張龍 蔣德才(通訊作者) 張春高 陳代林 劉永壽

401420重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院外一科

兩種麻醉下成人腹股溝疝修補術(shù)的對比研究

張龍 蔣德才(通訊作者) 張春高 陳代林 劉永壽

401420重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院外一科

目的：探討兩種不同麻醉下手術(shù)治療成人腹股溝疝的療效。方法：收治成人腹股溝疝患者120例，隨機分為局麻組和硬膜外麻醉組，手術(shù)方式均選擇無張力修補術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果：局麻組的術(shù)后下床時間、術(shù)后尿潴留、術(shù)后進食時間、術(shù)后住院時間和住院費用均明顯少于硬膜外麻醉組(P＜0.05)。兩組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后切口并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論：局麻下行腹股溝疝無張力修補術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短、費用低等優(yōu)勢。

麻醉；成人腹股溝疝；無張力修補術(shù)

腹股溝疝是目前臨床中較為常見的一種疾病，是指在一些因素的影響下，導致腹腔臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出[1]，在所有年齡階段均可發(fā)，但在老年人群中的發(fā)病率較高。由于老年患者機體各項生理功能均存在不同程度的降低，軀體耐受性差，且常合并高血壓、糖尿病和冠心病等慢性疾病，給手術(shù)治療及麻醉帶來較高的風險，尤其是麻醉方式的選擇成為手術(shù)質(zhì)量高低的關(guān)鍵點[2]。2014年6月-2016年6月收治腹股溝疝患者120例，做隨機對比研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年6月-2016年6月收治單側(cè)初發(fā)腹股溝疝患者120例，隨機分為兩組。局麻組60例，男42例，女18例；年齡45～82歲，平均(59.8±2.1)歲。硬膜外麻醉組60例，男48例，女12例；年齡43～78歲，平均(55.3±2.8)歲。疝的分型參照中華醫(yī)學會的標準[3]：局麻組Ⅰ型19例，Ⅱ型25例，Ⅲ型16例；硬膜外麻醉組Ⅰ型12例，Ⅱ型31例，Ⅲ型17例。

方法：①手術(shù)方法：選用無張力修補術(shù)。做長4～6 cm的疝切口，使疝囊顯露并把疝囊壁切開、橫斷，然后放置疝平片，把疝平片上端剪開放置在腹橫筋膜前和腹外斜肌腱膜之后，內(nèi)下側(cè)縫至恥骨結(jié)節(jié)處，內(nèi)側(cè)緣縫至聯(lián)合腱，外側(cè)緣縫至腹股溝韌帶，然后縫合內(nèi)環(huán)口處平片開口。②麻醉方法：局麻組用利多卡因20 mL(400 mg)+羅哌卡因10 mL(75 mg)+0.9%氯化鈉注射液20 mL(利多卡因濃度0.8%)，術(shù)前30 min給予肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶50 mg，術(shù)中在預(yù)標記的切口髂前上棘內(nèi)側(cè)2 cm靠近內(nèi)環(huán)上方進針向外環(huán)方向皮下注射10 mL，在恥骨結(jié)節(jié)精索旁注射3～5 mL，切開皮膚及皮下，在腹外斜肌腱膜下注射2 mL，切開腹外斜肌腱膜，在髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)旁最上端分別注射1 mL，于精索內(nèi)環(huán)出口內(nèi)側(cè)腹橫筋膜與腹膜間的生殖股神經(jīng)走行處注射5～10 mL，麻醉完畢。硬膜外麻醉組：麻醉方法同普通硬膜外麻醉方法。

觀察指標：分別記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后下床時間、術(shù)后尿潴留、術(shù)后切口并發(fā)癥、術(shù)后進食時間、術(shù)后住院時間、住院費用、術(shù)后復(fù)發(fā)等情況。兩組患者在術(shù)后均隨訪6個月。

結(jié) 果

術(shù)后，比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生情況，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。局麻組術(shù)后下床時間、術(shù)后尿潴留、術(shù)后進食時間、術(shù)后住院時間、住院費用均明顯少于硬膜外麻醉組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

術(shù)后半年隨訪，兩組均無一例復(fù)發(fā)。

討 論

腹股溝疝是臨床常見病，在老年人中發(fā)病率較高。隨著年齡的增大，老年人的纖維結(jié)締組織的功能降低，腹橫筋膜松弛，使得腹腔內(nèi)臟器易于從薄弱處突出。此外，老年人?；级喾N慢性疾病，如肺心病和習慣性便秘等，在多種軀體疾病的影響下容易引起腹腔內(nèi)壓力增高，更加容易導致疝的發(fā)生。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，老年人腹外疝約占所有疝手術(shù)的34%[4]。在臨床治療成人腹股溝疝時，最常采用的治療方式是手術(shù)治療，其臨床效果較好，應(yīng)用廣泛[5]。目前無張力疝修補術(shù)已逐步替代傳統(tǒng)修補術(shù)，其臨床應(yīng)用優(yōu)勢明顯，治療效果顯著，且對患者造成的損傷更小，術(shù)后的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均較低[6]，且對補片的要求較低，在基層更易推廣。老年人麻醉風險較高，特別是全身麻醉。許多老年患者軀體情況差、難以耐受、術(shù)后并發(fā)癥多。對于一些有麻醉禁忌證的老年患者，完全可以在局麻下完成手術(shù)。研究結(jié)果顯示，在國外，目前有＞80%的腹股溝疝修補術(shù)在局部麻醉下完成，而國內(nèi)仍以連續(xù)硬膜外麻醉為主[7]。與連續(xù)硬膜外麻醉比較，局部麻醉的優(yōu)點：①生理干擾小、安全范圍大、用藥量小，拓寬麻醉適應(yīng)證，適合合并心肺疾病患者；②在麻醉的過程中，對術(shù)者的要求相對較低，所以在一些基層醫(yī)院也能夠順利開展手術(shù)，并且能夠節(jié)省麻醉時間；③全身麻醉后，患者常需要較長的蘇醒和恢復(fù)時間，而局麻后患者能夠在短時間內(nèi)下床活動和進食，從而有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；④縮短住院時間、降低住院費用、減少患者負擔、提高疝修補手術(shù)的經(jīng)濟效益和社會效益[8]。

表1兩組相關(guān)指標比較

本研究對兩種麻醉下成人腹股溝疝修補術(shù)的療效對比結(jié)果顯示，局麻組患者術(shù)后下床時間、術(shù)后尿潴留、術(shù)后進食時間、術(shù)后住院時間、住院費用均明顯低于硬膜外麻醉組。局麻組患者術(shù)后下床時間早、無尿潴留發(fā)生、進食早、恢復(fù)快、住院時間少、住院費用降低20%～30%。并且兩組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后切口并發(fā)癥以及術(shù)后復(fù)發(fā)差異都無統(tǒng)計學意義。這一結(jié)果說明局部麻醉在無張力修補術(shù)中具有明顯的優(yōu)勢，即麻醉簡便、安全性好、患者恢復(fù)正常生活時間短、住院總體費用低、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是一種安全、簡便、經(jīng)濟的方式，更易被患者及家屬接受，值得推廣。

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[5]丁偉.局麻下無張力疝修補術(shù)42例[J].河南外科學雜志,2008,14(5):66-67.

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Comparative study of inguinal hernia repair in adults under two kinds of anesthesia

Zhang Long,Jiang Decai(Corresponding author),Zhang Chungao,Chen Dailin,Liu Yongshou
The First Surgery,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Qijiang District,Chongqing City 401420

Objective:To explore the effect of surgical treatment for inguinal hernia in adults under two kinds of anesthesia.Methods:120 adult patients with inguinal hernia were selected.They were randomly divided into the local anesthetic group and the epidural anesthesia group.The two groups were all treated with tension-free repair.We compared the efficacy of two groups.Results:In the local anesthesia group,the time of getting out of bed,postoperative urinary retention,postoperative eating time,postoperative hospital stay and hospitalization expenses were significantly lower than those in the epidural anesthesia group(P＜0.05).Conclusion:Tension-free inguinal hernia repair under local anesthesia had obvious advantages,such as rapid postoperative recovery,less complications,shorter hospital stay and low cost.

Anesthesia;Inguinal hernia in adults;Tension-free repair

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.28