周玲　孔紅武

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。 方法 將我院2016年1月～2017年1月間收治的72例乳腺癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，均行改良根治術(shù)，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)，所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各36例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上分別于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的焦慮、抑郁心理評(píng)分、疼痛程度及生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 與干預(yù)前比較，干預(yù)后干預(yù)組的焦慮、抑郁心理評(píng)分明顯降低，干預(yù)組干預(yù)后的SAS評(píng)分為（31.42±6.38）分、SDS評(píng)分為（32.65±7.30）分，兩組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者輕度疼痛、中度疼痛的比率分別顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組的GQOLI-74量表評(píng)分中的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能明顯升高，干預(yù)組干預(yù)后的GQOLI-74量表評(píng)分中的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能分別為（51.2±9.3）分、（53.2±11.5）分、（55.7±11.6）分、（51.2±14.3）分，兩組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，不僅有利于緩解患者的抑郁、焦慮等不良情緒，同時(shí)有利于減輕患者的疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量，從而進(jìn)一步有利于促進(jìn)患者的身體及社會(huì)功能的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理；乳腺癌手術(shù)患者；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）36-0151-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of psychological nursing intervention on negative emotions and quality of life in breast cancer patients. Methods A total of 72 patients with breast cancer surgery treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as study objects. All patients underwent improved radical resection and were confirmed by postoperative pathology. All patients were randomly divided into intervention group and control group， with 36 cases in each group. The control group was treated with routine nursing. the intervention group was treated by preoperative， intraoperative and postoperative psychological nursing based on the treatment of the control group. The score of anxiety， depression score， pain degree and quality of life score were compared between the two groups. Results The anxiety， depression psychological scores in the intervention group after the intervention were significantly lower than those before intervention（P<0.05）. The score of SAS in the intervention group was （31.42±6.38） points and the score of SDS was（32.65±7.30） points， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The ratio of mild pain and moderate pain in the intervention group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The body function， psychological function， social function and substance function of GQOLI-74 scale score in the two groups after intervention were significantly higher than those before intervention. The body function， psychological function， social function and substance function were（51.2±9.3）， （53.2±11.5），（55.7±11.6） and（51.2±14.3）， respectively. There was statistically significant difference between the two groups after intervention（P<0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention applied in patients with breast cancer surgery is not only beneficial to alleviate the depression and anxiety of patients with breast cancer surgery， but also to reduce the pain degree of patients and improve the quality of life of patients， so as to further promote the recovery of physical and social function of patients with breast cancer.

[Key words] Psychological nursing； Breast cancer surgery patients； Negative emotions； Quality of life

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率越來越高，且日趨年輕化。手術(shù)是治療乳腺癌首選的治療方法，手術(shù)方法包括乳腺根治術(shù)、乳腺改良根治術(shù)、全乳切除、全乳切除合并淋巴結(jié)清掃等[1]，但無論采取哪種手術(shù)方法，均可不同程度地造成患者乳腺缺失，導(dǎo)致女性出現(xiàn)形體上的缺失感，使其對(duì)自我形象產(chǎn)生不滿，失去生活的信心，同時(shí)術(shù)后胸部外形的改變及疼痛，給患者帶來了巨大的心理壓力，使患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀絕望、自卑等負(fù)性心理，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。心理干預(yù)是指在護(hù)理工作中，運(yùn)用心理學(xué)理論的指導(dǎo)，通過各種積極方式干預(yù)患者的心理認(rèn)知、情緒和態(tài)度，對(duì)患者的心理施加積極影響，以促進(jìn)疾病的康復(fù)[2]。心理護(hù)理干預(yù)是護(hù)理工作的重要組成部分之一，本研究旨在探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2016年1月～2017年1月間收治的72例乳腺癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，均行改良根治術(shù)，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)，自愿參與本研究，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重精神障礙者。年齡18～62歲，其中35歲及以下20例，未婚12例，已婚60例。文化程度：小學(xué)及初中20例，高中、中專34例，大專及以上18例。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各36例，兩組患者的年齡、文化程度、婚姻狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上分別于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 患者對(duì)手術(shù)及手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥、形體變化紊亂而產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等心理，患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹周圍的環(huán)境、住院須知和必要的入院檢查等，了解患者的年齡、職業(yè)、文化程度及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及心理活動(dòng)，主動(dòng)與患者溝通，熱情、真誠、友善的態(tài)度對(duì)待患者，耐心向患者講解乳腺癌的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)注意事項(xiàng)等，并請治療成功的病例現(xiàn)身說法，介紹經(jīng)驗(yàn)，以消除患者的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前可以告訴患者乳腺可以通過佩戴臨時(shí)性義乳使體形恢復(fù)，或者進(jìn)行乳腺再造等方法恢復(fù)形體，使患者樹立正確的人生觀和審美觀。同時(shí)做好患者家屬特別是配偶的思想工作，使其積極主動(dòng)地關(guān)心、理解及愛護(hù)患者，不要在患者面前流露出悲觀、失望的情緒[3]。

1.2.2 術(shù)中心理護(hù)理 大部分患者術(shù)中會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，并可能引起血壓升高、心率加快等反應(yīng)，因此，術(shù)中應(yīng)為患者提供一個(gè)整潔、明亮、溫濕度適宜的手術(shù)室環(huán)境，或者允許患者家屬陪伴、加強(qiáng)溝通交流等方式增強(qiáng)患者的安全感。另外，麻醉前與患者親切交談，耐心講解術(shù)中的配合和注意事項(xiàng)等，以緩解患者的焦慮、緊張心理。

1.2.3 術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后除了對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)、傷口護(hù)理，以及引流管護(hù)理、患肢的功能鍛煉外，對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理至關(guān)重要。術(shù)后由于疼痛及軀體不能自主活動(dòng)及對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，使患者易產(chǎn)生焦躁不安的情緒。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心和體貼患者，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸和有效咳嗽、排痰以防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，通過講解有關(guān)知識(shí)并說明功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者鍛煉等[4]，使之積極配合護(hù)理工作。鼓勵(lì)其勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)、適應(yīng)生活，消除心理負(fù)擔(dān)，爭取早日康復(fù)出院。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮、抑郁心理評(píng)價(jià) 應(yīng)用Zung.SAS量表測評(píng)（焦慮量表）于患者入院時(shí)及術(shù)后對(duì)患者的焦慮心理進(jìn)行評(píng)價(jià)，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮[5]。采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）于患者入院時(shí)及術(shù)后對(duì)患者的抑郁心理進(jìn)行評(píng)價(jià)。SDS 評(píng)分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：53～62 分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[6]。

1.3.2 疼痛程度評(píng)價(jià) 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，將疼痛用一線段表示，該線分10段，0為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為極度疼痛[7]。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定調(diào)查問卷（GQOLI-74量表）于患者入院時(shí)及術(shù)后3個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，GQOLI-74量表包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能4個(gè)維度，共16個(gè)因子64例條目，得分越高代表生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁心理評(píng)分比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)后干預(yù)組的焦慮、抑郁心理評(píng)分明顯降低，干預(yù)組干預(yù)后的SAS評(píng)分為（31.42±6.38）分、SDS評(píng)分為（32.65±7.30）分，兩組干預(yù)后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛程度比較

干預(yù)組患者輕度疼痛、中度疼痛的比率分別顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量GQOLI-74量表評(píng)分比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組的GQOLI-74量表評(píng)分中的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能明顯升高，干預(yù)組干預(yù)后的GQOLI-74量表評(píng)分中的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能分別為（51.2±9.3）分、（53.2±11.5）分、（55.7±11.6）分、（51.2±14.3）分，兩組干預(yù)后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅婦女身心健康的疾病，近年來其發(fā)病率逐年增加，且發(fā)病年齡越來越年輕化，乳腺癌的治療多采取乳腺癌根治術(shù)，但術(shù)后患者由于乳腺缺失，對(duì)自我形象產(chǎn)生不滿，同時(shí)術(shù)后胸部外形的改變及疼痛，給患者的心理造成很大壓力，患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀絕望、自卑等負(fù)性心理性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)心理學(xué)的轉(zhuǎn)化，心理因素在疾病的治療過程中的作用越來越受到重視，且患者治療后對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來越高[9-12]。乳房是女性標(biāo)志之一，女性乳房具有泌乳和體現(xiàn)女性美的雙重功能[13]。乳腺癌手術(shù)給患者造成很大的心理壓力，使患者產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望、自卑等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此做好乳腺癌患者圍術(shù)期的心理護(hù)理對(duì)于減輕患者的消極心理、改善生活質(zhì)量、促進(jìn)患者疾病的康復(fù)具有重要作用。

心理護(hù)理干預(yù)是指護(hù)理人員基于心理學(xué)理論， 通過適當(dāng)方法與途徑對(duì)患者心理施以積極影響，幫助患者調(diào)整身心狀態(tài)[14-15]，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于許多疾病的治療與護(hù)理工作中，并取得了較好的效果。本研究中，在乳腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理過程中，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，了解患者的心理需求，耐心疏導(dǎo)和解答其疑問，講解手術(shù)知識(shí)和手術(shù)治療的必要性。同時(shí)做好患者家屬的心理工作，動(dòng)員家庭及社會(huì)力量尤其是家庭干預(yù)，通過家庭成員的幫助、支持、理解、鼓勵(lì)，可以有效減輕恐懼及緊張心理，理解和關(guān)心給患者以被支持的感覺，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)中提供一個(gè)整潔、明亮、溫濕度適宜的手術(shù)室環(huán)境，與患者親切交談，耐心講解術(shù)中的配合和注意事項(xiàng)等。術(shù)后為患者精準(zhǔn)制定心理干預(yù)措施，有利于緩解患者的抑郁、焦慮等不良情緒。通過以上干預(yù)措施，本研究干預(yù)組患者的焦慮、抑郁心理明顯緩解，表1結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后的SAS評(píng)分為（31.42±6.38）分、SDS評(píng)分為（32.65±7.30）分，干預(yù)后干預(yù)組的焦慮、抑郁心理評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。與蘇紅革等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

心理護(hù)理不僅有利于緩解患者的抑郁、焦慮等不良情緒，同時(shí)對(duì)于減輕患者的疼痛程度、提高患者的生活質(zhì)量、恢復(fù)患者的身體功能及社會(huì)功能也具有重要作用[17-20]。本研究中，干預(yù)組通過實(shí)施以上干預(yù)措施，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者輕度疼痛、中度疼痛的比率分別顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組干預(yù)后的GQOLI-74量表評(píng)分中的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。與李菊梅等[21]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上所述，對(duì)乳腺癌手術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，不僅有利于緩解患者的抑郁、焦慮等不良情緒，同時(shí)有利于減輕患者的疼痛程度、提高患者的生活質(zhì)量，從而進(jìn)一步有利于促進(jìn)患者的身體及社會(huì)功能的恢復(fù)。

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（收稿日期：2017-10-12）