馮 麗，陳湘玉

（1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210000；2.南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院護理部，江蘇 南京 210008）

對進行乳腺癌改良根治術的患者實施PBL 健康教育的效果探討

馮 麗1，陳湘玉2?

（1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210000；2.南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院護理部，江蘇 南京 210008）

目的：探討對進行乳腺癌改良根治術的患者實施PBL（問題式學習）健康教育的效果。方法：將2016年9月至2017年4月期間在南京鼓樓醫(yī)院普外科進行乳腺癌改良根治術的120例患者作為研究對象。根據(jù)護理方法的不同將這些患者分為傳統(tǒng)組（n=40）、路徑組（n=40）和PBL組（n=40）。對三組患者均進行常規(guī)護理。在此基礎上，對傳統(tǒng)組患者進行常規(guī)的健康教育，對路徑組患者進行健康教育路徑護理，對PBL組患者進行PBL健康教育。接受健康教育后，比較三組患者“乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表”（FACT-B）和Piper疲乏量表的評分。結果：在接受健康教育10 d及30 d后，PBL組患者FACT-B中軀體狀況、家庭/社會、情感狀況、功能狀況及附加狀況的評分均高于傳統(tǒng)組患者和路徑組患者，其Piper疲乏量表的評分均低于傳統(tǒng)組患者和路徑組患者（P＜0.05）。結論：對進行乳腺癌改良根治術的患者實施PBL健康教育的效果較為理想，可有效地改善其生活質(zhì)量，緩解其癌因性疲乏的程度。

PBL健康教育；乳腺癌改良根治術；生活質(zhì)量；癌因性疲乏

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌的發(fā)病率居女性惡性腫瘤的首位[1]。臨床上常用乳腺癌改良根治術對乳腺癌患者進行治療。據(jù)調(diào)查資料顯示，進行乳腺癌改良根治術的患者術后5年的生存率為85.6%[2]。但是，進行乳腺癌改良根治術會使患者出現(xiàn)一系列的生理、心理及社會功能障礙，導致其術后的生活質(zhì)量嚴重下降。研究發(fā)現(xiàn)，對進行乳腺癌改良根治術的患者在實施常規(guī)護理的基礎上，進行PBL健康教育的效果理想。為了進一步探討對進行乳腺癌改良根治術的患者實施PBL健康教育的效果，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年9月至2017年4月期間在我院進行乳腺癌改良根治術的120例患者。這些患者均為女性，其年齡為25～68歲，平均年齡為（45.21±10.74）歲；其學歷為高中及高中以上學歷的患者有 32 例，為初中學歷的患者有68例，為小學及小學以下學歷的患者有20例。在這些患者中，乳腺癌TNM分期為I期的患者有72例，為II期的患者有48例。按照護理方法的不同將這些患者分為傳統(tǒng)組（40例）、路徑組（40例）和PBL組（40例）。三組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 健康教育方法

對三組患者均進行生命體征監(jiān)測、用藥指導、引流管護理等常規(guī)護理。在此基礎上，對傳統(tǒng)組患者進行常規(guī)健康教育。進行常規(guī)健康教育的方法是：1）護理人員為患者講解與乳腺癌改良根治術相關的知識。2）護理人員組織患者觀看乳腺癌改良根治術后對患側(cè)上肢進行功能訓練的視頻，時間為30 min。3）在患者出院后，護理人員通過微信平臺為患者推送相關的健康教育知識，每周推送2次。對路徑組患者進行健康教育路徑護理。進行健康教育路徑護理的方法是：1）在進行手術前，護理人員為患者發(fā)放《乳腺癌健康教育手冊》，幫助其了解與乳腺癌相關的健康知識。指導患者做術前的各項檢查，并告知其注意事項。2）在進行手術的過程中，護理人員多鼓勵、安慰患者，消除患者緊張的情緒，告知患者家屬手術的進展情況。3）進行手術后，護理人員指導患者家屬對患者進行術后護理，告知患者乳腺癌改良根治術后常見的并發(fā)癥和處理方法，與患者進行溝通，鼓勵患者說出自己的想法，耐心地解答患者提出的問題，進而緩解患者的負面情緒。護理人員為患者介紹治療效果較好的病例，增加其治愈疾病的信心。對PBL組患者進行PBL健康教育。首先，醫(yī)院對相關護理人員進行乳腺癌護理?？浦R、乳腺癌改良根治術后功能訓練方法和PBL健康教育相關知識的培訓及考核。護理人員經(jīng)考核合格后方可上崗。進行PBL健康教育的具體方法是：1）護理人員根據(jù)《乳腺癌健康教育手冊》中的內(nèi)容在每周的周二和周四組織患者召開“患教課堂”。在召開“患教課堂”的前一天，護理人員告知患者在課堂上需要討論的內(nèi)容，鼓勵患者通過上網(wǎng)查找和翻閱病房提供的書籍、健康教育處方了解與疾病相關的知識，促使其多與其他乳腺癌患者進行溝通，并告知其若有疑問可以隨時咨詢病區(qū)的醫(yī)務人員。2）在課堂上，護理人員讓每3～5例患者組成一個小組。在每個小組內(nèi)選出一個代表進行發(fā)言，由護理人員對患者代表的發(fā)言進行總結，并對患者代表提出的問題進行解答，時間為30 min。3）在患者出院后，護理人員對其進行電話隨訪。在進行電話隨訪期間，護理人員教會患者進行自我健康管理的方法和對患側(cè)上肢進行功能訓練的方法。

1.3 評定標準

1）在三組患者接受健康教育的10 d、30 d后，分別使用FACT-B（中文版）評估其生活質(zhì)量[3]。患者的評分越高，說明其生活質(zhì)量越好。2）采用Piper疲乏量表評估三組患者發(fā)生癌因性疲乏的程度[4]?；颊叩脑u分越高，說明其發(fā)生癌因性疲乏的程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者在接受健康教育前后其FACT-B評分的比較

在接受健康教育前，三組患者FACT-B中軀體狀況、家庭/社會、情感狀況、功能狀況及附加狀況的評分相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在接受健康教育10 d及30 d后，三組患者FACT-B中軀體狀況、家庭/社會、情感狀況、功能狀況及附加狀況的評分均明顯升高（P＜0.05）。接受護理后，PBL組患者FACT-B中軀體狀況、家庭/社會、情感狀況、功能狀況及附加狀況的評分均高于傳統(tǒng)組患者和路徑組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 三組患者在接受健康教育前后其FACT-B評分的比較（分，±s）

表1 三組患者在接受健康教育前后其FACT-B評分的比較（分，±s）

注：#與接受健康教育前相比，P＜0.05；*與PBL組患者接受健康教育后相比，P＜0.05。

項目 時間 組別傳統(tǒng)組 路徑組 PBL組軀體狀況 健康教育前 11.50±1.60 12.03±1.66 11.73±1.64健康教育10 d后 12.87±1.43* 13.43±1.67* 17.23±1.65#健康教育30 d后 13.08±2.27#* 16.80±1.95#* 20.85±2.88#家庭/社會 健康教育前 11.65±1.36 11.35±1.86 10.95±1.14健康教育10 d后 12.32±1.45* 12.43±1.43* 16.34±3.22#健康教育30 d后 18.18±2.74#* 20.43±1.95#* 23.08±3.41#情感狀況 健康教育前 10.53±1.36 11.05±1.86 10.68±1.67健康教育10 d后 11.21±1.43* 12.43±1.98* 15.64±1.65#健康教育30 d后 14.33±2.04#* 16.78±1.95#* 19.95±2.07#功能狀況 健康教育前 16.08±2.25 16.80±1.95 16.20±1.76健康教育10 d后 17.27±3.23* 18.53±2.43* 21.32±1.78#健康教育30 d后 18.98±1.95#* 21.08±1.86#* 24.03±2.56#附加狀況 健康教育前 20.98±2.75 21.63±2.57 21.18±2.83健康教育10 d后 21.43±3.23* 23.54±2.45* 24.12±3.21#健康教育30 d后 24.08±4.12#* 27.48±3.18#* 31.23±2.91#

2.2 三組患者在接受健康教育前后其Piper疲乏量表評分的比較

在接受健康教育前，三組患者Piper疲乏量表的評分相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。接受健康教育10 d和30 d后，三組患者Piper疲乏量表的評分均明顯降低（P＜0.05）。PBL組患者Piper疲乏量表的評分均低于傳統(tǒng)組患者和路徑組患者（P＜0.05）。詳情見圖1。

3 討論

近年來，隨著工作壓力和生活壓力不斷增加，女性罹患乳腺癌的幾率逐漸增高。目前，乳腺癌已經(jīng)成為威脅我國女性生命健康的重要疾病。Mutebi等的調(diào)查結果顯示，在發(fā)展中國家，乳腺癌患者的年齡呈年輕化的趨勢[5]。

臨床上對乳腺癌患者通常進行乳腺癌改良根治術等手術治療。研究發(fā)現(xiàn)，進行乳腺癌改良根治術的患者在術后會出現(xiàn)不同程度的社會適應力下降的情況。進行乳腺癌改良根治術后，患者的乳房缺失，導致其對自我價值的認同感降低，嚴重影響其術后生活的質(zhì)量[6]。PBL又叫問題式學習，是一種以問題為導向的教學方法。此方法的具體步驟是：1）設定一個需要解決的問題，即驅(qū)動問題。2）讓學習者在一個真實的情境中對驅(qū)動問題展開討論，并一同尋找解決問題的方法。在本次研究中，我們對PBL組患者進行PBL健康教育，協(xié)助乳腺癌患者在術后進行患側(cè)上肢的功能訓練，根據(jù)患者患側(cè)上肢的實際情況為其調(diào)整訓練的強度。同時，我們通過開展乳腺癌康復講座、對患者進行電話隨訪和指導患者家屬積極鼓勵患者等方式幫助PBL組患者建立信心，恢復其自我價值觀，改善其進行乳腺癌改良根治術后的生活質(zhì)量。

癌因性疲乏是指乳腺癌患者在進行乳腺癌改良根治術后出現(xiàn)的一種低落情緒。癌因性疲乏患者對外界的事物缺乏興趣，同時會出現(xiàn)身體易疲勞的主觀感受[7]。在本次研究中，護理人員在進行手術前給予PBL組患者心理輔導和營養(yǎng)支持，減少其機體在術中的應激反應。在進行手術后，為該組患者提供營養(yǎng)支持，對其并發(fā)癥進行積極、有效的對癥治療，適當?shù)毓膭罨颊哌M行一定強度的有氧運動，以促進其機體的新陳代謝。

本次研究的結果證實，對進行乳腺癌改良根治術的患者實施PBL健康教育的效果較為理想，可有效地改善其生活質(zhì)量，緩解其癌因性疲乏的程度。

[1]陳孝平,汪健平.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:256-260.

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[3]萬崇華,張冬梅,湯學良,等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表(FACT-B)中文版的修訂[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2003（5）:298-300.

[4]薛秀娟.癌因性疲乏自評量表的研制及其信效度研究[D].山東：泰山醫(yī)學院,2013.

[5]Mutebi M,Edge J.Stigma,survivorship and solutions: Addressing the challenges of living with breast cancer in low-resource areas[J].SAMJ S AFR MED J,2014(104):383.

[6]吳俊,吳勝其,熊文婧,等.住院乳腺癌患者生命質(zhì)量與希望水平、應對方式的相關性[J]. 實用預防醫(yī)學,2013（2）:414-418.

[7]葉樺,王虹,代曉捷.延續(xù)性護理對乳腺癌患者術后化療健康知識掌握情況及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學,2015（14）:159-161.

圖1 三組患者在接受健康教育前后其Piper疲乏量表評分的比較（分，±s）

R473

B

2095-7629-（2017）19-0280-03

＊通訊作者: 陳湘玉，主任護師