鐘義鳳

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胸乳路徑腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的影響

鐘義鳳

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胸乳路徑腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法抽取收治的20例甲狀腺手術(shù)病人給予探討，按數(shù)字順序分組，參照組采取傳統(tǒng)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組選擇綜合護(hù)理方法，觀察兩組的治療效果。結(jié)果通過觀察分析，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于參照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針對(duì)甲狀腺手術(shù)病人采取綜合護(hù)理方法，能夠有效提高治療效果，降低并發(fā)癥，提高病人滿意度，促進(jìn)病人康復(fù)，臨床效果明顯。

甲狀腺疾病；護(hù)理干預(yù)；胸乳路徑；腔鏡手術(shù)

0 引言

甲狀腺疾病是臨床較多的一種疾病，由于傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)治療，會(huì)導(dǎo)致頸部產(chǎn)生5-9cm的傷疤，多出現(xiàn)女性病人，所以，對(duì)于手術(shù)效果以及美觀感具有十分嚴(yán)格的要求，病人身心會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的壓力[1]。目前，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的逐漸提高，腔鏡技術(shù)成熟，已廣泛應(yīng)用到臨床工作當(dāng)中，選擇胸乳路徑進(jìn)行腔鏡甲狀腺切除術(shù)也成為救治的重要措施，采取綜合護(hù)理措施，屬于保證手術(shù)順利實(shí)施的重要環(huán)節(jié)[2]。該報(bào)告中抽取2017年7月至12月接收的20例甲狀腺手術(shù)病人進(jìn)行研究，實(shí)施胸乳路徑腔鏡治療，同時(shí)，采取綜合護(hù)理干預(yù)，獲得了顯著的效果。

1 資科與方法

1.1 臨床資料

抽取收治的20例甲狀腺手術(shù)病人進(jìn)行研究，其中包括男8例，女12例，年齡19-45歲。具體分為：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14例、甲狀腺瘤6例，按照數(shù)字進(jìn)行分組，每組10例。通過比較兩組病人的性別，年齡，文化程度等常規(guī)情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

所有病人皆采取三孔技術(shù)，進(jìn)行分離棒于皮下游離，注入二氣化碳?xì)怏w。保持壓力為8mmHg(1mmhg=0.133kPa)，導(dǎo)入腹腔鏡。手術(shù)切除甲狀腺病灶后冰凍檢查，手術(shù)完成后，縫合傷口，同時(shí)放置引流管。參照組選擇傳統(tǒng)護(hù)理方法，研究組選擇綜合護(hù)理方法，具體方法分為。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理指導(dǎo)。由于病人對(duì)于甲狀腺疾病實(shí)施胸乳路徑腔鏡下手術(shù)的認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)憂手術(shù)療效以及美觀程度，同時(shí)，對(duì)于治療環(huán)境的不熟悉容易出現(xiàn)焦急、害怕、壓抑等負(fù)面情緒。護(hù)士應(yīng)積極與病人進(jìn)行交流，詳細(xì)全面的講解有關(guān)手術(shù)效果、特點(diǎn)、美容效果等內(nèi)容，促使其了解手術(shù)的有關(guān)禁忌事項(xiàng)，麻醉方法，手術(shù)過程等情況。解除病人的負(fù)面情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其保持良好向上的心理，積極配合手術(shù)治療與護(hù)理干預(yù)；②術(shù)前準(zhǔn)備。修改健全相關(guān)的術(shù)前檢查，促使病人了解檢查的作用與必要性，同時(shí)了解病人的具體情況，例如臟腑組織功能，是否出現(xiàn)過敏史等。引導(dǎo)病人進(jìn)行頸伸位活動(dòng)，必要時(shí)，應(yīng)用安眠藥鎮(zhèn)靜，禁飲食；③健康教育：病人住院后，對(duì)其實(shí)施生理以及心理的全方位檢測(cè)，詢問病人的既往史，詳細(xì)掌握病人的情況，制定科學(xué)有效的護(hù)理計(jì)劃。為病人介紹有關(guān)疾病的信息，主要癥狀，治療方式以及手術(shù)預(yù)后等內(nèi)容，提高病人克服疾病的信念，促使其主動(dòng)配合治療與護(hù)理。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）常規(guī)護(hù)理。術(shù)后6h去枕臥床休養(yǎng)，隨時(shí)觀察病人的疾病情況，進(jìn)行低流量吸氧以及心電監(jiān)護(hù)。減小頸部活動(dòng)度，按照醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物。術(shù)后6h對(duì)于不存在吞咽障礙的病人可食用流質(zhì)溫涼食物，同時(shí)，避免出現(xiàn)嗆咳。為了避免頸前皮下引流管脫離，妥善固定。自上至下理順引流管，進(jìn)而確保有效引流，減少皮下氣腫以及皮下積液的發(fā)生率，引流管一般情況下在術(shù)后1周拔出；（2）生命征的監(jiān)測(cè)與干預(yù)：術(shù)后的1-2d，護(hù)士須隨時(shí)觀察病人的臨床表現(xiàn)，例如瞳孔，意識(shí)，聲音等情況。估測(cè)患者有無(wú)產(chǎn)生音調(diào)減弱或嗆咳等不良表現(xiàn)。此外，還需嚴(yán)格觀察病人的心率，血壓，脈搏，呼吸功能，以及血氧飽和度等情況，每隔0.5 h測(cè)量1次，并且做好詳細(xì)的記錄。重點(diǎn)觀察患者呼吸情況，如果發(fā)生不良情況須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行有效的治療與處理；（3）引流管的干預(yù)：患者床邊須存放搶救物品。一般情況下患者在術(shù)后24h引流量30-80mL，由紅色逐漸轉(zhuǎn)為淡血性，等到引流液少于10mL時(shí)，可摘掉引流管。然而必須保證引流管順暢，避免閉堵導(dǎo)致患者頸部積血積液，擠壓氣管造成窒息。（4）并發(fā)癥的防治和干預(yù)。①窒息與呼吸困難：主要好發(fā)于術(shù)后48h，喉頭水腫，雙側(cè)喉返神經(jīng)受損，氣管擠壓，氣管軟化等情況，如果沒有進(jìn)行及時(shí)科學(xué)的治療，嚴(yán)重?fù)p害病人生命安全。所以，手術(shù)完成后，對(duì)病人實(shí)施低流量吸氧。密切監(jiān)測(cè)發(fā)音有無(wú)異常以及呼吸功能。病人痰液較多難以排除時(shí)，可進(jìn)行霧化吸入，引導(dǎo)其進(jìn)行正確的咳痰；②出血：主要由于病人術(shù)后1-2d過度嘔吐或咳嗽造成，護(hù)士行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)引流液的量，性質(zhì)與顏色。一般情況下術(shù)后24h的引流量應(yīng)少于100mL。暗紅色改變?yōu)辄S色，一旦引流管在短期內(nèi)產(chǎn)生過多的鮮紅色液體，或傷口發(fā)生新鮮血液，病人產(chǎn)生焦急，頸部腫脹、呼吸障礙、窒息，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，清理瘀血、消除壓迫；③酸中毒與高碳酸血癥：因?yàn)樾g(shù)中吸取過量的二氧化碳大量造成．術(shù)后隨時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，進(jìn)行低流量吸氧，確保呼吸道順暢，避免出現(xiàn)并發(fā)癥[3]；④皮下氣腫：手術(shù)在組織間隙注入二氧化碳?xì)赓荷傻目涨恢袑?shí)施，一旦注入較重的壓力會(huì)出現(xiàn)縱隔氣腫與皮下氣腫，嚴(yán)重?fù)p害病人的循環(huán)與呼吸功能，護(hù)士應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)術(shù)后病人局部是否產(chǎn)生捻發(fā)音，呼吸功能有無(wú)減弱，一般情況下，小面積的皮下氣腫無(wú)需治療；⑤神經(jīng)損傷：術(shù)后監(jiān)測(cè)是否發(fā)生喉返神經(jīng)損傷，一旦病人出現(xiàn)失音或聲音嘶癥狀，應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物．同時(shí)采取針灸與理療促進(jìn)康復(fù)；⑥肺部并發(fā)癥：病人由于進(jìn)行氣管插管，害怕傷口疼痛，容易導(dǎo)致呼吸道分泌物積聚，所以，護(hù)士應(yīng)教授其掌握正確的咳嗽方法，支持其早期下床活動(dòng)，科學(xué)合理應(yīng)用抗生素治療；⑦手足抽搐護(hù)理：觀察病人口唇，臉部以及四肢是否產(chǎn)生麻木或針刺感，控制乳類、蛋類等含磷量較高的食物；病情較重者可應(yīng)用雙氫速固醇治療；（5）飲食干預(yù)：告知患者多進(jìn)食維生素豐富、高蛋白、高熱量、適量脂肪、易消化的食物，適量攝取鈉鹽，戒煙戒酒，禁忌辛辣油炸類食品。多食可以提高身體抵抗力，抗甲狀腺癌功效的食物，例油菜、紅棗、海帶等。科學(xué)合理搭配飲食，形成規(guī)律良好的生活方式。

1.3 療效判定

制定護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，讓病人自行填寫，護(hù)士應(yīng)為病人介紹調(diào)查的作用以及必然性。共100分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，實(shí)施t以及χ2檢驗(yàn)。以（P＜0.05）為準(zhǔn)，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床對(duì)比價(jià)值。

2 結(jié)果

經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理措施后，對(duì)比兩組病人的滿意度，并發(fā)癥率以及治療時(shí)間等情況，實(shí)驗(yàn)組明顯強(qiáng)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較

表1 兩組患者的臨床效果比較

組別 例數(shù) 患者滿意度 并發(fā)癥發(fā)生率 住院時(shí)間（d）參照組 10 82.18±2.73 2（20） 15.49±2.93實(shí)驗(yàn)組 10 97.83±1.81 0（0） 9.26±2.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床手術(shù)治療甲狀腺疾病主要選擇腹腔鏡，其不僅具有微創(chuàng)，出血少，頸部無(wú)傷疤，恢復(fù)快，疼痛小的優(yōu)勢(shì)，還具有良好的美容效果，屬于女性病人首選治療措施[4]。然而，腔鏡下實(shí)施甲狀服手術(shù)屬于新興的手術(shù)方法，醫(yī)生技術(shù)能力與臨床經(jīng)驗(yàn)不足，會(huì)出現(xiàn)異常癥狀，此外，病人對(duì)手術(shù)具有過高的期望值，可出現(xiàn)焦急，煩躁的心理。甲狀腺手術(shù)難度系數(shù)較大，會(huì)產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，因此，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理十分必要。目前，護(hù)理模式已逐漸改變?yōu)橐曰颊邽槌霭l(fā)點(diǎn)的綜合護(hù)理方法。人性化綜合護(hù)理方法，將人文關(guān)懷，心理疏導(dǎo)等應(yīng)用到護(hù)理工作當(dāng)中，可以滿足不同病人的具體要求[5]。腔鏡手術(shù)的護(hù)理干預(yù)不再僅僅為室內(nèi)護(hù)理，改變?yōu)槭中g(shù)前對(duì)病人進(jìn)行巡視、監(jiān)測(cè)病情、心理疏導(dǎo)、術(shù)后隨訪以及防治并發(fā)癥。要求更專業(yè)的理論知識(shí)以及操作能力。所以，須發(fā)揮護(hù)理人員的主動(dòng)性，不斷學(xué)習(xí)理論知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量[6]。為了手術(shù)順利的進(jìn)行，奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，術(shù)前護(hù)士為病人講解有關(guān)疾病與手術(shù)的知識(shí)，實(shí)施科學(xué)合理的心理疏導(dǎo)，同時(shí)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征。同時(shí)，由于頸部生理結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，神經(jīng)易發(fā)生改變，例如喉返神經(jīng)損傷屬于甲狀腺腺葉切除手術(shù)最多見的并發(fā)癥，病情較輕者可發(fā)生嗆咳。聲音嘶啞，重者呼吸障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)窒息死亡[7]?？茖W(xué)有效的防止手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷屬于臨床工作的關(guān)注內(nèi)容。此外，確保術(shù)后負(fù)壓引流，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)引流物的性質(zhì)，色以及量，避免術(shù)后出血。要求護(hù)士掌握病人的主要癥狀以及并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)不良情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行治療。該報(bào)告中，通過對(duì)比兩組的并發(fā)癥率，治療時(shí)間，以及滿意度情況，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于參照組，差異較大，具有臨床對(duì)比價(jià)值（P＜0.05）?？偟谜f來(lái)，針對(duì)胸乳路徑甲狀腺手術(shù)中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠減少并發(fā)癥率，縮短治療時(shí)間，保證手術(shù)順利實(shí)施，盡可能滿足病人的美容要求，改善生活質(zhì)量，具有良好的臨床價(jià)值。

[1] 李曉江,張世文,隋軍.內(nèi)鏡相關(guān)甲狀腺手術(shù)[J].國(guó)際外科學(xué)雜志 ,2017,34(1)∶12-13.

[2] 黃瑞萍,華滬瑋.腔鏡甲狀朦切除術(shù)與傳統(tǒng)甲杭腺切除術(shù)的效果觀察及護(hù)理配合[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2016,5(2)∶23-25.

[3] 楊健.全面加強(qiáng)以患者為中心的醫(yī)院文化建設(shè)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo) ,2016,7(6)∶35-36.

[4] 瞿秀琴.個(gè)性化護(hù)理措施在甲狀腺手術(shù)護(hù)理中的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,5(24)∶30-31.

[5] 全艷.個(gè)性化護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者中的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南 ,2017,13(34)∶89-90.

[6] 劉曉梅.護(hù)理路徑在甲狀腺瘤圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,13(33)∶54-55.

[7] 郭麗娟,黃冬堅(jiān),周美芳.人性化護(hù)理在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用分析 [J].吉林醫(yī)學(xué) ,2017,35(9)∶37-38.

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Complications After Endoscopic Thyroidectomy in Breast Milk Path

ZHONG Yi-feng

(The People’s Hospital of Tongling, Tongling, Anhui, 244000)

ObjectiveTo investigate the influence of comprehensive nursing intervention on complications after endoscopic thyroidectomy.Methods20 cases of thyroid surgery patients were selected and discussed. The patients in the reference group were treated with traditional nursing methods, and the experimental group was treated with comprehensive nursing methods. The therapeutic effects of the two groups were observed.ResultsThrough observation and analysis, the experimental group was significantly better than the reference group, the difference was significant, statistically significant.ConclusionThe comprehensive nursing method for thyroid surgery patients can effectively improve the treatment effect, reduce complications, improve patient satisfaction, and promote the rehabilitation of patients, and the clinical effect is obvious.

Thyroid disease; Nursing intervention; Breast milk pathway; Endoscopic surgery

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.52