劉慧玲

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 201112）

護(hù)理健康教育在日間化療患者中的應(yīng)用

劉慧玲

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 201112）

目的研究護(hù)理健康教育對于日間化療癌癥病患康復(fù)的療效[1]。方法 選自我院收治應(yīng)進(jìn)行日間化療患者100例，按照接受化療后病患的抑郁以及焦慮評分將其劃分成無癥狀組以及癥狀組，其中無癥狀組評分小于等于50分，癥狀組評分大于等于50分，研究2組病患在住院期間護(hù)理手段，病患基本的健康情況（白細(xì)胞降低的比例、胃腸道變化反應(yīng)）、對于護(hù)理工作的滿意程度[2]。結(jié)果 無癥狀組進(jìn)行健康教育比例較癥狀組要高（P＜0.05）。而無癥狀組的胃腸道反應(yīng)概率相比于癥狀組相似（P＜0.05）。無癥狀組白血胞的降低率較癥狀組的概率要高，病患對于護(hù)理的滿意程度，含有心理支持、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等方面明顯較癥狀組要高[3]。結(jié)論 針對進(jìn)行日間化療的病患實(shí)施護(hù)理健康教育可以明顯增強(qiáng)護(hù)理滿意的程度[4]。

護(hù)理健康教育；日間化療；癌癥；研究

當(dāng)今社會不斷發(fā)展，環(huán)境也不斷變化，各方面的壓力更是增加，這些不利因素都會增加人們患上惡性腫瘤的風(fēng)險，可是針對惡性腫瘤的治療方法及手段不夠完善，在各種治療方法里，有一種方法稱作化療，是一種通過治療全身來控制惡性腫瘤的方法，這種治療能對身體局部腫瘤病源和通過血液以及淋巴組織而流經(jīng)其他部位的病灶產(chǎn)生的一定影響，但是用于治療惡性腫瘤的抗癌化學(xué)物質(zhì)沒有選擇能力，無法分辨腫瘤細(xì)胞和健康有活力的細(xì)胞，因此這種缺陷也影響了體內(nèi)的正常細(xì)胞甚至組織。

其實(shí)，化療這種方法對于惡性腫瘤病患來講，無疑會產(chǎn)生一些心理沖突，可能會使病患出現(xiàn)擔(dān)憂，焦慮，煩躁等不良情緒，這種負(fù)面情緒對腫瘤的治療很不利，進(jìn)而影響治療效果?，F(xiàn)在最常見的就是日間化療，病患在白天住院進(jìn)行治療，結(jié)束后，晚上就可以回家休息。這種方法減少了患者的住院時間和住院費(fèi)用，節(jié)省了很多資源。日間化療已經(jīng)變成了歐美大陸最常見的化療模式。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腫瘤病患對護(hù)理健康教育方式很滿意，同時也減輕了醫(yī)院方的壓力和負(fù)擔(dān)。這種教育是指護(hù)理人員對病患及病患家屬進(jìn)行系統(tǒng)化教育，幫助患者自愿接受有益于配合治療和恢復(fù)健康狀態(tài)的行為。本文研究總結(jié)了對患者進(jìn)行護(hù)理健康教育后，通過觀察病患的健康情況以及焦慮等情緒的變化，和統(tǒng)計對此方法的滿意度，來研究護(hù)理健康教育對惡性腫瘤患者的影響。

本院從2016年設(shè)置了日間化療病房開始，接收了不少病患，但是對這些病患的信息缺乏調(diào)查，本文就通過對這些日間化療患者的調(diào)查信息進(jìn)行分組，研究護(hù)理健康教育對這些患者的情緒變化和恢復(fù)健康有何影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選自2016年8月至2017年4月我院收治的需要進(jìn)行日間化療患有惡性腫瘤的患者100例，其中患有乳腺癌的共計25例、患有肝癌的共計15例、患有胃癌的共計15例、患有腎癌的共計15例、患有腸癌的共計30例。2組病患意識都相對清楚，沒有精神殘疾，可以準(zhǔn)確的講述生理感受和心理感受，在經(jīng)歷化療、化療方案、文化程度、年齡、性別、病情、病種等方面都存在可比性。

2組病患都進(jìn)行本院護(hù)理處提出的滿意程度調(diào)查表實(shí)施滿意程度的研究。選取SAS（焦慮自評表）、SDS（抑郁自評表）方式實(shí)施評分，按照主要癥狀發(fā)生頻度根據(jù)四級評分；50至59分是患有輕度焦慮、60至69是患有中度焦慮、超出69分的是患有重度焦慮；53至62分是患有輕度抑郁、63至72是患有中度抑郁、超出72分是患有中度抑郁。借助對經(jīng)過化療后病患實(shí)施抑郁、焦慮評分狀況把病患劃分成無癥狀組以及癥狀組。無癥狀組病患共計50例，其中男30例、女20例，年齡26至79歲，其平均年齡（45.86±6.8）歲；癥狀組病患50例，其中男25例、女25例，年齡25～77歲，其平均年齡（45.35±6.9）歲。對此2組病患都知曉且自愿，基本狀況較好，病患疾病類型、年齡、性別等基本狀況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 化療前進(jìn)行舒適護(hù)理

將舒適護(hù)理手段用作框架，針對100例病患實(shí)施化療后不良反應(yīng)、化療階段護(hù)理、化療期的疏導(dǎo)等健康教育，無癥狀組只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

（1）心理護(hù)理

對于病患來說癌癥為一個巨大的精神上的打擊，進(jìn)行化療時，勢必會增加病患的恐懼、抑郁、焦慮等心理。所以，應(yīng)全方位的對病患的社會狀況心理、生理進(jìn)行評估。用藥前借助閱讀病患相關(guān)的臨床資料以及與病患進(jìn)行溝通，掌握于熟知病患的飲食狀況、心理情況、治療經(jīng)過、病史等，耐心的向患者以及技術(shù)講述藥物的用藥過程、效果、目的、作用期間可能發(fā)生的不良現(xiàn)象以及怎樣預(yù)防，協(xié)助病患用穩(wěn)定的情緒以及積極心態(tài)參與歐護(hù)理與治療，保障化療能夠成功進(jìn)行。就反復(fù)進(jìn)行化療的患者，因?yàn)殚L期多次使用化療藥物，其漸漸對用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)和化療藥物毒副作用產(chǎn)生相應(yīng)體會，大部分患者覺得治療癌癥最終結(jié)果為人財兩空。所以，出現(xiàn)抑郁、失望、悲觀、急躁、焦慮等心理狀態(tài)，我們就患者不同內(nèi)心情緒經(jīng)展開合理交流，協(xié)助其配合與積極參與治療。

（2）營造舒適氛圍

因?yàn)檫M(jìn)行化療的病患其液體量較多，進(jìn)行靜脈滴注的時間較長，門診的床位有限，盡量將病患安排適合的床位，確保床單整齊清潔，房間使用紫外線進(jìn)行消毒，確保室內(nèi)濕度和溫度，大幅度為病患的安全以及舒適要求作出努力。

1.2.2 化療階段護(hù)理

（1）舒適的護(hù)理技術(shù)

安排經(jīng)驗(yàn)豐富且年資高護(hù)士或是?？谱o(hù)士進(jìn)行化療病患的靜脈穿刺，挑選適應(yīng)的針頭以及有計劃的挑選靜脈，努力一次成功，合理固定用藥部位，確保肢體性能。緊密觀察穿刺部位的部分血管狀況，避免藥液滲漏到皮膚出現(xiàn)死亡。一旦出現(xiàn)藥液滲漏，及時局部進(jìn)行封閉，進(jìn)行局部冰袋冷敷等。

（2）把控單位時間用藥劑量

根據(jù)醫(yī)囑規(guī)定整改用藥速率，通知家屬和病患輸液速率快慢對治療成效以及嚴(yán)重后果，保證患者在單位時間中準(zhǔn)確進(jìn)行用藥，隨時觀察患者，查詢主訴，做到確保藥物效果的同時還不會使病患休息受到影響。化療階段緊密監(jiān)視病患的病情轉(zhuǎn)變，像滴注多西他賽以及紫杉醇等，在此階段心壓、心律、心率監(jiān)護(hù)，同時做好記錄。

（3）胃腸道反應(yīng)護(hù)理

化療階段病患可能發(fā)生不同程度腹脹、嘔吐、惡心等，目的降低病患不良反應(yīng)，除了謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用止吐藥以外，向病患講解行為掌控技術(shù)，向意向控制、催眠、放松、嘔吐、惡心等[4]。訓(xùn)練方式選用個別與集中之間結(jié)合，化療和放松練習(xí)一起進(jìn)行，堅(jiān)持每天練習(xí)，來減輕病患全身肌肉的張力，來減輕病患的嘔吐以及惡心反應(yīng)。就部分病患看見帶有顏色的輸液時出現(xiàn)預(yù)期性的嘔吐、惡心人員需要進(jìn)行實(shí)現(xiàn)遮擋，病患稍感不適時醫(yī)護(hù)人員實(shí)時監(jiān)視，拍肩安慰、輕握其手，向病患示范做深呼吸減輕不適感等。激勵病患食用營養(yǎng)豐富、刺激性小、容易消化食物，多吃水果、蔬菜、多喝水[5]。激勵病患播放自己喜愛的音樂，來減輕交感神經(jīng)緊張狀態(tài)，降低壓力反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)放松自己宣泄情感的目的，進(jìn)一步降低胃腸道反應(yīng)[6]。

1.2.3 化療后護(hù)理

（1）恢復(fù)期疏導(dǎo)

病患在接受化療后的一周內(nèi)需要平臥歇息，降低外出活動的頻率，避免感冒?；熾A段定期的復(fù)查腎、肝、血常規(guī)等功能，提高皮膚護(hù)理，確保皮膚和口腔的潔凈，避免癤腫和口腔潰瘍的出現(xiàn)，勿食刺激性以及辛辣的食物，提高營養(yǎng)，重視飲食搭配，特別是重視牛奶以及蛋白質(zhì)的攝食。提高機(jī)體的免疫力以及抵抗力，為成功實(shí)現(xiàn)六個療程化療夯實(shí)基礎(chǔ)[7]。

（2）精神護(hù)理

因?yàn)榘┌Y病患通常需要反復(fù)進(jìn)行化療，因此眾多病患一般由于家庭角色以及醫(yī)療費(fèi)用，覺得自身是社會以及家庭的累贅，護(hù)理人員需要給予病患更多的關(guān)心和鼓勵，給予一些精神上的鼓勵，激勵病患和病患之間互相溝通，對病患及其家屬給予幫助，降低家庭成員承擔(dān)的壓力，努力爭取社會支持，尤其是子女和配偶的支持，讓家屬給病患帶來和諧、優(yōu)質(zhì)的生活環(huán)境，讓病患對自身的價值有一個清晰的認(rèn)知，使其身心舒暢[8]。

選取護(hù)理質(zhì)量問卷調(diào)查實(shí)施評價，含有心理支持、護(hù)理質(zhì)量、宣教水平、服務(wù)態(tài)度4個條目，各個條目分成不滿意、滿意、很滿意3個維度。滿意包括：滿意、很滿意；不滿意就是不滿意。

借助詢問手段研究這2組病患進(jìn)行護(hù)理手段以及胃腸道反應(yīng)。護(hù)理方式含有化療階段健康教育、化療前的健康教育、入院時的健康教育、出院指導(dǎo)、常規(guī)護(hù)理。胃腸道反應(yīng)借助病患自身的是否排泄正常、是否出現(xiàn)嘔吐惡心等現(xiàn)象進(jìn)行判斷。

借助實(shí)驗(yàn)室的檢測結(jié)果研究病患的白細(xì)胞降低數(shù)量，白細(xì)胞技術(shù)小于4.0×109/L判斷是白細(xì)胞的計數(shù)減少。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理健康教育有效性

進(jìn)行護(hù)理健康教育可以合理降低病患的抑郁以及焦慮狀況，回顧性調(diào)查分析表明（如表1）。無癥狀組以及癥狀組進(jìn)行出院指導(dǎo)以及常規(guī)治療護(hù)理等狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。癥狀組進(jìn)行入院健康教育時、化療前后健康教育基本狀況都明顯較無癥狀組要低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對比2組病患進(jìn)行健康教育基本狀況 [n（%）]

2.2 護(hù)理健康教育滿意度

護(hù)理健康教育可以明顯增加化療病患滿意的程度，以無癥狀組以及癥狀組出院的病患作為研究對象，實(shí)施滿意度調(diào)查，無癥狀組除對宣傳教育水平滿意程度較癥狀組不具有差異（P＜0.05）。就服務(wù)態(tài)度方面，其護(hù)理質(zhì)量和心理支持等方面就護(hù)理工作滿意度都明顯要較癥狀組要高（P＜0.05）。如表2。

表2 對比2組化療病患的滿意程度 [n（%）]

2.3 擁有良好健康狀態(tài)

分析2組病患胃腸道反應(yīng)以及白細(xì)胞計數(shù)狀況，2組病患胃腸道反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。無癥狀組的白細(xì)胞降低率較癥狀組要高，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.0）。見表3。

表3 兩組擁有良好健康狀態(tài)對比 [n（%）]

3 結(jié) 論

借助接受化療的病患進(jìn)行健康教育護(hù)理，讓病患受到來自社會以及家庭的關(guān)心，對進(jìn)行化療產(chǎn)生的恐懼以及焦慮有減輕療效，協(xié)助化療能夠順利的完成，身心狀態(tài)達(dá)到最佳，可以積極迎接化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)[9]。病患的生活水平顯著提高，醫(yī)護(hù)人員因此取得病患的尊重、肯定、信任、理解。文章借助問卷調(diào)查方式，進(jìn)行健康教育護(hù)理使病患對于護(hù)理滿意度明顯增強(qiáng)，得出健康教育護(hù)理手段具有十分滿意成效[10]。

患者入院時會根據(jù)其不同的病情進(jìn)行不同的健康教育，可分為防墜床、防跌倒、防壓瘡等方面，要讓病患知曉有關(guān)的預(yù)防手段，特別是要防止年老的病患發(fā)生任何意外[11]?；熐耙獙Σ』歼M(jìn)行健康教育，通過介紹和解釋各項(xiàng)檢查需要注意的問題，解說各項(xiàng)檢查的細(xì)節(jié)和如何配合醫(yī)生，這過程一定要足夠耐心，讓患者充分地信任醫(yī)院并有效的配合檢查；需告訴病患化療這一治療方法可能帶來的不良反應(yīng)，讓患者有足夠的心理準(zhǔn)備，并調(diào)整心態(tài)，積極樂觀地面對治療，增強(qiáng)病患對康復(fù)的信心[12]。經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)患之間多進(jìn)行溝通能有效減少護(hù)理的潛在安全問題[13]。所以，護(hù)士應(yīng)多和病患交流，了解病患的疑慮，試著解決病患的困惑。和病患多交流就成為了重點(diǎn)工作[14]。進(jìn)行化療期間的護(hù)理健康教育可以包括：講解飲食健康和食品營養(yǎng)與疾病的關(guān)聯(lián)，甚至教授面對脫發(fā)如何護(hù)理：依據(jù)病患意愿幫助佩戴假發(fā)，以提升病患的顏值和心理平衡等[15]。患者出院后需要進(jìn)行出院指導(dǎo)，意思是患者出院時，護(hù)理人員需告訴病患需要注意的問題，提升病患的自我保護(hù)意識，并且還要繼續(xù)進(jìn)行護(hù)理[16]。腫瘤患者若在住院期間接受健康教育，會對穩(wěn)定焦慮，不安等情緒有良好效果，使患者恢復(fù)正常積極心態(tài)，這對配合醫(yī)生完成檢查工作也有益處，另一方面，健康心態(tài)不僅可以取得良好的治療效果而且能夠減少副作用的產(chǎn)生使病患減少痛苦，這從很大程度上改善了病患的生活也延長了病患的壽命，并且，護(hù)理人員可以通過健康教育了解病患的信息，這樣可以幫助醫(yī)生制定治療方案，也能夠根據(jù)病患的實(shí)際情況制定專屬的護(hù)理計劃，確保病患的身體狀況維持穩(wěn)定狀態(tài)，使護(hù)理工作順利進(jìn)行[17]。

此研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理健康教育確實(shí)能夠明顯提高病患的滿意程度[18]，也能有效的改善病患焦慮，緊張等負(fù)面情緒[19]，由此可見，健康教育對治療效果有重要作用，為以后化療方面的工作提供了寶貴的參考價值[20]。

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R473.73；R47

B

ISSN.2095-6681.2017.27.118.03

劉慧玲（1999-），女，漢，上海人，護(hù)士，大專，研究方向：日間化療反應(yīng)護(hù)理或日間特需病房護(hù)理（二選一）

本文編輯：吳宏艷