薛紅陽，齊 峰*，牛建海

（1．承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000；2．保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000）

吳茱萸湯加減對(duì)肝胃不和兼胃氣虛寒型反流性食管炎患者的療效研究

薛紅陽1，2，齊 峰2*，牛建海2

（1．承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000；2．保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的觀察吳茱萸湯加減對(duì)肝胃不和兼胃氣虛寒型反流性食管炎患者的療效。方法 將肝胃不和兼胃氣虛寒型反流性食管炎患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組口服吳茱萸湯加減治療，對(duì)照組口服奧美拉唑腸溶膠囊治療。觀察兩組8周后的中醫(yī)癥狀療效及內(nèi)鏡療效評(píng)級(jí)變化情況。結(jié)果 兩組中醫(yī)癥狀療效及內(nèi)鏡療效評(píng)級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 吳茱萸湯加減對(duì)肝胃不和兼胃氣虛寒型反流性食管炎患者有明顯的療效。

吳茱萸湯加減；肝胃不和；胃氣虛寒；反流性食管炎

反流性食管炎（RE）是中醫(yī)內(nèi)科疾病中最常見的疾病之一。其主要是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜損傷的消化道系統(tǒng)疾患[1]。通過查閱大量文獻(xiàn)我們發(fā)現(xiàn)，隨著人民生活水平的提高，RE的發(fā)病率逐年提升[2]，尤其是肝胃不和兼胃氣虛寒型患者。臨床表現(xiàn)為情志不舒、惡心嘔吐、反酸燒心、喜暖喜按、胸骨后不適或疼痛等癥狀。目前西醫(yī)針對(duì)此類疾病主要以質(zhì)子泵抑制劑治療，但仍存在療程長(zhǎng)、不能徹底治愈等缺點(diǎn)，而我們通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用吳茱萸湯加減治療肝胃不和兼胃氣虛寒型反流性食管炎患者有明顯的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2015年10月～2016年10月就診于保定市第一中醫(yī)院脾胃科門診的患者60例。均符合RE西醫(yī)診斷[3]，并經(jīng)過胃鏡確診；中醫(yī)診斷參照2002年國(guó)家藥品食品監(jiān)督管理局頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》試行中的分型并結(jié)合臨床辯證為肝胃不和兼胃氣虛寒型；已簽署知情同意書；通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除半月內(nèi)口服相關(guān)胃腸道藥物影響治療的患者；排除對(duì)本研究中藥物過敏者；排除有心腦血管、肝腎功能等嚴(yán)重疾病患者；排除哺乳期等婦女患者；采取隨機(jī)分組的方法，等分成兩組，一組為治療組，另一組為對(duì)照組。兩組在性別、年齡、病程比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組患者口服吳茱萸湯加減（吳茱萸、人參、大棗、陳皮、高良姜、香附、代赭石等）治療，本方由保定市第一中醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎熬、制備。日一劑，分早晚飯后溫服。對(duì)照組患者口服奧美拉唑腸溶膠囊（沈陽圣元藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064652），40 mg/次，1次/日，空腹口服。療程為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組前后中醫(yī)癥狀改善情況和內(nèi)鏡療效分級(jí)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部2002年5月制定中的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效判定標(biāo)準(zhǔn)，采用尼莫地平法計(jì)算癥狀改善百分率，即（治療前積分-治療后積分）/治療前積分*100%。痊愈：癥狀基本消失，即癥狀改善百分率≥90%；顯效：90%＞癥狀改善百分率≥80%；有效：80%＞癥狀改善百分率≥50%；無效：癥狀改善率＜50%。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

內(nèi)鏡檢查評(píng)分根據(jù)《反流性食管炎診斷及治療指南》[4]：O級(jí)為內(nèi)鏡檢查正常，記0分；1級(jí)為糜爛現(xiàn)象、點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅，但無融合現(xiàn)象，記1分；2級(jí)為糜爛現(xiàn)象、點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅，可見融合現(xiàn)象，記2分；3級(jí)為糜爛且呈全周性潰瘍狀、廣泛發(fā)紅、有融合現(xiàn)象，記3分?；局斡褐委熀髢?nèi)鏡檢查分級(jí)評(píng)分為0分；顯效：患者治療后內(nèi)鏡檢查分級(jí)評(píng)分下降超過2個(gè)評(píng)分；有效：患者治療后內(nèi)鏡檢查分級(jí)評(píng)分下降超過1個(gè)評(píng)分；無效：患者治療后內(nèi)鏡檢查分級(jí)評(píng)分無變化或提高；內(nèi)鏡檢查總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

8周后兩組中醫(yī)癥狀療效及內(nèi)鏡療效評(píng)級(jí)較治療前均好轉(zhuǎn)，在中醫(yī)治療癥狀療效方面，治療組治愈9例，顯效13例，有效7例，總有效29例，總有效率為96.7%；對(duì)照組治愈3例，顯效10例，有效9例，總有效率73.3%。在內(nèi)鏡療效評(píng)級(jí)方面，治療組基本治愈8例，顯效16例，有效4例，總有效22例，總有效率為93.3%；對(duì)照組基本治愈4例，顯效9例，有效6例，總有效率為80%。治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2，表3。

表2 兩組中醫(yī)癥狀療效比較 [n（%）]

表3 兩組內(nèi)鏡療效評(píng)級(jí)比較 [n（%）]

3 討 論

西醫(yī)對(duì)于RE的發(fā)病機(jī)制眾說紛紜，大部分學(xué)者認(rèn)為患者自身抗反流防御系統(tǒng)功能下降為其主要發(fā)病機(jī)制[5]。因此，臨床上治療RE主要以抑制胃酸分泌或者防止胃酸反流為主，如質(zhì)子泵抑制劑等，而本研究中奧美拉唑就是最常見的臨床用藥之一。但目前臨床及很多報(bào)道已證明單純口服西藥有效率不到80%，且半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)82%[6-7]。因此，尋找療效好、病程短且復(fù)發(fā)率低的中醫(yī)藥療法勢(shì)在必行。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為RE主要是肝膽脾胃功能失調(diào)所致，“肝隨脾升，膽隨胃降”，一旦這種功能被破壞，則出現(xiàn)“吞酸、反胃”等癥狀?！夺t(yī)宗金鑒》云：“干嘔者，有聲無物之謂也；吐涎沫者，清涎冷沫隨吐而出也。此由厥陰之寒上干于胃也，吳茱萸湯主之?！薄秱s病論》中第243條：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之?！苯?jīng)過對(duì)經(jīng)典研讀及臨床實(shí)踐，本研究應(yīng)用吳茱萸湯加減治療RE，方中吳茱萸為君藥，既能溫胃暖肝以祛寒，又能和胃降逆以止嘔，現(xiàn)代藥理研究表明：吳茱萸的主要成分吳茱萸次堿可保護(hù)胃黏膜，抗粘膜損傷[9]；高良姜溫胃止嘔為臣藥，《本草圖經(jīng)》：“高良姜治忽心中惡，口吐清水者”；陳皮健脾調(diào)中，香附疏肝解郁，延胡索理氣止痛為佐藥；肝苦急，急食甘以緩之，配伍使藥人參、大棗甘溫補(bǔ)中，以助胃氣之降濁。全方溫中與降逆并施，寓補(bǔ)益于降逆之中，共奏溫中疏肝降逆之功。

本研究證明，口服吳茱萸湯加減能明顯改善RE患者中醫(yī)癥狀積分療效及內(nèi)鏡療效評(píng)級(jí)，并縮短療程、提高治愈率，從而提高患者的生活質(zhì)量、健康水平，值得臨床推廣使用。

[1]郭金偉,葛惠男.半夏瀉心湯合旋覆代赭湯治療反流性食管炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(2):187-189.

[2]胡兆元,周麗雅,林三仁,等.十年2088例反流性食管炎臨床分析[J].中華消化雜志,2005,25(2):717-719.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).反流性食管炎診斷及治療指南(2003)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,2l(4):221-226.

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ISSN.2095-6681.2017.27.145.02

本文編輯：吳宏艷

薛紅陽，女，滿族，河北秦皇島人，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科