陳新華

（山東省單縣中醫(yī)院·274300）

閉合復位空心釘固定結合中藥治療股骨頸骨折的臨床觀察

陳新華

（山東省單縣中醫(yī)院·274300）

目的：觀察閉合復位空心釘固定結合中藥治療股骨頸骨折的臨床療效。方法：選取我院2015年1月至2016年3月收治的60例股骨頸骨折患者為研究對象，隨機數(shù)字表法分為對照組30例，觀察組30例，對照組行閉合復位空心釘固定治療，觀察組在上述基礎上加用中藥內服，觀察兩組骨折愈合時間、愈合優(yōu)良率及關節(jié)功能變化。結果：兩組患者隨訪6～9個月，觀察組骨折愈合時間為（3.03±0.23）個月，同對照組（3.10±0.25）個月比較，差異無統(tǒng)計學（P＞0.05）；觀察組與對照組骨折愈合優(yōu)良率分別為96.67%、73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組術前Harris評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后1、3、6個月時，觀察組Harris評分同對照組比較，均顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：閉合復位空心釘固定結合中藥治療股骨頸骨折臨床效果顯著，可促進患者關節(jié)功能恢復，值得推廣。

閉合復位 股骨頸骨折 空心釘 中醫(yī)藥

股骨頸骨折是臨床骨科常見的骨折病，骨折部位在股骨頭下與股骨頸基底部之間[1]。以老年患者多見，而年輕患者少見，多由外傷所致[1]。目前，隨著交通事故增多，在青壯年人群中發(fā)生的股骨頸骨折也在逐漸升高，復位內固定是目前首選治療方案，術后如何改善骨折愈合效果及關節(jié)功能，是臨床研究熱點[2]。有研究指出[3]，中醫(yī)在骨折治療中具有較高應用價值，可促進患者預后改善。本研究為進一步探尋股骨頸骨折最佳治療方案，在閉合復位空心釘固定基礎上，加用中藥治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2015年01月至2016年03月收治的60例股骨頸骨折患者為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)字表法分組。觀察組30例，男性21例，女性9例；年齡18～78歲，平均年齡（51.96±4.25）歲；骨折移位Carden分型：7例為Ⅰ型，12例為Ⅱ型，11例為Ⅲ型。對照組30例，男性19例，女性11例；年齡19～74歲，平均年齡（50.37±4.61）歲；骨折移位Carden分型：10例為Ⅰ型，11例為Ⅱ型，9例為Ⅲ型。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。納入標準：術前均經(jīng)X線攝片或相關檢查予以確診；傷前無股骨頭壞死；家屬或患者簽署知情同意書；經(jīng)倫理委員會審查并批準。排除標準：年齡＜18歲；凝血功能障礙者；嚴重心肝腎功能不全者；有認知、精神疾病和嚴重心理障礙；中途失訪。

1.2 方法

對照組接受閉合復位空心釘內固定治療，術前予以患肢牽引，以復位及制動。選擇硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取仰臥位，患髖屈曲髖關節(jié)45°，輕度外展，隨后下肢伸直，內旋進行軸向牽引，采用C型臂X線機對復位質量予以評估。復位滿意后，將患肢牽引固定，常規(guī)術區(qū)消毒、鋪巾，選取直徑2.0mm的導針1枚，于股骨大粗隆下2cm處，自外下向內上經(jīng)皮穿刺入1導針，經(jīng)C型臂X線機透視確認后，同法，經(jīng)皮平行穿刺另2枚導針，使導針分別在大粗隆下約3.5cm及4.5cm處鉆入皮質，使3導針互相構成倒三角形，針尖端距股骨頭軟骨面下5mm，即導針均不能穿出股骨頸。測深擴孔，選擇適宜的空心釘，將其依次擰入，旋入空心釘時，要注意用力均勻輕柔。術后指導患者進行功能訓練，術后2～3d行下肢肌力訓練，1個月后行不負重訓練，6個月后開始負重訓練。

觀察組在對照組基礎上，給予中藥治療，早期以消腫止痛、活血化瘀為主，給予桃紅四物湯，方藥：桃仁10g，當歸10g，生地10g，紅花10g，赤芍10g，枳殼10g，川芎10g，元胡10g，烏藥10g，以水煎至400ml，早晚兩次分服，1劑/d；中期以續(xù)筋接骨、養(yǎng)血和營為主，給予續(xù)骨活血湯，方藥：赤芍10g，當歸10g，紅花10g，生地15g，土元10g，續(xù)斷15g，骨碎補15g，補骨脂15g，仙靈脾15g，沒藥6g，乳香6g，水沖服，早晚兩次分服，1劑/d。晚期以補腎壯骨為主，給予我院自制鍵骨虎潛丸。4周為1療程。

1.3 觀察指標

根據(jù)相關文獻[4]對治療效果予以評價，優(yōu)：骨折愈合良好，功能正常，無疼痛，行走自如，未發(fā)生股骨頭壞死等后遺癥，恢復正常工作；良：骨折愈合良好，功能正常，有輕微疼痛，行走正常，未發(fā)生股骨頭壞死等后遺癥，體力勞動后有不適感；差：骨折愈合不良，活動受限，行走疼痛，嚴重跛行，發(fā)生股骨頭壞死等后遺癥，無法從事體力勞動，日常活動均不能自理。分別于術前及術后1、3、6個月，采用Harris評分表進行髖關節(jié)功能評定，量表主要包括疼痛、功能、關節(jié)活動度和畸形4個維度，總分100分[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用x2檢驗；計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療優(yōu)良率比較

兩組患者隨訪6～9個月，觀察組骨折愈合時間為（3.03±0.23）個月，同對照組（3.10±0.25）個月比較，差異無統(tǒng)計學（t=1.129，P＞0.05）。治療后，觀察組優(yōu)良率為96.67%，顯著高于對照組的73.33%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=6.405，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后Harris評分比較

術前，兩組患者的Harris評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后1、3、6個月時，觀察組Harris評分均顯著高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后Harris評分比較（±s，分）

3 討論

隨著社會工業(yè)化的發(fā)展、人口的老齡化，股骨頸骨折的發(fā)病率日漸上升，目前已經(jīng)成為嚴重的社會問題[6]。股骨頸骨折好發(fā)于老年患者，其中女性多見，多與骨質疏松有關[7]。由于骨質疏松癥，導致骨密度與彈性下降，使之易在受到輕微暴力后骨折。目前，手術治療是有效的治療方式，臨床上常用的手術方式為復位內固定和人工髖關節(jié)置換。雖然，人工髖關節(jié)置換是較為理想的治療方式，但由于其手術創(chuàng)傷大、醫(yī)療費用高，有一定的局限性[8]。閉合復位空心釘固定術也隨著臨床的諸多實踐，得以證實其簡單、安全、可靠，骨折預后好，目前認為是治療股骨頸骨折的首要選擇[9]，但單純手術治療，患者預后，特別是骨折愈合及關節(jié)功能恢復效果并不理想。

股骨頸骨折在中醫(yī)骨病學屬“骨痿”、“骨枯”、“骨縮”等范疇，中醫(yī)藥在預防和治療骨病方面具有其獨特優(yōu)勢。骨折早期，因氣血受損、骨斷筋傷，氣滯血瘀，腫脹不散，治療當以消腫止痛、活血化瘀為主，本研究給予患者桃紅四物湯，方中桃仁可活血祛瘀，當歸具有補血、活血之效，生地能清熱涼血，紅花能活血祛瘀、通經(jīng)止痛，赤芍可清熱涼血、散瘀止痛，枳殼能通利關節(jié)，川芎能活血止痛，元胡具有活血散瘀之效，烏藥行氣止痛。骨折中期，筋骨隨續(xù)而未堅，瘀血雖消但未盡，因此治療以續(xù)筋接骨、養(yǎng)血和營為主，本研究給予續(xù)骨活血湯，方中土元具有續(xù)筋骨、破瘀血之效，續(xù)斷可強筋壯骨、骨碎補能續(xù)傷止痛、補腎強骨、補骨脂可補腎壯陽、仙靈脾能強筋健骨、沒藥能散瘀、消腫、定痛，乳香可活血行氣、生肌消腫。后期患者骨折端恢復穩(wěn)定，但由于氣血耗損，存在肝腎虧虛，因此可給予不易肝腎治療，本研究應用我院自制鍵骨虎潛丸，可達到補益肝腎，強壯筋骨作用，對鞏固療效，促進患者恢復有積極作用。

有研究指出[10]，在手術治療基礎上，給予患者中醫(yī)藥治療，可促進預后恢復，改善患者生活質量。本研究對觀察組患者實施閉合復位空心釘固定結合中藥分期治療，根據(jù)患者不同階段特點，針對性給予方藥，結果顯示，其優(yōu)良率為96.67%，顯著高于接受單純手術治療的對照組患者（P＜0.05），提示中西醫(yī)結合療法可產(chǎn)生良好協(xié)同效應，從而增強療效。本研究還顯示，觀察組術后各階段Harris評分顯著高于對照組(P＜0.05)，提示閉合復位空心釘固定結合中藥治療股骨頸骨折，可促進患者關節(jié)功能恢復，對改善患者預后有積極意義。

綜上所述，閉合復位空心釘固定與中藥內服相結合，可顯著增強股骨頸骨折治療效果，具有較高臨床價值。但本研究納入樣本量少，且觀察時間短，結果還需進一步探討。

[1] 夏勝利,王秀會,付備剛,等.閉合復位3枚空心釘內固定治療股骨頸骨折的療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2014,29(4):325-327.

[2] 張勝友,徐祿基,楊忠祥.中西醫(yī)結合治療股骨頸骨折45例[J].安徽中醫(yī)藥大學學報,2013,32(3):36-38.

[3] 馮志永.復合中藥制劑配合經(jīng)皮穿針內固定治療老年股骨頸骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(7):741-743.

[4] 何幫劍,呂一,金紅婷,等.閉合復位空心釘固定聯(lián)合右歸飲治療中青年股骨頸骨折[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2013,19(4):444-445.

[5] 丁舒晨,虞榮斌,葛云林,等.Gotfried陽性支撐復位結合空心螺釘內固定治療中青年股骨頸骨折的近期療效[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,18(8):655-661.

[6] 馮志永,何磊,王照平.八味秦皮丸聯(lián)合閉合復位空心釘固定治療股骨頸骨折50例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,201521(12):59-61.

[7] 王峰,曾政,王棟.閉合復位微創(chuàng)手術空心釘內固定治療股骨頸骨折[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2014(6):56-58.

[8] 李文華,周正新,李亮.閉合復位中空螺釘內固定結合中藥內服治療股骨頸骨折36例[J].安徽中醫(yī)藥大學學報,2013,32(5):33-35.

[9] 張曉虎,王振榮.空心加壓螺紋釘內固定手術配合中藥分期治療股骨頸骨折療效觀察[J].陜西中醫(yī),2012,33(12):1607-1609.

[10]趙興瑋,張國忠,郝博川,等.中西醫(yī)結合治療高齡股骨頸骨折臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志,2014(12):1002-1005.