尚艷杰 李皎潔

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

透穴埋線治療腎虛血瘀型月經(jīng)過少60例療效觀察

尚艷杰 李皎潔

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

目的：探討透穴埋線治療腎虛血瘀型月經(jīng)過少的臨床效果。方法：選取我院針灸及婦科門診收治的腎虛血瘀型月經(jīng)過少患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表，將納入患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各30例。治療組采用透穴埋線進(jìn)行治療，對照組采用普通針刺，兩個(gè)組連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。觀察治療前后中醫(yī)癥狀積分情況和臨床總療效。結(jié)果：兩組治療后月經(jīng)經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)、經(jīng)色異常的病例均明顯少于治療前，差異具有顯著性意義（P＜0.01），兩組總有效率比較，治療組總有效率90%；對照組總有效率為73.3%，差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論：透穴埋線對月經(jīng)過少患者有較好臨床療效。

透穴埋線 月經(jīng)過少 臨床效果

月經(jīng)量少表現(xiàn)為月經(jīng)排出量明顯減少，甚則點(diǎn)滴即凈，或行經(jīng)時(shí)間不足2d，月經(jīng)周期基本正?；虬橐娪谠陆?jīng)后期[1]。近年來，隨著社會生活節(jié)奏的加快，競爭環(huán)境加劇，女性的精神壓力日益增加，月經(jīng)過少的發(fā)病率隨之上升。月經(jīng)過少患者若不及時(shí)治療，嚴(yán)重者可發(fā)展成閉經(jīng)，或使患者不能正常受孕。同時(shí)長期月經(jīng)過少可給病人帶來心理壓力，精神情志影響又會加重月經(jīng)過少，如此惡性循環(huán)。因此，探求一種行之有效的治療方法具有重大的臨床意義和社會意義。

透穴埋線療法是將生物蛋白線埋入穴位內(nèi)，以達(dá)到長期刺激的效果，是對傳統(tǒng)針灸的繼承與創(chuàng)新[2]。透穴埋線療法通過一針貫多穴，擴(kuò)大針感傳導(dǎo)范圍，加強(qiáng)對埋線部位的刺激，并在吸收的過程在發(fā)揮持久緩慢的作用。通過透穴埋線溝通了埋線部位表里陰陽的聯(lián)系，使得經(jīng)氣上下流通相接，進(jìn)而產(chǎn)生一系列治療效應(yīng)。使用透穴埋線治療月經(jīng)過少療效顯著，與普通針刺治療進(jìn)行對照，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究所有對象選自于2015年04月—2016年04月來我院針灸及婦科門診就診并確診為月經(jīng)過少的患者，共60例，按照隨機(jī)數(shù)字表，將納入患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組采用透穴埋線的治療方法，對照組采用普通針刺治療方式。治療組最小年齡17歲，最大年齡44歲，平均（33.8±3.4）歲，最短病程4月，最長病程23月，平均（19.24±6.28）月。對照組最小年齡18歲，最大年齡45歲，平均（34.6±4.25），最短病程5月，最長病程24月，平均（20.26±8.31）月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析處理，兩組患者的年齡和病程差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代婦產(chǎn)科疾病診斷與治療》[3]和《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[4]擬定的月經(jīng)過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，甚或點(diǎn)滴即凈者或行經(jīng)時(shí)間不足2d。月經(jīng)過少腎虛血瘀型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：（1）月經(jīng)量少，經(jīng)色淡或紫黯，有小血塊，小腹脹痛拒按；（2）腰酸膝軟、足跟痛、頭暈耳鳴、尿頻、畏寒肢冷；（3）舌淡或紫暗，脈澀或沉細(xì)無力。以上（1）（3）為必備癥狀，（2）中癥狀具備一個(gè)以上，即可辨證為腎虛血瘀型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合腎虛血瘀型月經(jīng)過少診斷標(biāo)準(zhǔn)者；簽署知情同意書愿意接受本次試驗(yàn)治療者；年齡在17～45歲之間；停止原來用藥達(dá)3個(gè)月者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合腎虛血瘀型月經(jīng)過少診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；年齡＞45歲或＜17歲；三個(gè)月內(nèi)使用過激素治療者；對羊腸線過敏或?qū)儆谶^敏體質(zhì)患者；有其他原發(fā)性疾病或精神類疾病患者；患者依從性差，不能按照醫(yī)囑進(jìn)行治療者。

1.5 病例剔除標(biāo)準(zhǔn)

患者在實(shí)驗(yàn)的過程中采用其他治療方法者；觀察實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)記錄不全者。

2 治療方法

2.1 透穴埋線組

取穴：關(guān)元（透中極）、天樞（透外陵）、歸來（透橫骨）、次髎、三陰交、子宮、腎俞、膈俞、血海。操作：選定穴位后，用碘伏或乙醇常規(guī)嚴(yán)格消毒后，取出適當(dāng)長度1-2cm羊腸線，穿入7號注射針頭內(nèi)備用，快速透皮進(jìn)針后，刺入穴位內(nèi)約2-3cm，行針以得氣后，邊將針芯緩緩?fù)迫胙蚰c線邊退針。出針后，針孔用消毒干棉球按壓片刻，再用無菌創(chuàng)可貼外貼。療程：分別于經(jīng)期的第7d和第20d治療，連續(xù)治療三個(gè)月經(jīng)周期，共實(shí)行埋線6次為一個(gè)療程，共治療一個(gè)療程，治療結(jié)束2個(gè)月以后對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查。

2.2 普通針刺組

取穴同透穴埋線組，選好穴位后，用酒精棉球常規(guī)消毒后，將一次性毫針刺入相應(yīng)穴位內(nèi)，進(jìn)行小幅度的提插捻轉(zhuǎn)，待針刺部位出現(xiàn)酸麻脹痛等針刺感為度。每位患者留針30min，于經(jīng)期的第7d和第20d之間隔天刺激，共10次，連續(xù)治療三個(gè)月經(jīng)周期，治療結(jié)束2個(gè)月以后對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

（1）主要癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

表1 主要癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

表2 次要癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

（3）觀察內(nèi)分泌激素水平：卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、雄激素（T）、血清泌乳素（PRL）水平比較

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定。療效指數(shù)（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%

（1）痊愈：治療觀察結(jié)束后，經(jīng)量。經(jīng)期、周期正常，伴隨癥狀消失，n≥95%

（2）顯效：治療觀察結(jié)束后，經(jīng)量明顯增多，經(jīng)期正常，周期基本正常，伴隨癥狀明顯減少，70%≤n＜95%。

（3）有效：治療觀察結(jié)束后，經(jīng)量增多不明顯，經(jīng)期和周期基本正常，伴隨癥狀減少，30%≤n＜70%。

（4）無效：治療觀察結(jié)束后，經(jīng)量、經(jīng)期。周期和伴隨癥狀沒有顯著變化，n＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，治療組和對照組之間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

（1）兩組患者臨床療效比較，詳見表3

表3 兩組患者臨床療效比較 例（%）

（2）治療前后中醫(yī)癥狀積分對比，詳見表4

表4 治療前后兩組癥狀積分對比（±s）

表4 治療前后兩組癥狀積分對比（±s）

注：與治療前相比，△p＜0.01,與治療后對照組比較，*p＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療后治療組 30 18.75±2.65 5.30±1.37△*對照組 30 22.34±2.63 15.71±5.04△

（3）治療前后兩組卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、雄激素（T）、血清泌乳素（PRL）水平比較。

表5 治療前后兩組FSH（IU/L）、LH（IU/L）、E2（Pmol/L）、T（nmol/L）水平對比（±s）

表5 治療前后兩組FSH（IU/L）、LH（IU/L）、E2（Pmol/L）、T（nmol/L）水平對比（±s）

注：治療前后兩組FSH（IU/L）、LH（IU/L）、E2（Pmol/L）、T（nmol/L）水平對比，與治療前相比，△p＜0.01,與治療后對照組比較，*p＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 FSH（IU/L） LH（IU/L） E2（Pmol/L） T（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 6.93±1.23 7.38±1.3△ 7.53±1.04 7.65±1.07△ 198.37±48.24 323.62±74.27△ 0.617±0.54 0.7±0.35△對照組 6.90±1.34 7.24±1.2* 7.47±0.96 7.59±1.03* 230.58±57.73 360.57±63.59* 0.61±0.49 0.68±0.36*

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)過少的病因病機(jī)包括虛和實(shí)兩部分，虛證分為腎虛、血虛，實(shí)證多與血瘀、痰濕有關(guān)。在臨床疾病觀察中發(fā)現(xiàn)月經(jīng)過少以腎虛血瘀為主，腎陽虛為本，瘀血內(nèi)停為標(biāo)，虛實(shí)夾雜。在病因病機(jī)中，腎虛和血瘀密切聯(lián)系、相互影響。腎氣推動(dòng)血液運(yùn)行，是血液運(yùn)行的原動(dòng)力，若腎氣虛弱則導(dǎo)致血液瘀滯。精血同源，腎精虧虛致精血轉(zhuǎn)化困難，血脈不充，脈道滯澀，血行不暢而致瘀。而血瘀沖任，氣血運(yùn)行不暢，血海不充，又加重腎虛，致月經(jīng)量少。

從辨證取穴來看，關(guān)元為任脈穴，同時(shí)也是與肝、脾、腎三經(jīng)相交之處，對調(diào)理沖任，疏通氣血具有重要作用。天樞穴為足陽明胃經(jīng)腧穴，脾胃為人后天之本，氣血生化之源，即言天樞為天地之樞紐，脾胃為氣血生化之源，沖脈與胃經(jīng)并行，帶脈環(huán)身一周與胃經(jīng)相交于天樞，因此天樞為治療婦科病癥的重要穴位。歸來穴同為陽明胃經(jīng)腧穴，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，歸來穴具有行氣活血，調(diào)經(jīng)止帶的作用，調(diào)治婦女月經(jīng)之病。次髎為膀胱經(jīng)腧穴，膀胱經(jīng)與腎經(jīng)相表里，具有強(qiáng)腰壯腎，調(diào)經(jīng)理氣的作用，是治療月經(jīng)病之經(jīng)驗(yàn)要穴。子宮穴屬于經(jīng)外奇穴，位于中極旁開三寸，具有調(diào)經(jīng)理氣，升提下陷的作用。對子宮穴的刺激可以有效解決月經(jīng)過少問題。三陰交是足太陰脾經(jīng)腧穴，與足三陰經(jīng)交匯，具有通調(diào)氣血的作用，是調(diào)理月經(jīng)的要穴。諸穴搭配使用，共同調(diào)理沖-任-督-脈及肝-脾-腎-經(jīng)之經(jīng)氣，使得經(jīng)脈通暢，氣血充盈，月事得以時(shí)下，進(jìn)而達(dá)到治病求本的效果。

透穴埋線手法，通過一針貫穿多穴，進(jìn)而擴(kuò)大刺激面積，縮短治療時(shí)間，提高臨床療效，進(jìn)而為臨床治療月經(jīng)過少提供新的治療方法。透穴埋線是將經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代物理醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，通過可被人體吸收的生物蛋白線埋入穴內(nèi)，進(jìn)而對穴位進(jìn)行長期緩慢有效的刺激，

并通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)整個(gè)臟腑機(jī)能狀態(tài)從而達(dá)到防治疾病的目的。周建華[5]在研究中指出針灸可以恢復(fù)垂體-卵巢的正常功能改善月經(jīng)過少癥狀。透穴埋線是在傳統(tǒng)針刺技法的基礎(chǔ)上，以“深納而久留之，以治頑疾”為理論指導(dǎo)，創(chuàng)新性地利用現(xiàn)代生物科技手段，以中西醫(yī)結(jié)合的觀點(diǎn)和方法發(fā)展起來的。陳氏[6]發(fā)現(xiàn)，透穴埋線是對留針的一種延伸，通過留針可以保持針灸的持續(xù)作用，加強(qiáng)治療效果。透穴埋線療法能協(xié)調(diào)臟腑的生理功能，調(diào)氣和血的運(yùn)行，進(jìn)而起到疏經(jīng)活絡(luò)的作用。與常規(guī)針刺比較，透穴埋線刺激時(shí)間長，治療次數(shù)少，作用時(shí)間長，對月經(jīng)過少這一慢性疾病療效顯著，適合在臨床推廣應(yīng)用！

[1] 張玉珍. 新編中醫(yī)婦科學(xué)[M]. 人民軍醫(yī)出版社, 2001.

[2] 金慧芳, 金亞蓓. 穴位埋線治療月經(jīng)過少[J]. 中國針灸,2008, 28（12）：891-893.

[3] AlanH.DeCherney, LaurenNathan, 劉新民. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科疾病診斷與治療[J]. 1998.

[4] 朱文鋒, 何清湖. 現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)[J]. 2003.

[5] 周建華. 針灸治療肥胖病并發(fā)月經(jīng)過少療效觀察[J]. 上海針灸雜志, 2006, 25（3）：11-12.

[6] 陳利國, 蔡向紅. 留針的意義及時(shí)限探討[J]. 中國針灸,1996（6）：40-42.