郭林

[摘要] 目的 探討急診介入聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（Intra-aortic balloon pump或Intraaortic Balloon Counterppulsation，IABP）治療急性心肌梗死合并心源性休克的臨床效果。 方法 選取2012年2月～2017年1月在我院確診的急性心肌梗死合并心源性休克患者40例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組20例。實(shí)驗(yàn)組在IABP支持下，實(shí)施急診經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，對(duì)照組實(shí)施急診經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。治療后比較兩組患者的臨床指標(biāo)變化情況及出現(xiàn)并發(fā)癥概率、死亡率。 結(jié)果 治療后兩組患者心排血量、平均動(dòng)脈壓、心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量等指標(biāo)上升，肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白和心率指標(biāo)均降低，兩組治療后結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后實(shí)驗(yàn)組患者的指標(biāo)改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后出現(xiàn)并發(fā)癥概率顯著低于對(duì)照組，且死亡率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急診介入聯(lián)合IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急診經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；IABP；急性心肌梗死；心源性休克

[中圖分類號(hào)] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）36-0098-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of emergency intervention combined with intra-aortic balloon pump（IABP） in the treatment of acute myocardial infarction complicated with cardiogenic shock. Methods 40 patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock diagnosed in our hospital from February 2012 to January 2017 were selected as the study objects and randomly divided into control group（n=20） and experimental group（n=20）. The patients in the experimental group underwent emergency PCI under the support of IABP. The patients in the control group were treated with emergency PCI. After treatment， the clinical indicators the probability of complications and mortality between the two groups were compared. Results The indicators cardiac output， mean arterial pressure， cardiac index， left ventricular ejection fraction and stroke volume after treatment were increased， and the creatine kinase isoenzyme， cardiac troponin and heart rate index were decreased， there was signifcant difference between the two groups after treatment（P<0.05）. The improvement magnitude in the experimental group was better than that in the control group after treatment. The probability of complications in the prognosis of patients in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the mortality in the experimental group was significantly lower than that in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The emergency intervention combined with IABP in the treatment of acute myocardial infarction complicated with cardiogenic shock has significant clinical effect and is worthy of popularizing in clinic.

[Key words] Emergency coronary intervention； IABP； Acute myocardial infarction； Cardiogenic shock

急性心肌梗死合并心源性休克在臨床上很常見(jiàn)，是一種急危重癥，致死率較高。在目前臨床治療中，實(shí)施急診經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是治療急性心肌梗死合并心源性休克疾病有效的治療方法[1，2]。這種治療方法可以快速和精確地打通患者梗死部位處血管，但是血流動(dòng)力學(xué)的存在使這種治療方法有一定的風(fēng)險(xiǎn)，還有較高的死亡率。而IABP的介入可以在一定程度上提高患者的心功能，在IABP支持下，實(shí)施經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)可降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[3，4]。本研究以40例急性心肌梗死合并心源性休克患者為研究對(duì)象，探討急診介入聯(lián)合IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2017年1月在我院確診的急性心肌梗死合并心源性休克患者40例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組20例。所有加入本次研究的患者通過(guò)本人同意并簽訂同意書(shū)。對(duì)照組中男12例，女8例，最高年齡80歲，最低年齡45歲，平均（62.5±17.5）歲。實(shí)驗(yàn)組中男9例，女11例，最高年齡78歲，最低年齡46歲，平均（62.0±16.0）歲。對(duì)照組患者和實(shí)驗(yàn)組患者的性別和年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲以上，經(jīng)診斷確診為急性心肌梗死合并心源性休克患者，且采用急診介入治療及IABP輔助治療。急性心肌梗死的診斷根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)缺血性胸疼時(shí)間在30 min以上，心肌酶明顯升高，新發(fā)Q波以及ST段抬高、ST-T動(dòng)態(tài)演變。心源性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者本身患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性心臟病，存在明顯的末梢循環(huán)供血不足情況，臨床表現(xiàn)為四肢發(fā)冷，收縮壓低于90 mmHg，舒張壓則低于60 mmHg，或者患者平均動(dòng)脈壓的下降幅度達(dá)30 mmHg以上；尿量少于0.5 mL/（kg·h）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除由于其他原因?qū)е碌男脑葱孕菘嘶颊?；患有?yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全疾病患者；出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂患者；穿刺部位的皮下組織出現(xiàn)嚴(yán)重感染患者；處于急性期腦出血患者；患者本身還存在較為嚴(yán)重的其他疾病癥狀及過(guò)敏性休克和感染性休克患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。具體操作步驟：（1）首先在患者右股動(dòng)脈上進(jìn)行穿刺，形成標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)脈冠狀造影。（2）將導(dǎo)管、導(dǎo)絲以及球囊等沿著動(dòng)脈送到患者冠狀動(dòng)脈較狹窄處，根據(jù)患者的病情確定擴(kuò)張的時(shí)間，直到冠狀動(dòng)脈狹窄的部位消除，恢復(fù)正常[5]。

實(shí)驗(yàn)組患者采用急診經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)介入聯(lián)合IABP。具體操作步驟：（1）進(jìn)行檢查后對(duì)患者采取局部麻醉的措施，然后采用Seldinger穿刺技術(shù)在患者的左股或者右股進(jìn)行動(dòng)脈穿刺。（2）經(jīng)皮放入導(dǎo)絲，狹窄的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張后，在此部分放入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管。（3）將導(dǎo)入的球囊導(dǎo)管連接主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)，將反搏機(jī)調(diào)整為心電觸發(fā)模式1∶1。球囊導(dǎo)管在患者體內(nèi)放置的時(shí)間根據(jù)患者的恢復(fù)情況確定，一般放置時(shí)間是1～2周。（4）在IABP治療基礎(chǔ)上進(jìn)行急診經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，具體操作步驟同對(duì)照組患者[6，7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者接受治療前后的臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄，主要包括心排血量（cardiac output， CO）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心臟指數(shù)（cardiac index，CI）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、每搏輸出量（stroke volume）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes）、心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin）和心率（heart rate，HR），對(duì)比治療前后的變化。記錄兩組患者在接受治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率，包括進(jìn)行穿刺的部位有滲血現(xiàn)象、進(jìn)行穿刺的部位出現(xiàn)血腫以及進(jìn)行手術(shù)的一側(cè)出現(xiàn)肢體缺血現(xiàn)象[8，9]。記錄兩組患者死亡例數(shù)，相應(yīng)計(jì)算死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較

接受治療后，兩組患者心排血量、平均動(dòng)脈壓、心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量等指標(biāo)上升，肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白和心率指標(biāo)均降低，兩組患者治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較

兩組患者接受治療后，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為15%，明顯低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者死亡率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性心肌梗死合并心源性休克在臨床上很常見(jiàn)，是一種急危重癥，所以致死率很高。急性心肌梗死主要是因患者冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧，最后造成心肌壞死[10]。近幾年急診經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)開(kāi)始在急性心肌梗死合并心源性休克疾病中應(yīng)用，并取得了一定的成效[11]。急診經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)可以快速和精確地打通患者梗死部位處血管，但是有血流動(dòng)力學(xué)的存在，手術(shù)時(shí)還是存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，存在較高的死亡率。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，IABP開(kāi)始引起醫(yī)學(xué)界的注意，因?yàn)镮ABP的介入可提高患者的心功能，所以在IABP的支持下，實(shí)施經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)可以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[12，13]。

IABP輔助治療主要是通過(guò)改善主動(dòng)脈血管的血流量來(lái)達(dá)到改善循環(huán)的目的，其具體操作方法是將一根連接氣囊的導(dǎo)管插入到鎖骨下動(dòng)脈與腎動(dòng)脈開(kāi)口之間的主動(dòng)脈內(nèi)，導(dǎo)管的另一端則與IABP氣泵相連，機(jī)器運(yùn)行時(shí)，保證反搏要與患者心臟的搏動(dòng)保持一致。如果患者出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉或者患者心室處于舒張期的情況時(shí)，球囊本身就會(huì)快速充氣，血流也會(huì)相應(yīng)出現(xiàn)逆流的情況，此時(shí)，由于冠狀動(dòng)脈處于舒張期，其血壓明顯升高，其動(dòng)脈內(nèi)的血液灌注量也會(huì)顯著提升，會(huì)導(dǎo)致心臟以及其他重要器官組織的供氧需求明顯增加。而在等容收縮期，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放的瞬間，球囊會(huì)迅速回縮，相應(yīng)的主動(dòng)脈內(nèi)壓力會(huì)迅速下降，心臟本身負(fù)荷也會(huì)明顯降低，心肌的需氧量則明顯減少。由此可見(jiàn)，采用IABP進(jìn)行聯(lián)合輔助治療，能夠有效改善冠狀動(dòng)脈自身的血液灌注情況，同時(shí)改善外周循環(huán)，以此緩解左室負(fù)荷，降低主動(dòng)脈在舒張期末期的血容量，最終達(dá)到改善患者心肌供氧量，提升其心肌收縮力的治療效果，進(jìn)而起到糾正心源性休克的作用。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明，在急性心肌梗死合并心源性休克患者的早期治療中聯(lián)合使用IABP介入治療能夠改善血流動(dòng)力學(xué)及外周的循環(huán)情況，是臨床治療中干預(yù)效果較好的治療方式[14，15]。

本研究實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施急診經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)介入聯(lián)合IABP治療方式，對(duì)照組患者實(shí)施急診經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。兩組患者在接受治療后，心排血量、平均動(dòng)脈壓、心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白和心率等臨床指標(biāo)均發(fā)生改變，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床指標(biāo)恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。并且在接受治療期間，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者。兩組患者接受治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的死亡率低于對(duì)照組患者，結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，急診介入聯(lián)合IABP治療急性心肌梗死合并心源性休克的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-27）