夏平

（江蘇省射陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

基層醫(yī)院小切口手術(shù)治療闌尾炎的臨床觀察

夏平

（江蘇省射陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

目的探討基層醫(yī)院小切口手術(shù)治療闌尾炎的臨床觀察。方法選取2016年1月至2017年1月我院收治的40例闌尾炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組20例與對(duì)照組20例，對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組患者實(shí)施小切口手術(shù)治療，比較分析兩組患者臨床治療效果及預(yù)后。結(jié)果觀察組20例患者治療總有效率顯然高于對(duì)照組有效率（χ2=16.216，P＜0.05）；觀察組20例患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（t值分別為63.306、19.684、19.352，P＜0.05）；觀察組20例患者術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生率顯然低于對(duì)照組（χ2=10.285，P＜0.05）。結(jié)論臨床中對(duì)闌尾炎患者實(shí)施小切口手術(shù)治療，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)式操作簡(jiǎn)單、術(shù)后不良并發(fā)癥低微、且術(shù)后恢復(fù)較快，值得基層醫(yī)院應(yīng)用。

闌尾炎；小切口手術(shù)；基層醫(yī)院；臨床療效

0 引言

闌尾炎是臨床高發(fā)急腹癥，其主要由細(xì)菌侵入、闌尾腔受阻或胃腸道疾病等因素誘發(fā)的炎性病變，患者臨床病癥表現(xiàn)為右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛、惡心嘔吐、腹瀉等病癥[1-2]。本次研究，選取2016年1月至2017年1月我院收治的20例闌尾炎患者實(shí)施小切口手術(shù)治療，臨床治療效果較佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月我院收治的40例闌尾炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組20例與對(duì)照組20例；兩組患者疾病類型、性別、年齡等一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

治療前對(duì)兩組患者進(jìn)行體溫、血象等檢測(cè)，并標(biāo)記確定壓痛點(diǎn)，并進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，使患者取仰臥位，并實(shí)施硬膜外麻醉，取患者壓痛點(diǎn)位置行一6-8cm手術(shù)切口，對(duì)病灶進(jìn)行切除治療；術(shù)后給予患者糾正電解質(zhì)及酸解失衡、抗感染、鎮(zhèn)靜、止痛等治療，并確?；颊吡己玫臓I(yíng)養(yǎng)支持。

觀察組患者接受小切口手術(shù)治療，對(duì)患者壓痛點(diǎn)皮膚進(jìn)行消毒處理，使患者取仰臥位，并給予患者硬膜外麻醉；麻醉起效后，取患者壓痛點(diǎn)位置行一1.5-2.5cm手術(shù)切口，常規(guī)進(jìn)腹，由切口置入2把小拉鉤，外拉上提腹壁，確保主刀可通過(guò)切口，對(duì)患者闌尾情況進(jìn)行窺探觀察，由結(jié)腸帶詳細(xì)探查至盲腸末端，找到闌尾病灶組織，并將闌尾提出腹壁，進(jìn)行切除。治療完成后，采用生理鹽水或甲硝唑清洗切口，并逐一縫合切口。術(shù)后給予患者常規(guī)禁食，及營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜、止痛及抗感染治療，同時(shí)對(duì)患者酸堿及電解質(zhì)失衡進(jìn)行糾正治療。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，包括：肛門排氣時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量等，并對(duì)兩組患者手術(shù)治療后不良并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄觀察。療效評(píng)定，顯效：經(jīng)治療后患者排氣時(shí)間小于24h，且術(shù)后無(wú)不良并發(fā)癥發(fā)生，且術(shù)后恢復(fù)顯著；有效：經(jīng)治療后患者排氣時(shí)間小于24h，術(shù)后并發(fā)癥輕微，不對(duì)病情造成影響，且術(shù)后恢復(fù)良好；無(wú)效：經(jīng)手術(shù)治療后，患者24h后沒(méi)有排氣，且出現(xiàn)顯著不良并發(fā)癥。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料表示與檢驗(yàn)方式分別為t和χ2完成，對(duì)于所得結(jié)果表現(xiàn)形式則分別為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率（%）完成，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床療效

觀察組治療總有效率100.00%顯然高于對(duì)照組有效率85.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 比較兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)比兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)

表2 對(duì)比兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)

28.3±2.1 39.1±3.9 19.352 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 肛門排氣時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組20 20 t P 30.3±2.2 62.6±3.4 63.306 0.000 24.7±5.4 51.8±9.5 19.684 0.000

2.3 比較分析兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生率5.00%顯然低于對(duì)照組20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

闌尾炎是臨床常見(jiàn)急腹癥，一經(jīng)診斷需立刻進(jìn)行手術(shù)治療，避免病情惡化發(fā)展為腹膜炎及闌尾周圍膿腫，增加治療難度。臨床中可分為手術(shù)治療及保守治療兩種，而手術(shù)治療存在較多術(shù)式，不同手術(shù)方式治療其臨床療效存在一定差異[3]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療因手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢等，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)手術(shù)療效存在一定影響[4]。

本次研究，采用小切口手術(shù)治療闌尾炎，結(jié)果顯示，觀察組20例患者治療總有效率100.00%顯然高于對(duì)照組有效率85.00%，且手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床中對(duì)闌尾炎患者實(shí)施小切口手術(shù)治療，其具備手術(shù)切口小，手術(shù)侵入性對(duì)腹壁血管脊神經(jīng)損傷相對(duì)較小，誘發(fā)局部血腫及肌肉營(yíng)養(yǎng)阻礙等發(fā)生率較低，同時(shí)避免腹腔過(guò)度暴露于空氣中，有效減少切口感染發(fā)生率；且手術(shù)操作時(shí)間短，可減少腹腔臟器暴露于空氣中時(shí)間，極大降低醫(yī)院感染發(fā)生率；同時(shí)，小切口有利于患者早期下床活動(dòng)，可促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)，有助于增強(qiáng)患者抵抗力，使其快速康復(fù)。此外，小切口手術(shù)治療無(wú)苛刻器材要求，可廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)[5]。

綜上所述，臨床中對(duì)闌尾炎患者實(shí)施小切口手術(shù)治療，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)式操作簡(jiǎn)單、術(shù)后不良并發(fā)癥低微、且術(shù)后恢復(fù)較快，值得基層醫(yī)院應(yīng)用。

[1] 何寒.微創(chuàng)小切口與傳統(tǒng)手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床觀察[J].國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè),2014,35(1)∶35-37.

[2] 梁亦追.小切口手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療急性闌尾炎療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥 ,2013,20(1)∶199-200.

[3] 熊紅點(diǎn).小切口手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療急性闌尾炎療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) ,2013,20(13)∶199-200.

[4] 楊海軍.小切口手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床研究[J].健康必讀旬刊 ,2013,12(5)∶215-216.

[5] 范豐棟.基層醫(yī)院小切口手術(shù)治療闌尾炎的臨床療效分析[J].中國(guó)處方藥 ,2017,15(7)∶147-148.

Clinical Observation of Small Incision in the Treatment of Appendicitis in Primary Hospital

XIA Ping

(The Hospital of traditional Chinese Medicine of Sheyang, Yancheng, Jiangsu, 224300)

ObjectiveTo investigate the clinical observation of small incision in the treatment of appendicitis in primary hospital.MethodsFrom 40 cases of appendicitis patients in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected, the patients were divided into observation group (n=20) and control group (n=20) by random number method, the patients in the control group were treated with traditional surgical treatment, the patients in the observation group were treated with small Incision surgical treatment, comparative analysis of two groups of clinical treatment and prognosis.ResultsThe total effective rate of the observation group was obviously higher than that of the control group (χ2=16.216, P＜0.05), and the total effective rate of the observation group was 20; The operation time, intraoperative blood loss and anal exhaust time in the observation group were significantly lower than those in the control group (t values were 63.306, 19.684, 19.352, P＜0.05) ; The incidence of postoperative adverse complications in the observation group20 cases was significantly lower than that in the control group (χ2=10.285，P＜0.05).ConclusionThe patients with appendicitis were treated with small incision. The procedure was simple, the operation was simple, the postoperative complications were low, and the postoperative recovery was quicker, worthy of primary hospital application.

Appendicitis; Small incision surgery; Primary hospital; Clinical efficacy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.51