戚衛(wèi)

（賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

--臨床研究--

脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板（LCP）內(nèi)固定用于老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折治療的臨床療效、并發(fā)癥及AOFAS評(píng)分

戚衛(wèi)

（賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

目的探究脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板（LCP）內(nèi)固定用于老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折治療的臨床療效、并發(fā)癥及AOFAS評(píng)分。方法選取80例老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床資料進(jìn)行分析，按照治療方案的不同分成對(duì)照組與研究組，各40例，對(duì)照組行常規(guī)脛前切口并LCP內(nèi)固定治療，研究組行脛前減張切口與LCP內(nèi)固定聯(lián)合治療，比較兩組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥及AOFAS評(píng)分。結(jié)果兩組術(shù)中出血、術(shù)后引流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組骨折愈合、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥率與對(duì)照組相比低（P＜0.05）；研究組AOFAS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用脛前減張切口與LCP內(nèi)固定聯(lián)合治療，可有效提升臨床療效，改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥情況，有助于生活質(zhì)量改善。

脛腓骨遠(yuǎn)端骨折；老年；LCP；脛前減張切口；并發(fā)癥；AOFAS評(píng)分

脛腓骨遠(yuǎn)端骨折為一種臨床常見骨折類型，常見于老年人群，其多因低能量損傷造成。由于老年人多具有骨質(zhì)疏松情況，骨折時(shí)大多為粉碎性骨折，骨缺損較為顯著；而且老年群體因骨折區(qū)的軟組織條件較差，并且常并發(fā)其他內(nèi)科疾病，如高血壓、糖尿病等，臨床治療難度較大[1]。臨床保守治療易發(fā)生關(guān)節(jié)僵直、骨折畸形愈合等并發(fā)癥，而外固定架治療易引發(fā)針道感染、固定處松動(dòng)等情況，治療效果不佳，患者康復(fù)較差。目前，應(yīng)用鎖定加壓鋼板（LCP）內(nèi)固定療效良好，且結(jié)合脛前減張切口，能夠加速患者愈合。為明確脛前減張切口與LCP結(jié)合治療效果及對(duì)并發(fā)癥、AOFAS評(píng)分的影響，本研究選取80例老年患者資料予以分析，并作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年10月～2016年10月收治的80例老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床資料分析，所有患者均簽知情同意書，本次研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照治療方案的不同分成對(duì)照組與研究組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡61～82歲，平均（70.19±8.32）歲；致傷原因：扭傷7例，墜落傷11例，車禍傷14例，重物砸傷8例。研究組男24例，女16例，年齡60～83歲，平均（70.26±8.41）歲；致傷原因：扭傷6例，墜落傷12例，車禍傷13例，重物砸傷9例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲以上，經(jīng)X線及MRI診斷為脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，均自愿進(jìn)行研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者，心、肺功能不全者，凝血功能障礙者，肝腎功能障礙者。

1.3 方法 兩組均于術(shù)前行X線片檢查，跟骨結(jié)節(jié)予牽引消腫，均采取腰硬聯(lián)合麻醉方式。對(duì)照組予常規(guī)脛前切口并LCP內(nèi)固定術(shù)，具體為取仰臥位，于脛骨前作3～6 cm切口，直至骨膜；然后利用骨膜剝離器進(jìn)行逐層剝離，直至骨折部位充分顯露；在切口處將LCP插入，并在C臂透視下進(jìn)行閉合復(fù)位，復(fù)位滿意后利用螺釘將鋼板固定；再次透視確定后，予以逐層縫合，置引流條。研究組予以脛前減張切口與LCP內(nèi)固定術(shù)，具體為：取合適體位后，在脛前行常規(guī)切口之后，從中段位置向外延伸大致4 cm，切開皮膚、淺筋膜層后，對(duì)深淺筋膜層的間隙皮瓣進(jìn)行分離，并充分暴露脛前肌腱鞘內(nèi)側(cè)，剝開深筋膜，對(duì)皮瓣進(jìn)行內(nèi)向游離，使骨折部位充分暴露；若未出現(xiàn)腓骨骨折，則予以牽引治療并利用克氏針進(jìn)行骨折塊撬撥，促使骨折復(fù)位；而骨缺損者則進(jìn)行自體植骨治療，然后利用LCP固定；脛腓骨合并骨折者，于其外側(cè)偏后位行一切口，暴露腓骨骨折端后進(jìn)行復(fù)位固定；最后切口縫合，放置引流條。

1.4 觀察指標(biāo)[2]觀察兩組臨床指標(biāo)，包括出血量、骨折愈合時(shí)間、引流量及住院時(shí)間等；比較兩組并發(fā)癥情況，主要有骨折畸形愈合、切口感染、骨折延遲愈合及皮緣壞死等；對(duì)比兩組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分，采取矯形外科足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)踝關(guān)節(jié)疼痛、功能及患足力線等評(píng)估，0～100分，得分越高恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 兩組術(shù)中出血、術(shù)后引流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組骨折愈合、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05項(xiàng)目出血量（mL）骨折愈合時(shí)間（m）引流量（mL）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=40）112.31±9.825.11±0.59881.52±13.1818.75±2.75研究組（n=40）108.56±10.713.71±0.49879.34±14.7613.21±2.13 t值1.63211.5450.69710.073

2.2 兩組并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥率與對(duì)照組相比低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較（n）

2.3 兩組AOFAS評(píng)分比較 研究組AOFAS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組AOFAS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組AOFAS評(píng)分比較（±s，分）

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目疼痛患足力線功能總分對(duì)照組（n=40）30.91±7.397.27±0.3940.83±6.6279.01±9.67研究組（n=40）35.46±7.239.32±0.3145.78±6.5490.56±9.31 t值2.78326.0253.3785.442

3 討論

脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者多具骨折移位明顯與軟組織受損嚴(yán)重等特征，且老年人群機(jī)體免疫力衰減，常合并其他內(nèi)科疾病，而生理機(jī)能的衰退，骨質(zhì)疏松癥狀較為顯著，骨折后易引發(fā)感染、皮膚壞死、愈合延遲或畸形等癥狀，不利于患者生存質(zhì)量的提升[3]。相關(guān)研究[4]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用LCP內(nèi)固定與脛前減張切口聯(lián)合治療，能有效保護(hù)骨折端的血供，維持骨生長(zhǎng)環(huán)境穩(wěn)定，從而減少并發(fā)癥，保障臨床療效。

本研究中兩組出血、引流量無差異，研究組骨折愈合、住院時(shí)間短于對(duì)照組；研究組并發(fā)癥與對(duì)照組相比低；研究組AOFAS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明LCP內(nèi)固定可有效保持鋼板與古板之間的空隙，從而確?；贾┓€(wěn)定；且LCP鋼板固定支撐力與固定性好，螺釘韌性良好，可降低并發(fā)癥率，進(jìn)而提升治療效果，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折采用LCP鋼板內(nèi)固定的優(yōu)勢(shì)主要為：①LCP鋼板與螺釘之間穩(wěn)定性較高，可有效減輕骨與鋼板之間存在的壓力，且能通過軸與角的穩(wěn)定性加強(qiáng)方式防止螺釘滑動(dòng)，從而減少術(shù)后發(fā)生骨折移位的可能性[5]；②LCP鋼板作為一個(gè)支架，其固定過程中可確保骨板與鋼板之間留有空隙，避免壓迫骨折斷端，從而保障患肢充足血供；③LCP鋼板較薄，可減少對(duì)體內(nèi)軟組織的傷害，有助于傷口感染與皮膚壞死發(fā)生率降低[6]；④LCP鋼板配套鎖定螺釘韌性強(qiáng)，可有效防止因外來力量產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)或彎曲，且其分散排列的方式使得固定系統(tǒng)更加牢固，進(jìn)而促進(jìn)正常愈合時(shí)間減短，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更優(yōu)[7]。老年人群出現(xiàn)脛腓骨骨折，多為粉碎性，且皮膚彈性差，局部皮膚較薄，腫脹程度較深，因而治療難度提升[8]。LCP鋼板內(nèi)固定配合脛前減張切口入路，該方式僅對(duì)脛骨內(nèi)側(cè)面進(jìn)行顯露，未對(duì)骨折端的后側(cè)區(qū)及外側(cè)區(qū)產(chǎn)生干擾，因而對(duì)血供影響減少，從而有助于骨折恢復(fù)。其次脛前減張切口技術(shù)，能縮短消腫時(shí)間，避免骨、鋼板外露及皮膚壞死的風(fēng)險(xiǎn)，效果優(yōu)于常規(guī)脛前切口入路。同時(shí)該方式可降低手術(shù)對(duì)皮膚造成的傷害，降低切口感染率的同時(shí)可促進(jìn)皮緣壞死、骨折畸形或延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生率降低，促進(jìn)術(shù)后骨折愈合，從而減少住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，使經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕。研究受各種因素影響，未對(duì)臨床治療效果作詳細(xì)分析，需再行進(jìn)一步研究。

綜上所述，脛前減張切口與LCP內(nèi)固定共同治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折老年患者，能提升固定穩(wěn)定性，促進(jìn)術(shù)后骨折愈合；且脛前減張切口方式對(duì)骨折端血供影響較小，利于并發(fā)癥減少，促進(jìn)預(yù)后改善。

[1] 韋旭明,孫振中,姜為民,等.前外側(cè)和內(nèi)側(cè)經(jīng)皮接骨板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的比較研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2015,23(12):29-33.

[2] 吳漩森,沈冬.探討內(nèi)外固定結(jié)合療法治療腓骨骨折的臨床療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(6):1152-1154.

[3] 何大民,昝永博,張春紅.老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折采取脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(23):60-61.

[4] 艾光禹,孫強(qiáng).老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折采用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療的臨床療效及安全性探討[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(11):97-98.

[5] 許建立,許晶.老年脛排骨遠(yuǎn)端骨折行脛前減張切日結(jié)合鎖定加壓鋼板治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(6):78-79.[6] Yeung TW,Chan CY,Chan WC,et al.Can pre-operative axial CT imaging predict syndesmosis instabi lity in patients sustaining ankle fractures? Seven years'experience in a tertiary trauma center[J].Skeletal Radiol,2015,44(6):823-829.

[7] 劉承濤,趙錦陽,王曉光,等.外固定支架術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨骨折的臨床效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(10):99-101,104.

[8] 許閆嚴(yán),魏忠民.鎖定加壓鋼板聯(lián)合經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年脛骨遠(yuǎn)端骨折20例效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(1):83-84.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.074