陳新華

（山東省單縣中醫(yī)院·274300）

閉合復(fù)位空心釘固定結(jié)合中藥治療股骨頸骨折的臨床觀察

陳新華

（山東省單縣中醫(yī)院·274300）

目的：觀察閉合復(fù)位空心釘固定結(jié)合中藥治療股骨頸骨折的臨床療效。方法：選取我院2015年1月至2016年3月收治的60例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組30例，觀察組30例，對(duì)照組行閉合復(fù)位空心釘固定治療，觀察組在上述基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服，觀察兩組骨折愈合時(shí)間、愈合優(yōu)良率及關(guān)節(jié)功能變化。結(jié)果：兩組患者隨訪6～9個(gè)月，觀察組骨折愈合時(shí)間為（3.03±0.23）個(gè)月，同對(duì)照組（3.10±0.25）個(gè)月比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05）；觀察組與對(duì)照組骨折愈合優(yōu)良率分別為96.67%、73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組術(shù)前Harris評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)，觀察組Harris評(píng)分同對(duì)照組比較，均顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：閉合復(fù)位空心釘固定結(jié)合中藥治療股骨頸骨折臨床效果顯著，可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣。

閉合復(fù)位 股骨頸骨折 空心釘 中醫(yī)藥

股骨頸骨折是臨床骨科常見(jiàn)的骨折病，骨折部位在股骨頭下與股骨頸基底部之間[1]。以老年患者多見(jiàn)，而年輕患者少見(jiàn)，多由外傷所致[1]。目前，隨著交通事故增多，在青壯年人群中發(fā)生的股骨頸骨折也在逐漸升高，復(fù)位內(nèi)固定是目前首選治療方案，術(shù)后如何改善骨折愈合效果及關(guān)節(jié)功能，是臨床研究熱點(diǎn)[2]。有研究指出[3]，中醫(yī)在骨折治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可促進(jìn)患者預(yù)后改善。本研究為進(jìn)一步探尋股骨頸骨折最佳治療方案，在閉合復(fù)位空心釘固定基礎(chǔ)上，加用中藥治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2015年01月至2016年03月收治的60例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組30例，男性21例，女性9例；年齡18～78歲，平均年齡（51.96±4.25）歲；骨折移位Carden分型：7例為Ⅰ型，12例為Ⅱ型，11例為Ⅲ型。對(duì)照組30例，男性19例，女性11例；年齡19～74歲，平均年齡（50.37±4.61）歲；骨折移位Carden分型：10例為Ⅰ型，11例為Ⅱ型，9例為Ⅲ型。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均經(jīng)X線攝片或相關(guān)檢查予以確診；傷前無(wú)股骨頭壞死；家屬或患者簽署知情同意書(shū)；經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲；凝血功能障礙者；嚴(yán)重心肝腎功能不全者；有認(rèn)知、精神疾病和嚴(yán)重心理障礙；中途失訪。

1.2 方法

對(duì)照組接受閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療，術(shù)前予以患肢牽引，以復(fù)位及制動(dòng)。選擇硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取仰臥位，患髖屈曲髖關(guān)節(jié)45°，輕度外展，隨后下肢伸直，內(nèi)旋進(jìn)行軸向牽引，采用C型臂X線機(jī)對(duì)復(fù)位質(zhì)量予以評(píng)估。復(fù)位滿意后，將患肢牽引固定，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒、鋪巾，選取直徑2.0mm的導(dǎo)針1枚，于股骨大粗隆下2cm處，自外下向內(nèi)上經(jīng)皮穿刺入1導(dǎo)針，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)后，同法，經(jīng)皮平行穿刺另2枚導(dǎo)針，使導(dǎo)針?lè)謩e在大粗隆下約3.5cm及4.5cm處鉆入皮質(zhì)，使3導(dǎo)針互相構(gòu)成倒三角形，針尖端距股骨頭軟骨面下5mm，即導(dǎo)針均不能穿出股骨頸。測(cè)深擴(kuò)孔，選擇適宜的空心釘，將其依次擰入，旋入空心釘時(shí)，要注意用力均勻輕柔。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，術(shù)后2～3d行下肢肌力訓(xùn)練，1個(gè)月后行不負(fù)重訓(xùn)練，6個(gè)月后開(kāi)始負(fù)重訓(xùn)練。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予中藥治療，早期以消腫止痛、活血化瘀為主，給予桃紅四物湯，方藥：桃仁10g，當(dāng)歸10g，生地10g，紅花10g，赤芍10g，枳殼10g，川芎10g，元胡10g，烏藥10g，以水煎至400ml，早晚兩次分服，1劑/d；中期以續(xù)筋接骨、養(yǎng)血和營(yíng)為主，給予續(xù)骨活血湯，方藥：赤芍10g，當(dāng)歸10g，紅花10g，生地15g，土元10g，續(xù)斷15g，骨碎補(bǔ)15g，補(bǔ)骨脂15g，仙靈脾15g，沒(méi)藥6g，乳香6g，水沖服，早晚兩次分服，1劑/d。晚期以補(bǔ)腎壯骨為主，給予我院自制鍵骨虎潛丸。4周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[4]對(duì)治療效果予以評(píng)價(jià)，優(yōu)：骨折愈合良好，功能正常，無(wú)疼痛，行走自如，未發(fā)生股骨頭壞死等后遺癥，恢復(fù)正常工作；良：骨折愈合良好，功能正常，有輕微疼痛，行走正常，未發(fā)生股骨頭壞死等后遺癥，體力勞動(dòng)后有不適感；差：骨折愈合不良，活動(dòng)受限，行走疼痛，嚴(yán)重跛行，發(fā)生股骨頭壞死等后遺癥，無(wú)法從事體力勞動(dòng)，日?；顒?dòng)均不能自理。分別于術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月，采用Harris評(píng)分表進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定，量表主要包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和畸形4個(gè)維度，總分100分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率比較

兩組患者隨訪6～9個(gè)月，觀察組骨折愈合時(shí)間為（3.03±0.23）個(gè)月，同對(duì)照組（3.10±0.25）個(gè)月比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（t=1.129，P＞0.05）。治療后，觀察組優(yōu)良率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.405，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后Harris評(píng)分比較

術(shù)前，兩組患者的Harris評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)，觀察組Harris評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Harris評(píng)分比較（±s，分）

3 討論

隨著社會(huì)工業(yè)化的發(fā)展、人口的老齡化，股骨頸骨折的發(fā)病率日漸上升，目前已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題[6]。股骨頸骨折好發(fā)于老年患者，其中女性多見(jiàn)，多與骨質(zhì)疏松有關(guān)[7]。由于骨質(zhì)疏松癥，導(dǎo)致骨密度與彈性下降，使之易在受到輕微暴力后骨折。目前，手術(shù)治療是有效的治療方式，臨床上常用的手術(shù)方式為復(fù)位內(nèi)固定和人工髖關(guān)節(jié)置換。雖然，人工髖關(guān)節(jié)置換是較為理想的治療方式，但由于其手術(shù)創(chuàng)傷大、醫(yī)療費(fèi)用高，有一定的局限性[8]。閉合復(fù)位空心釘固定術(shù)也隨著臨床的諸多實(shí)踐，得以證實(shí)其簡(jiǎn)單、安全、可靠，骨折預(yù)后好，目前認(rèn)為是治療股骨頸骨折的首要選擇[9]，但單純手術(shù)治療，患者預(yù)后，特別是骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果并不理想。

股骨頸骨折在中醫(yī)骨病學(xué)屬“骨痿”、“骨枯”、“骨縮”等范疇，中醫(yī)藥在預(yù)防和治療骨病方面具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。骨折早期，因氣血受損、骨斷筋傷，氣滯血瘀，腫脹不散，治療當(dāng)以消腫止痛、活血化瘀為主，本研究給予患者桃紅四物湯，方中桃仁可活血祛瘀，當(dāng)歸具有補(bǔ)血、活血之效，生地能清熱涼血，紅花能活血祛瘀、通經(jīng)止痛，赤芍可清熱涼血、散瘀止痛，枳殼能通利關(guān)節(jié)，川芎能活血止痛，元胡具有活血散瘀之效，烏藥行氣止痛。骨折中期，筋骨隨續(xù)而未堅(jiān)，瘀血雖消但未盡，因此治療以續(xù)筋接骨、養(yǎng)血和營(yíng)為主，本研究給予續(xù)骨活血湯，方中土元具有續(xù)筋骨、破瘀血之效，續(xù)斷可強(qiáng)筋壯骨、骨碎補(bǔ)能續(xù)傷止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)骨、補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎壯陽(yáng)、仙靈脾能強(qiáng)筋健骨、沒(méi)藥能散瘀、消腫、定痛，乳香可活血行氣、生肌消腫。后期患者骨折端恢復(fù)穩(wěn)定，但由于氣血耗損，存在肝腎虧虛，因此可給予不易肝腎治療，本研究應(yīng)用我院自制鍵骨虎潛丸，可達(dá)到補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨作用，對(duì)鞏固療效，促進(jìn)患者恢復(fù)有積極作用。

有研究指出[10]，在手術(shù)治療基礎(chǔ)上，給予患者中醫(yī)藥治療，可促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施閉合復(fù)位空心釘固定結(jié)合中藥分期治療，根據(jù)患者不同階段特點(diǎn)，針對(duì)性給予方藥，結(jié)果顯示，其優(yōu)良率為96.67%，顯著高于接受單純手術(shù)治療的對(duì)照組患者（P＜0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合療法可產(chǎn)生良好協(xié)同效應(yīng)，從而增強(qiáng)療效。本研究還顯示，觀察組術(shù)后各階段Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示閉合復(fù)位空心釘固定結(jié)合中藥治療股骨頸骨折，可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)改善患者預(yù)后有積極意義。

綜上所述，閉合復(fù)位空心釘固定與中藥內(nèi)服相結(jié)合，可顯著增強(qiáng)股骨頸骨折治療效果，具有較高臨床價(jià)值。但本研究納入樣本量少，且觀察時(shí)間短，結(jié)果還需進(jìn)一步探討。

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