5例擴張型心臟病患者，2例風濕性心臟病患者。治療組患者中有男22例、女10例；其平均年齡為（73.26±8.53）歲；其原發(fā)病的情況為：有14例冠心病患者，10例高血壓性心臟病患者，4例擴張型心臟病患者，4例風濕性心臟病患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)的抗心衰治療。具體的方法為：使患者臥床休息，使用洋地黃、呋塞米及貝那普利對其進行治療。洋地黃的用法為：口服，0.7～1.2 g/次，3～次/d。呋塞米的用法為：口服，20 mg/次，2次/d。貝那普利的用法為：口服，5～10 mg/次，2次/d。必要時對患者進行吸氧及擴張血管等治療。在此基礎上，用參附注射液聯(lián)合美托洛爾對治療組患者進行治療。參附注射液的用法為：將40 ml的參附注射液加入到250 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，用該藥液進行靜脈滴注，滴速為25滴/min。美托洛爾的用法為：口服，對心功能分級為Ⅱ、Ⅲ級患者的初始用藥量為12.5 mg/次，對心功能分級為Ⅳ級患者的初始用藥量為6.25 mg/次。患者若未出現(xiàn)明顯的低血壓及心動過緩的現(xiàn)象，將其用藥量逐漸增加（每次增加6.25 mg）至其最大耐受量。患者若出現(xiàn)下列1項或1項以上的情況，應減少或停止為其服用美托洛爾：1）SBP＜90 mmHg；2）心率＜60次/min。3）存在心力衰竭加重的征象。對兩組患者進行治療14 d為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療的效果，對比治療前后其HR（心率）、LVEF（左心室射血分數(shù)）、CO（心排血量）、E/A（二尖瓣血流E峰和A峰最大充盈速度比值）、SV（每搏輸出量）、SBP（收縮壓）及DBP（舒張壓）的值。

1.4 療效判定標準

參照我國衛(wèi)生部藥政局在1993年制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》中的相關標準對兩組患者進行療效評定。治療后，患者心力衰竭的癥狀基本消失，其心功能分級下降了2級，其LVEF值明顯升高，視為顯效?；颊咝牧λソ叩陌Y狀明顯減輕，其心功能分級下降了1級，其LVEF值有所提升，視為有效?；颊咝牧λソ叩陌Y狀、心功能的分級及LVEF值均未發(fā)生變化，或者其發(fā)生死亡，視為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應，也未出現(xiàn)肝、腎功能受損的現(xiàn)象。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療前后兩組患者心功能相關指標的對比

在進行治療前，兩組患者的HR、LVEF、CO、E/A、SV、SBP及DBP值相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在進行治療后，兩組患者的HR、SBP及DBP值均低于治療前，其LVEF、CO、E/A及SV值均高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后治療組患者的HR、SBP及DBP值均低于對照組患者，其LVEF、CO、E/A及SV值均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者心功能相關指標的對比 （ ±s）

表2 治療前后兩組患者心功能相關指標的對比 （ ±s）

注：△表示與治療前相比，P＜0.05；*表示與對照組患者相比，P＜0.05。

組別 時間 HR（次/min） LVEF（%） CO（L/min） E/A SV（ml） SBP（mmHg） DBP（mmHg）對照組（n=36）治療前 88.3±9.7 0.51±0.02 2.38±0.27 0.62±0.25 63.81±10.37 159.5±32.8 99.1±10.9治療后 82.5±6.2△** 0.58±0.03△ 3.45±0.19 0.67±0.39△ 76.36±11.25△ 143.2±15.1△* 87.9±12.6△*治療組（n=32）治療前 86.3±11.2 0.49±0.05 2.42±0.21 0.61±0.27 62.95±12.71 159.1±32.5 98.9±11.8治療后 72.1±7.6△ 0.69±0.06△* 4.25±0.27* 0.79±0.58△* 85.18±11.53△* 124.5±14.3△ 79.8±13.1△

3 討論

慢性充血性心力衰竭是一種以左室功能障礙、內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活及外周血流分泌異常為特征的臨床綜合征。該病患者存在多種內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活和細胞因子被激活的現(xiàn)象，使其體內(nèi)去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮、內(nèi)皮素及腫瘤壞死因子等的水平上升，促使其發(fā)生心肌重構，加重其心肌受損和心功能惡化的程度。因此，阻斷該病患者內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活，延緩或逆轉(zhuǎn)其心室重塑是控制其病情進展的關鍵。

近年來，臨床上用參附注射液聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭，取得了較理想的療效。參附注射液中的

人參總皂苷具有增強心肌的收縮力、降低心肌的耗氧量、減慢心率的作用。去甲烏藥堿具有顯著的強心、抗心肌缺血、缺氧及抗凝血的作用[1]。該藥可通過降低人體內(nèi)活性氧的水平、抑制脂質(zhì)過氧化，達到保護心功能的目的[2]。美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑。該藥可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮、減慢心率，減少心肌的耗氧量，改善心肌缺血的癥狀和心臟的舒張功能。該藥還可增加心肌電的穩(wěn)定性，發(fā)揮抗心律失常、逆轉(zhuǎn)心室肥大、減少心肌細胞凋亡、延緩或阻止心室重塑的功效[3]。

綜上所述，用參附注射液聯(lián)合美托洛爾對老年慢性充血性心力衰竭患者進行治療的效果良好，可顯著改善其臨床癥狀和左心室的收縮功能。

[1]程小曲,許澤清,梁鑒添．參附注射液對左心衰竭病人心功能的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2005,3(1):11-12.

[2]徐軍,樓洪剛,樓宜嘉,等.參附注射液藥理作用的研究進展[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(10):87-88.

[3]Hong YJ,Jeong MH,Hyun DW,et a1.Prognostic significance of si mva-statin therapy in patients with ischemic heart failure wh o underwent percut-aneous coronary intervention for acutemy ocardial infarction[J].AmJ Cardiol,2005,95(5):619．

R541.6

B

2095-7629-（2017）19-0176-02

劉仙妮，1973年4月出生，主治醫(yī)師，工作單位：湖北省沙洋縣中醫(yī)院內(nèi)科