馬常亭

（山東乳山市人民醫(yī)院，山東 乳山 264500）

甲狀腺功能早期改變對重癥肺炎嬰兒預(yù)后及左心功能變化的評估價值

馬常亭

（山東乳山市人民醫(yī)院，山東 乳山 264500）

目的觀察分析甲狀腺功能早期改變在重癥肺炎嬰兒預(yù)后和左心功能變化中的應(yīng)用價值。方法采用隨機(jī)對照試驗進(jìn)行研究，納入我院2016年6月至2017年6月兒科接診的88例重癥肺炎嬰兒，根據(jù)是否合并甲狀腺功能早期改變分為正常組（n=45）和異常組（n=43），患兒采用同一方案治療后，觀察患兒甲狀腺功能、治療前后炎性指標(biāo)、APACHE評分級左心功能變化情況。結(jié)果異常組患兒FT3、FT4、TSH水平明顯低于正常組（P＜0.05）；治療后，正常組患兒APACHEⅡ評分畸炎性指標(biāo)水平下降較異常組患兒明顯（P＜0.05）；異常組LVEDV水平明顯高于正常組，異常組LVEF水平下降正常照組明顯（P＜0.05）；兩組患兒治療前后LVESV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論甲狀腺功能早期改變是預(yù)測重癥肺炎嬰兒預(yù)后的重要指標(biāo)，且還具有評估患兒心功能嚴(yán)重程度的作用。

甲狀腺功能；重癥肺炎；左心功能；預(yù)后

0 引言

重癥肺炎不僅具備肺炎的常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，還同時伴有呼吸衰竭及其他系統(tǒng)明顯受累的臨床表現(xiàn)，重癥肺炎是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因。研究指出，重癥肺炎患兒在應(yīng)激狀態(tài)下會引起血液供應(yīng)重分布的現(xiàn)象，降低甲狀腺血供，阻礙甲狀腺激素的合成及釋放，加上使用去甲腎上腺素、多巴胺、皮質(zhì)激素，使得患兒甲狀腺激素水平發(fā)生變化[1]。而甲狀腺激素水平改變具有監(jiān)測重癥肺炎嬰兒預(yù)后的作用，本文采用隨機(jī)對照試驗對我院的重癥肺炎嬰兒進(jìn)行研究，旨在探討甲狀腺功能改變在重癥肺炎患兒預(yù)后和左心功能變化中的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入我院2016年6月至2017年6月兒科接診的88重癥肺炎患兒，包括男46例，女42例；年齡0.6-1.5（1.1±0.3）歲。根據(jù)是否合并甲狀腺功能早期改變分為正常組和異常組，正常組45例、異常組43例，兩組患兒性別、年齡資料相仿（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院時，檢測患兒FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離四碘甲狀腺原氨酸）、TSH（促甲狀腺激素）水平。檢測甲狀腺功能水平后，立即由同一診療團(tuán)隊完成兩組患兒的治療，治療方案相同。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患兒治療前、治療后APACHE Ⅱ評分、PCT（降鈣素原）、hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）水平。檢測患兒治療前后心功能指標(biāo)，包括LVESV（左室收縮末期容積）、LVEDV（左室舒張末期容積）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SSPS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗，以（P＜0.05）表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能指標(biāo)

甲狀腺功能異常患兒FT3、FT4、TSH水平明顯低于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所見。

表1 異常組和正常組甲狀腺功能指標(biāo)比較

表1 異常組和正常組甲狀腺功能指標(biāo)比較

分組 例數(shù) FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（uIU/mL）正常組 43 4.55±1.02 16.73±2.54 2.19±0.34異常組 45 2.89±0.99 11.08±1.05 0.26±0.04 t 7.7471 13.7460 37.8160 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 APACHE Ⅱ評分及炎性指標(biāo)比較

治療前，兩組患兒APACHE評分及炎性指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，異常組患兒APACHEⅡ評分及炎性指標(biāo)水平改善情況不及正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所見。

表2 治療前及治療后APACHE II評分及炎性指標(biāo)比較

表2 治療前及治療后APACHE II評分及炎性指標(biāo)比較

組別 APACHE II評（分） PCT（ug/L） Hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后正常組 16.43±1.52 9.82±1.16 8.15±2.43 1.34±0.43 34.49±9.46 5.37±1.05異常組 16.38±1.51 15.34±1.37 8.18±2.44 5.34±1.11 34.51±9.50 11.46±5.34 t 0.1547 20.3528 0.0577 22.0947 0.0098 7.3422 P 0.8774 0.0000 0.9541 0.0000 0.9921 0.0000

2.3 心功能指標(biāo)

治療前，兩組患兒LVESV、LVEDV、LVEF水平比較，并無明顯差異（P＞0.05），治療后，異常組患兒LVESV水平有所提高，正常組則有所下降，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），異常組LVEDV水平明顯高于正常組，異常組LVEF水平下降較正常組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3所見。

表3 異常組和正常組患兒心功能指標(biāo)比較

表3 異常組和正常組患兒心功能指標(biāo)比較

組別 LVESV（mL） LVEDV（mL） LVFE（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后正常組 161.34±21.57 160.15±21.63 178.86±34.15 179.88±20.12 47.64±8.46 46.34±9.33異常組 161.38±21.61 162.01±21.60 178.88±34.18 189.24±21.15 47.68±8.49 41.34±8.99 t 0.0086 0.4035 0.0027 2.1251 0.0221 2.5602 P 0.9931 0.6876 0.9978 0.0364 0.9824 0.0122

3 討論

重癥肺炎屬兒科常見病，多發(fā)病，多在秋冬季節(jié)發(fā)病，具有起病急、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，是目前導(dǎo)致嬰兒死亡的主要原因。研究表明，雖然重癥肺炎患兒并無甲狀腺本身病變，但甲狀腺激素在末梢轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝、甲狀腺功能發(fā)生改變、TSH分別調(diào)節(jié)后，使得FT3、FT4、TSH水平發(fā)生改變，當(dāng)FT3、FT4值很低時，則表明患兒預(yù)后差[2]。原因是重癥肺炎患兒在應(yīng)激狀態(tài)下，血液供應(yīng)會被重新分布，從而減少了對甲狀腺的供血，阻礙TSH的合成及釋放，加上治療過程中使用去甲腎上腺素、多巴胺、皮質(zhì)激素，也抑制了TSH的分泌，導(dǎo)致FT3、FT4、TSH水平下降。研究結(jié)果提示，重癥肺炎甲狀腺功能異常組患兒FT3、FT4、TSH水平明顯低于正常組。

APACHE Ⅱ評分是用于評估重癥患者生理健康和疾病嚴(yán)重程度的方法，具有較高的靈敏性和特異性[3]。PCT和hs-CRP是臨床常見的炎性反應(yīng)指標(biāo)，PCT不僅能夠反應(yīng)機(jī)體的炎癥情況，還能鑒別感染病原體，hs-CRP是全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，該指標(biāo)具有預(yù)測疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的作用[4]。研究結(jié)果提示，治療后，異常組患兒的APACHE Ⅱ評分及炎性指標(biāo)水平改善情況不及正常組，說明在同一治療方案下，甲狀腺功能低下的正中肺炎患兒病情更為嚴(yán)重，治療效果不及甲狀腺功能正常的重癥肺炎患兒。

重癥肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多數(shù)患兒可能并發(fā)急性呼吸窘迫癥、感染性休克、多器官功能障礙綜合癥等，嚴(yán)重威脅患兒生命。重癥肺炎嬰兒還會引起左心功能障礙，尤其是伴有內(nèi)分泌激素紊亂和左心衰竭的患兒，病情更加嚴(yán)重，治療難度更大，綜合治療效果也不盡如人意。研究表明，重癥感染的患兒盡早采取有效的治療措施，可預(yù)防心功能改變，改善預(yù)后效果[5]。研究結(jié)果提示，異常組患兒治療后LVEF水平明顯低于正常組，而LVEDV水平明顯高于正常組，兩組患兒在LVESV水平并無明顯改變，說明甲狀腺功能低下的患兒治療后心功能恢復(fù)情況不及甲狀腺功能正常的患兒。

綜上所述，甲狀腺功能早期改變是預(yù)測重癥肺炎嬰兒預(yù)后的重要指標(biāo)，且還具有評估患兒心功能嚴(yán)重程度的作用。

[1] 羅偉雄,羅偉文.動態(tài)測定血清甲狀腺素水平在重癥肺炎患者病情評價和預(yù)后預(yù)測中的價值[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(4)∶435-437.

[2] 徐盈,陳國兵,吳海燕,等.重癥肺炎患者甲狀腺激素與疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性[J].中國綜合臨床,2012,28(1)∶34-36.

[3] 彭中.APACHE Ⅱ評分對危重病患者病情評估的價值及預(yù)后[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014,7(2)∶81-82.

[4] 趙靜渝,李海燕,韓利巖.重癥肺炎呼吸衰竭患者血清甲狀腺激素變化及其臨床意義[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(13)∶380-381.

[5] 沈逍雁.甲狀腺功能早期變化對嬰兒重癥肺炎預(yù)后及左心功能預(yù)測價值的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(8)∶54-57.

Evaluation of Early Changes of Thyroid Function in Prognosis and Left Ventricular Function of Infants with Severe Pneumonia

MA Chang-ting

(The people’s hospital of Rushan, Rushan, Shandong, 264500)

ObjectiveTo observe and evaluate the value of early changes of thyroid function in infantile prognosis and left ventricular function in severe pneumonia.MethodsA randomized controlled trial was conducted in 88 patients with severe pneumonia who were admitted to our hospital from June 2016 to June 2017. According to the early changes of thyroid function, the patients were divided into normal group (n=45) and abnormal group (n=43). After treatment with the same regimen, the children’s thyroid function,the inflammatory parameters before and after treatment, and the left ventricular function of APACHE grade were observed.ResultsThe levels of FT3, FT4and TSH in the abnormal group were significantly lower than those in the normal group (P＜0.05); After treatment,the APACHE Ⅱ score of the normal group was significantly lower than that of the abnormal group (P＜0.05); The level of LVEDV in abnormal group was significantly higher than in normal group, and the level of LVEF in abnormal group was significantly lower than in normal group (P＜0.05); There was no significant difference in LVESV between the two groups before and after treatment (P＞0.05).ConclusionEarly changes of thyroid function are important indicators to predict the prognosis of infants with severe pneumonia, and also have the effect of assessing the severity of cardiac function in children.

Thyroid function; Severe pneumonia; Left ventricular function; Prognosis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.34