王東升 劉錦偉 孔令麗 叢 宇

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

針刺手指近端小關(guān)節(jié)治療中風(fēng)后手指過屈的臨床觀察

王東升 劉錦偉 孔令麗 叢 宇

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

目的：觀察采用針刺手指近端小關(guān)節(jié)的方法治療中風(fēng)后手指過屈的臨床療效。方法：隨機(jī)將60例中風(fēng)后手指過屈的患者分為治療組30例和對(duì)照組30例，針刺治療后留針30分鐘，一日兩次，共針刺30天，觀察并比較兩組方法治療中風(fēng)后手指過屈臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療治療組手指過屈的改善總有效率和痙攣程度改善高于對(duì)照組。結(jié)論：針刺手指近端小關(guān)節(jié)對(duì)于中風(fēng)后手指過屈有效。

針刺 指關(guān)節(jié) 手指過屈

中風(fēng)患者常常有許多運(yùn)動(dòng)功能障礙后遺癥，手指過屈就是其中一項(xiàng)。手指過屈臨床表現(xiàn)為手指運(yùn)動(dòng)功能減退，伸展受限，被動(dòng)活動(dòng)困難，手指肌張力增高，掌指和指間關(guān)節(jié)屈曲，手指痙攣，強(qiáng)握，無法正?；顒?dòng)。此后遺癥臨床常見且恢復(fù)困難，嚴(yán)重影響患者的日常生活。針灸治療中風(fēng)后手指過屈有效，針刺穴位的正確選擇是取得良好臨床療效的重要保證。筆者對(duì)患側(cè)手指近端小關(guān)節(jié)進(jìn)行針刺來治療中風(fēng)后手指過屈取得了良好的臨床效果，做如下報(bào)道：

1 臨床資料

1.1 一般資料

采集的60病例均來自于2015年05月—2016年05月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸一科門診及住院患者，將60例中風(fēng)后手指過屈患者按就診的先后順序進(jìn)行編號(hào)，并采用數(shù)字隨機(jī)表隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，兩組各30例患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組在一般資料（年齡，性別，患病時(shí)間長短等）的差異上具有可比性（P＜0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照中國缺血性腦卒中和腦出血診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)X射線斷層掃描（CT）或核磁共振（MRI）檢查確定診斷為腦出血或腦梗死；患者掌指和指間關(guān)節(jié)屈曲，手指肌張力增高，手指處于痙攣屈曲狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)功能下降；患者治療期間未服用中西鎮(zhèn)靜類藥物或肌肉松弛類藥物；患者神志清楚，無嚴(yán)重智力、精神、認(rèn)知、語言障礙；知情同意者

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）由非中風(fēng)引起的肌張力增高的患者；（2）合并嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重糖尿病、肝腎功能障礙、精神病、認(rèn)知情感障礙者；（3）不愿意接受及配合本治療方案者；（4）急性期病情不穩(wěn)定者

2 治療方案

2.1 對(duì)照組

取穴：合谷穴，外勞宮穴，后溪穴，中渚穴。操作：令患者取舒適體位（仰臥位或坐位），針刺穴位皮膚經(jīng)常規(guī)消毒后予以針刺，各個(gè)穴位在施以行針捻轉(zhuǎn)手法下得氣后予以留針，留針時(shí)間為30分鐘。采用此種方案在每日上下午各進(jìn)行針刺治療1次。

2.2 治療組

取穴：合谷穴，外勞宮穴，后溪穴，中渚穴，五指近端小關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)處5穴（其中拇指背側(cè)-大骨空；中指背側(cè)-中魁；小指背側(cè)-小骨空）。操作：待針刺合谷穴，后溪穴，中渚穴，外勞宮穴，4穴位得氣后，再針刺手指近端小關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)處5穴，得氣后留針30分鐘。采用此種方案在每日上下午各進(jìn)行針刺治療1次。

兩組治療時(shí)間均為兩個(gè)療程共30天，治療15天和30天后各統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，而后進(jìn)行療效判斷與分析。兩組患者采用常規(guī)針刺和藥物對(duì)患者的其他疾病或癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。

3 療效觀察

兩組患者治療測試均在導(dǎo)師指導(dǎo)下由筆者一人完成，觀察并評(píng)定治療前和治療后15天，30天的臨床療效。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照改良后的Ashworth痙攣評(píng)定量表擬定，判斷并評(píng)價(jià)治療前后痙攣程度、肌張力、運(yùn)動(dòng)功能的改變。0級(jí)：5指無屈曲，自由伸展，肌張力不增加；1級(jí)：5指輕度屈曲，主動(dòng)伸展不全，被動(dòng)伸展能夠完成但有輕度抵抗力，手指肌張力增加較輕；2級(jí)：5指中度屈曲，半握拳，不能主動(dòng)伸展，雖然有明顯抵抗力但被動(dòng)伸展能夠能完成，肌張力明顯增高；3級(jí)：指嚴(yán)重屈曲，強(qiáng)握，肌張力高，不能主動(dòng)伸展，被動(dòng)伸展困難且不能完成；4級(jí)：5指攣縮，被動(dòng)伸展無法進(jìn)行，肌張力高。

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：手指痙攣屈曲改善≥3級(jí)或者達(dá)到0級(jí)；顯效：手指痙攣屈曲改善≥2級(jí)小于3級(jí)；有效：手指痙攣屈曲改善1級(jí)或以上；無效：手指痙攣屈曲無改善或改善不足1級(jí)。

結(jié)果：

4 治療結(jié)果

（1）痙攣程度比較：見表一。

表一 兩組中風(fēng)后指過屈患者治療前后痙攣程度比較

由表1可見：兩組患者治療前比較：P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療15天后比較：P＜0.01，治療30天后兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢耘袛喑鰞煞N方法均能緩解患者手指過屈和降低痙攣程度，治療15天后兩組療效相當(dāng)，治療30天后治療組痙攣改善程度高于照組。

（2）療效比較：見表二

表二 兩組方法治療中風(fēng)后后手指過屈療效判定

由表二可知，兩種治療均可改善手指過屈，治療組有效率比對(duì)照組高近27%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可以說明治療組治療中風(fēng)后手指過屈的療效優(yōu)于對(duì)照組療效。

5 討論

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)“手指過屈”“手指拘攣”之名沒有具體記載，但是從臨床表現(xiàn)看，此病可歸屬于“經(jīng)筋病”范疇。《靈樞》中記載：“手屈而不伸者，其病在筋，在筋守筋”。筆者認(rèn)為：中風(fēng)后手指過屈的臨床表現(xiàn)屬于十二經(jīng)筋的病候，其病位在筋。經(jīng)筋有“束骨而利關(guān)節(jié)”的作用，手指過屈主要病機(jī)為陰陽失調(diào)，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)脈而致。故筆者取患側(cè)手指局部穴位以治療，對(duì)中風(fēng)后手指過屈治療取手指小關(guān)節(jié)為穴，應(yīng)用腧穴近治作用以通利關(guān)節(jié)，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解過屈。采用針灸治療中風(fēng)后手指過屈時(shí)增加手指關(guān)節(jié)處穴位療效更顯著，在降低肌肉痙攣、改善神經(jīng)功能缺損、完善運(yùn)動(dòng)功能、提高日常生活能力方面有一定的意義。應(yīng)用此種方法治療中風(fēng)后手指過屈可提高患者手指活動(dòng)能力，加快患者手部功能障礙的康復(fù)進(jìn)程，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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