陶婷婷

（江陰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 江陰 214400）

糖化血紅蛋白值與并發(fā)缺血性卒中的老年2型糖尿病患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性

陶婷婷

（江陰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 江陰 214400）

目的：探討糖化血紅蛋白值與并發(fā)缺血性腦卒中的老年2型糖尿病患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性。方法：將2015年10月至2017年4月期間江陰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例并發(fā)缺血性腦卒中的老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。將這60例患者分為HbA1c（糖化血紅蛋白）值≤7%組和HbA1c值＞7%組，每組各有30例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)評(píng)和HbA1c檢測(cè)。然后，比較兩組患者M(jìn)MSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表）的評(píng)分和HbA1c值，從中找出HbA1c的水平與患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性。結(jié)果：HbA1c值＞7%組患者記憶力的評(píng)分、注意力和計(jì)算力的評(píng)分、回憶力的評(píng)分、語言能力的評(píng)分及MMSE總評(píng)分均低于HbA1c值≤7%組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并發(fā)缺血性腦卒中的老年2型糖尿病患者HbA1c值與其記憶力的評(píng)分、注意力和計(jì)算力的評(píng)分、回憶力的評(píng)分、語言能力的評(píng)分及MMSE總評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，但與其定向力的評(píng)分無明顯的相關(guān)性。結(jié)論：將HbA1c值控制在7%以下能延緩并發(fā)缺血性腦卒中的老年2型糖尿病患者認(rèn)知功能下降的速度。

老年；2型糖尿?。蝗毖阅X卒中；認(rèn)知功能障礙；糖化血紅蛋白的水平；相關(guān)性

老年2型糖尿病患者的病情在進(jìn)展 到后期時(shí)會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中以心腦血管病變最為常見。CDS（中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)）糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組的調(diào)查結(jié)果顯示，在我國三甲醫(yī)院中住院接受治療的老年2型糖尿病患者中，有12.6%的患者會(huì)并發(fā)腦血管病[1]。在并發(fā)腦血管病的老年2型糖尿病患者中，缺血性腦卒中患者的占比最高。有研究表明，部分缺血性腦卒中患者在接受治療后仍會(huì)發(fā)生認(rèn)知功能障礙。韓曉娟等[2]的研究表明，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙是患者發(fā)生老年癡呆的過渡狀態(tài)。對(duì)并發(fā)缺血性腦卒中的老年2型糖尿病患者的認(rèn)知功能障礙進(jìn)行早期診斷和治療，可逆轉(zhuǎn)其認(rèn)知功能，提高其生存質(zhì)量。為了進(jìn)一步探討并發(fā)缺血性卒中的老年2型糖尿病患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙與其糖化血紅蛋白(Hemoglobin A1c，HbA1c)值的相關(guān)性，筆者對(duì)江陰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例此病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年10月至2017年4月期間江陰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例并發(fā)缺血性腦卒中的老年2型糖尿病患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者主訴或其家屬敘述其存在記憶力減退的情況。2）患者（或受其家屬委托）自愿參加本次研究，并簽署了知情同意書。3）并發(fā)缺血性腦卒中的2型糖尿病患者。4）年齡＞60歲的患者。其排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有嚴(yán)重的精神疾病、抑郁癥的患者。2）合并有甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌疾病的患者。3）病情不符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。在這60例患者中，有男性33例，女性27例；其平均年齡為（69.23±7.94）歲。按照患者糖尿病病情的控制效果，將這60例患者分為HbA1c值＞7%組和HbA1c值≤7%組，每組各有30例患者。兩組患者的年齡、性別、并發(fā)腦卒中后就診的時(shí)間相比，P＞0.05。與HbA1c值≤7%組患者相比，HbA1c值＞7%組患者的病程較長，且在進(jìn)行檢測(cè)的當(dāng)天其空腹血糖值較高，P＜0.05。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)評(píng)和糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)。對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)評(píng)的方法：使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）對(duì)患者的定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶力、語言能力五個(gè)維度的認(rèn)知功能進(jìn)行測(cè)評(píng)。此次測(cè)評(píng)均由同一個(gè)工作人員在相同的環(huán)境下完成。對(duì)患者進(jìn)行HbA1c檢測(cè)的方法：在對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)定后的次日清晨，抽取其2 ml的空腹靜脈血作為 檢測(cè)標(biāo)本。將檢測(cè)標(biāo)本靜置1 h 后進(jìn)行離心處理，分離出血清后在- 20 ℃的溫度下保存。將檢測(cè)標(biāo)本放入由拜爾公司生產(chǎn)的DCA-2000型HbA1c 檢測(cè)儀中，使用羅氏Cobas 6000化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者HbA1c的水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分的比較

HbA1c值＞7%組患者記憶力的評(píng)分、注意力和計(jì)算力的評(píng)分、回憶力的評(píng)分、語言能力的評(píng)分及MMSE總評(píng)分均低于HbA1c值≤7%組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者定向力的評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 對(duì)兩組患者的HbA1c值與MMSE評(píng)分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析的結(jié)果

并發(fā)缺血性腦卒中的老年2型糖尿病患者HbA1c值與其記憶力的評(píng)分、注意力和計(jì)算力的評(píng)分、回憶力的評(píng)分、語言能力的評(píng)分及MMSE總評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)。這說明，患者的HbA1c值越高，其認(rèn)知功能障礙的癥狀越重。但是，患者的HbA1c值與其定向力的評(píng)分無明顯的相關(guān)性。詳見表2。

表1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分的比較（分，±s）

組別 MMSE總評(píng)分 定向力的評(píng)分 記憶力的評(píng)分 注意力和計(jì)算力的評(píng)分 回憶力的評(píng)分 語言能力的評(píng)分HbA1c 值＞ 7% 組 19.25±6.21 7.48±1.68 1.42±0.68 1.76±1.64 1.52±0.91 6.68±1.90 HbA1c 值≤ 7% 組 25.25±3.61 7.65±1.49 2.70±0.41 4.51±0.60 2.71±0.31 7.60±1.43 P值 0.03 0.05 0.04 0.04 0.03 0.02

表2 對(duì)兩組患者的HbA1c值與MMSE評(píng)分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析的結(jié)果

3 討論

Giancarlo Logroscino等[3]對(duì)18999名年齡在70歲～81歲之間的2型糖尿病女性患者進(jìn)行為期兩年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者更易發(fā)生認(rèn)知功能障礙。老年2型糖尿病患者的病情在發(fā)展至后期時(shí)會(huì)發(fā)生微血管病變，誘發(fā)缺血性腦卒中，進(jìn)而可引起認(rèn)知功能障礙。引起并發(fā)缺血性腦卒中的老年2型糖尿病患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的病理機(jī)制是：由高糖血癥引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血管和神經(jīng)元受到損害[4-5]。相關(guān)的研究表明，糖尿病患者的HbA1c值是評(píng)估其血糖控制效果的可靠指標(biāo)，臨床上一般以HbA1c值＜7%為對(duì)其血糖進(jìn)行控制的限度。本次研究的結(jié)果顯示，HbA1c值＞7%組患者記憶力的評(píng)分、注意力和計(jì)算力的評(píng)分、回憶力的評(píng)分、語言能力的評(píng)分均低于HbA1c值≤7%組患者。這說明，在并發(fā)缺血性腦卒中的老年2型糖尿病患者中，HbA1c值控制不佳的患者其各項(xiàng)MMSE的評(píng)分更低。因此，筆者認(rèn)為將并發(fā)缺血性腦卒中的老年2型糖尿病患者的HbA1c值控制在7%以下，可延緩其認(rèn)知功能下降的速度。本次研究的結(jié)果還顯示，并發(fā)缺血性腦卒中的老年2型糖尿病患者的HbA1c值與其記憶力的評(píng)分、注意力和計(jì)算力的評(píng)分、回憶力的評(píng)分、語言能力的評(píng)分及MMSE總評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，但與其定向力的評(píng)分無明顯的相關(guān)性。此研究結(jié)果間接地證實(shí)了并發(fā)缺血性腦卒中的老年2型糖尿病患者腦神經(jīng)功能受損的部位主要在其大腦額葉部，對(duì)其小腦（參與軀體平衡和定位的部位）無直接的影響。

綜上所述，將HbA1c值控制在7%以下能延緩并發(fā)缺血性腦卒中的老年2型糖尿病患者認(rèn)知功能下降的速度。

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2095-7629-（2017）19-0041-02

陶婷婷，女，漢族，1986年出生，江蘇江陰人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病，郵箱: 314173759@qq.com