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        32P敷貼治療乳房外Paget病療效評(píng)價(jià)

        2017-12-09 00:54:46潘展硯劉怡文
        中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2017年10期
        關(guān)鍵詞:非手術(shù)治療

        潘展硯+劉怡文

        [摘要]目的:研究核素32P治療乳房外Paget病的可行性和療效。方法:乳房外Paget病患者3例,采用核素32P以放射性活度0.2mCi/cm2敷貼,每周1次,平均保持8h。結(jié)果:3例患者均臨床痊愈,臨床隨訪12~21個(gè)月,無(wú)復(fù)發(fā),無(wú)明顯副作用。結(jié)論:32P敷貼治療乳房外Paget病療效佳,患者耐受性好。

        [關(guān)鍵詞]皮膚腫瘤;乳房外Paget?。缓怂?2P;非手術(shù)治療

        [中圖分類(lèi)號(hào)]R739.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455(2017)10-0077-02

        Abstract: Objective To study the clinical effect and the feasibility of 32P-dressing radiotherapy in treatment of Extramammary Paget disease. Methods 3 patients were treated with32P (0.2mCi/cm2) once every week. Results The clinical curation rate is 100%. After 12-21 months clinical observation, there is no recurrence. And no obvious side effects was found. Conclusion Efficacy of 32P to treat patients is evident.

        Key words: skintumor; extramammary Paget disease;32P-dressing radiotherapy; non-surgical treatment

        Paget病,又稱(chēng)濕疹樣癌,是一種特殊類(lèi)型的癌性疾病,多發(fā)生于女性乳房,亦可發(fā)生于男性乳房及其他富有大汗腺的區(qū)域,如外生殖器部,稱(chēng)之為乳房外Paget病。乳房外Paget病好發(fā)于老年人,它的治療是臨床上的一大難題[1]。理想的治療方法是莫氏手術(shù)切除術(shù),然而,大部分乳房外Paget病的皮損邊界不清,手術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)60%[2],而且術(shù)中冰凍切片的等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng),增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和死亡率[3]。部分老年患者一般情況較差,無(wú)法耐受手術(shù)過(guò)程。因此,除了手術(shù)治療,臨床急需其他行之有效的治療方法。筆者對(duì)3例老年乳房外Paget病患者應(yīng)用核素32P敷貼進(jìn)行治療,獲得了良好療效,且患者耐受性好,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料和方法

        1.1 臨床資料:3例乳房外Paget病患者均為男性,年齡分別為72歲、85歲和98歲,病程分別為12年、2年和14月,均發(fā)生于外生殖器部位(陰囊及陰莖部);其中第1例患者于12年前及11年前各行一次病灶切除術(shù),6年前行激光治療1次,2011年8月病灶再次復(fù)發(fā)。第2、3例患者為初發(fā)病例。3例患者均經(jīng)病理切片確診(見(jiàn)圖1),治療前收入腫瘤科進(jìn)行全身檢查,未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。

        1.2 治療方法:核素32P由中國(guó)核動(dòng)力研究院同位素所提供。取紗布剪成與病灶形狀和大小相同的作為支持物,粘貼于橡皮膏,將32P液均勻滴于其上。烘干后用稍大于紗布的塑料薄膜覆蓋并固定于橡皮膏上,然后將紗布面向里(塑料膜與紗布和皮膚相隔)緊貼于相應(yīng)病灶表面進(jìn)行敷貼治療。為防治泄漏污染,橡皮膏外表面再覆蓋并固定塑料膜一層。核素32P敷貼放射性活度為0.2mCi/cm2,保持8h,治療結(jié)束后以清水沖洗2~3次,每周或每2周1次。每例患者每個(gè)療程治療次數(shù)不超過(guò)5次?;颊哂谥委熐昂烷_(kāi)始治療后1~2個(gè)月(相當(dāng)于核素治療后發(fā)生骨髓抑制的低谷時(shí)間),分別測(cè)定其肝、腎功能和外周血象變化。

        1.3 療效判定及標(biāo)準(zhǔn):治療期間每周隨訪并記錄副反應(yīng),治療結(jié)束后不定期隨訪。療效持續(xù)時(shí)間為皮損復(fù)發(fā)距最后一次治療所間隔時(shí)間。臨床痊愈:皮損完全消退;顯效:皮損消退≥60%;有效:60%>皮損消退≥20%;無(wú)效:皮損消退<20%。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效:病例1:患者第1個(gè)療程5次敷貼治療痊愈,療效持續(xù)時(shí)間3個(gè)月,因病灶處復(fù)發(fā),行第2個(gè)療程3次敷貼治療痊愈,療效持續(xù)時(shí)間18個(gè)月,再次復(fù)發(fā),行第3個(gè)療程3次敷貼治療痊愈,隨訪4個(gè)月未復(fù)發(fā);病例2:患者第1個(gè)療程3次敷貼治療有好轉(zhuǎn),自行停止治療,2個(gè)月后發(fā)現(xiàn)皮疹面積明顯擴(kuò)大, 行第2個(gè)療程5次敷貼治療痊愈,隨訪21個(gè)月未復(fù)發(fā);病例3:患者第1個(gè)療程2次敷貼治療后效果明顯(見(jiàn)圖2),5次治療后痊愈,12個(gè)月后原病灶處復(fù)發(fā),行第2個(gè)療程3次敷貼治療痊愈,隨訪13個(gè)月未復(fù)發(fā)。

        2.2 常規(guī)檢查及隨訪:3例患者在治療前后,血常規(guī)及肝、腎功能均未有明顯變化。3例患者無(wú)不適主訴,敷貼處無(wú)不良反應(yīng)。

        3 討論

        乳房外Paget病是發(fā)源于汗腺導(dǎo)管的腫瘤。好發(fā)于在40歲以上的中老年人,男性好發(fā)于外生殖器部,呈濕疹樣外觀,可產(chǎn)生浸潤(rùn)及潰瘍。乳房外Paget病臨床表現(xiàn)和濕疹、真菌感染以及Bowen病相似,臨床確診平均時(shí)間為發(fā)病后2~3年,此時(shí)皮損面積較大,治療面臨很多困難[3]。

        乳房外Paget病目前公認(rèn)的治療方法是莫氏手術(shù)切除術(shù)[4]。但是,手術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)60%,這是因?yàn)楹芏嗷颊呔驮\時(shí)皮損面積較大難以進(jìn)行莫氏手術(shù),并且乳房外Paget病的手術(shù)邊界常難以確定,部分皮損常表現(xiàn)為色素減退斑或正常膚色皮損,肉眼難以分辨。很多患者術(shù)中冰凍切片反復(fù)陽(yáng)性,不得不進(jìn)行姑息手術(shù)。因此,臨床需要除手術(shù)治療外的其他治療方法[5]。

        本研究筆者嘗試使用32P敷貼治療乳房外Paget病。在過(guò)去的研究中,筆者已經(jīng)成功應(yīng)用32P敷貼治療跖疣和尖銳濕疣,并且證明了其在臨床應(yīng)用的安全性[5-7]。32P敷貼產(chǎn)生的β射線,半衰期僅為14.3d,在軟組織1mm深度處,一半以上能量被吸收,病變組織產(chǎn)生電離輻射生物效應(yīng),通過(guò)輻射能的直接作用和間接作用使機(jī)體生物活性的大分子結(jié)構(gòu)和性質(zhì)遭受損害,導(dǎo)致細(xì)胞功能喪失,而正常細(xì)胞和病變細(xì)胞群體對(duì)核素射線的敏感性不同,一般細(xì)胞分裂活性越大對(duì)射線越敏感,濃聚放射性的能力也越強(qiáng),因而射線破壞或抑制病變組織的同時(shí)對(duì)正常組織可不發(fā)生或僅發(fā)生較輕微的損傷。endprint

        本研究的3例患者均因身體條件所限,無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療。特別是病例1在12年的病程中因病情反復(fù),已行2次手術(shù)治療和1次激光治療,病變?nèi)匀粡?fù)發(fā),患者不能耐受再次手術(shù),32P敷貼治療后痊愈,療效持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)18個(gè)月。筆者臨床治療的結(jié)果顯示,32P敷貼治療乳房外Paget病療效顯著,尤其對(duì)于老年患者,不適宜或不耐受手術(shù)治療者,是行之有效的方法。

        乳房外Paget病的患者多為40歲以上的中老年人(本文3例患者均為70歲以上老年患者),射線對(duì)生殖功能的影響可以不予考慮。只要臨床上采用適當(dāng)?shù)膭┝浚鶕?jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療次數(shù),可在患者幾乎無(wú)痛苦的情況下取得良好的短期療效,并且具有可重復(fù)性。筆者經(jīng)治的3例患者,最長(zhǎng)的至今已21個(gè)月未復(fù)發(fā),且患者均反映治療過(guò)程無(wú)痛苦,療效明顯,耐受性好。故筆者認(rèn)為32P敷貼是治療老年乳房外Paget病較好的方法之一。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1]Lloyd J,F(xiàn)lanagan AM. Mammary and extramammary Paget's disease [J].Am J Pathol, 2000,53(10):742-749.

        [2]Hendi A, Brodland DG,Zittelli A. Extramammary Paget's disease:surgical treatment with Mohs micrographic surgery [J].J Am Acad Dermatol,2004,51(5):767-773.

        [3]Zollo JD,Zeitouni C.The Roswell Park Cancer Institute experience with extramammary Paget's disease [J].Br J Dermatol,2000,142(1):59-65.

        [4]Shieh S,Dee AS,Cheney RT,et al. Photodynamic therapy for the treatment of extramammary Paget's disease [J].Br J Dermatol,2002,146(6):1000-1005.

        [5]馬玉波,戴繼燦,劉怡文,等.32P敷貼與微波治療陰莖尿道口尖銳濕疣療效分析[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2006,20(12):18-21.

        [6]馬玉波,劉怡文,陳美娟,等.微波和32P敷貼治療跖疣近期療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2007,21(6):345-346.

        [7]馬玉波,劉怡文,顧愛(ài)春,等.32P敷貼治療直腸尖銳濕疣及臨床療效分析[J].中華男科學(xué)雜志,2011,25(1):47-51.

        [收稿日期]2017-03-10 [修回日期]2017-07-06

        編輯/李陽(yáng)利endprint

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