熊杜鵑，張飛

（1.江西省高安市骨傷醫(yī)院麻醉科，江西 高安 330800；2.江西省高安市石腦衛(wèi)生院麻醉科，江西 高安 330800）

--臨床研究--

探究肺保護(hù)性通氣策略對(duì)婦科腔鏡手術(shù)患者氧合及預(yù)后效果的影響

熊杜鵑1，張飛2

（1.江西省高安市骨傷醫(yī)院麻醉科，江西 高安 330800；2.江西省高安市石腦衛(wèi)生院麻醉科，江西 高安 330800）

目的探討肺保護(hù)性通氣策略對(duì)行腔鏡手術(shù)治療婦科患者氧合及預(yù)后的影響。方法將行腔鏡手術(shù)治療婦科的60例患者按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為兩組，30例患者采用全程通氣模式（對(duì)照組），30例使用肺保護(hù)性通氣策略（研究組）。將兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)呼吸力學(xué)指標(biāo)及肺氧合指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果TO時(shí)兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T1～T4時(shí)研究組Ppeak值顯著小于對(duì)照組（P＜0.05），T1～T3時(shí)研究組Pmean值顯著小于對(duì)照組（P＜0.05），T1～T4時(shí)研究組CL值顯著限于對(duì)照組（P＜0.05）。TO時(shí)兩組患者肺氧合指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T1～T4時(shí)兩組患者PaO2值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T1～T3時(shí)研究組患者PaCO2值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），T1～T3時(shí)研究組患者PETCO2值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），T1～T3時(shí)研究組患者Qs/Qt值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論行婦科腔鏡手術(shù)患者選擇肺保護(hù)性通氣策略可顯著提高肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性，改善氧合能力，值得在臨床上推廣使用。

肺保護(hù)性通氣；腔鏡手術(shù)；婦科；氧合；預(yù)后效果

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于婦科疾病治療中。雖然可以降低手術(shù)對(duì)患者的損傷，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，但研究表明，在行腔鏡手術(shù)時(shí)，因?yàn)樾枰飧?，大潮氣量通氣可造成肺泡容積過(guò)大，對(duì)患者肺部造成損傷，術(shù)后患者易出現(xiàn)肺部感染情況[1]?；诖耍o予本院行婦科腔鏡手術(shù)患者肺保護(hù)性通氣策略，探討其對(duì)患者氧合及預(yù)后的影響，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年12月在本院接受婦科腹腔鏡手術(shù)的60例患者作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為研究組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組年齡在25～49歲；平均年齡（35.4±4.9）歲；體質(zhì)量40～80 kg,身體質(zhì)量指數(shù)：20.1～25.0 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)：（22.0±1.5）kg/m2。研究組年齡 26～48歲，平均年齡（36.6±5.5）歲；身體質(zhì)量指數(shù)：21.3～25.4 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)：（22.1±1.7）kg/m2。兩組患者間臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②手術(shù)時(shí)間在240 min內(nèi)；③同意采用腔鏡手術(shù)治療；④自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重酸堿失衡；②心、肺、腎等重要臟器疾??；③電解質(zhì)異常；④無(wú)基礎(chǔ)的肺部疾??；⑤腹腔鏡手術(shù)失敗轉(zhuǎn)為開(kāi)腹。

1.2 方法 兩組患者誘導(dǎo)麻醉自主呼吸消失后對(duì)照組給予全程通氣模式，潮氣量10 mL/kg，呼吸頻率10次/min，吸呼比1∶2。研究組患者在麻醉誘導(dǎo)期使用肺保護(hù)性通氣策略，潮氣量6 mL/kg，呼氣末正壓5 cm H2O，呼吸頻率16～20次/min，吸呼比1∶2，每半小時(shí)輔之以手法肺復(fù)張[2]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)插管前（T0）、氣腹后（T1）、手術(shù)60 min（T2）、氣腹畢（T3）、術(shù)畢（T4）時(shí)兩組患者肺順

應(yīng)性（CL）、平均氣道壓（Pmean）、氣道峰壓（Ppeak）。采用血?dú)夥治鰞x（CORNLEY.BG-800）測(cè)定兩組患者T0、T1、T2、T3、T4時(shí)者動(dòng)脈血氧分壓（Pa02）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、肺內(nèi)分流率（Qs/Qt）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）[3]。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)比較結(jié)果 TO時(shí)兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T1～T4時(shí)研究組Ppeak值顯著小于對(duì)照組（P＜0.05），T1～T3時(shí)研究組Pmean值顯著小于對(duì)照組（P＜0.05），T1～T4時(shí)研究組CL值顯著限于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與本組T0時(shí)比較，aP＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)刻比較，bP＜0.05

項(xiàng)目Ppeak（cmH2O）Pmean（cmH2O）CL（mL/cmH2O）研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）T0 T1 T2 T3 T4 T0 T1 T2 T3 T4 19.3±2.6a 7.5±1.431.6±3.7a 16.5±3.07.4±1.434.6±4.724.2±4.2ab 10.7±2.0ab 23.9±3.4ab 25.0±3.9ab 11.2±2.5ab 23.6±3.1ab 17.9±2.7ab 8.5±1.1ab 32.8±4.5ab 18.1±2.8ab 7.8±1.234.9±4.2ab 16.7±2.77.1±1.535.2±4.029.3±4.1a 12.8±2.1a 28.1±3.6a 28.9±3.6a 13.0±2.4a 27.4±3.7a 22.1±3.1a 9.2±1.2a 29.2±4.0a

2.2 兩組患者肺氧合指標(biāo)比較結(jié)果 TO時(shí)兩組患者肺氧合指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T1～T4時(shí)兩組患者PaO2值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T1～T3時(shí)研究組患者PaCO2值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），T1～T3時(shí)研究組患者PETCO2值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），T1～T3時(shí)研究組患者Qs/Qt值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺氧合指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者肺氧合指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與本組T0時(shí)比較，aP＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)刻比較，bP＜0.05

項(xiàng)目PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）PETCO2（mmHg）Qs/Qt研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）T0 T1 T2 T3 T4 T0 T1 T2 T3 T4 487.9±60.1493.8±64.7492.1±65.5493.8±62.7489.7±63.8492.1±65.2489.3±66.4493.2±67.7490.6±61.8485.2±64.731.0±3.137.8±5.2ab 40.5±5.7ab 41.8±5.4ab 37.2±4.0a 32.9±3.534.1±4.436.7±5.0a 39.4±5.1a 36.3±4.1a 28.3±2.434.7±3.7ab 36.2±4.0ab 37.8±4.2ab 32.7±2.7a 28.6±2.632.5±3.5a 34.1±3.8a 35.3±3.5a 33.1±2.8a 6.9±1.7a 10.2±2.112.6±3.0ab 13.6±3.1ab 11.2±2.3ab 6.5±1.2a 10.6±2.715.5±2.6a 15.9±3.1a 13.7±2.5a

2.3 兩組患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況比較結(jié)果 兩組均無(wú)肺部感染情況。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)為避免人工氣腹對(duì)患者生理循環(huán)功能的影響，通常給予大潮氣量通氣來(lái)維持內(nèi)環(huán)境平和及心肺功能，但此方式可造成肺泡容積過(guò)大，對(duì)患者肺部造成損傷，術(shù)后患者易出現(xiàn)肺部感染情況[4]。保護(hù)性肺通氣策略其核心內(nèi)容是給予患者小潮氣量通氣，并在呼氣時(shí)給予一定的呼氣末正壓，輔以規(guī)律的肺泡復(fù)張，可以使萎陷的肺泡復(fù)張并保持開(kāi)放[5]。

在本次研究中，給予研究組患者肺保護(hù)性通氣策略，結(jié)果顯示，T1～T4時(shí)研究組Ppeak值顯著小于對(duì)照組，T1～T3時(shí)研究組Pmean值顯著小于對(duì)照組，結(jié)果可見(jiàn)，保護(hù)性肺通氣策略相較于常規(guī)大潮氣量通氣模式而言，可顯著降低人工氣腹對(duì)肺組織氣壓性損傷。CL可作為肺擴(kuò)張難易程度及肺組織擴(kuò)張能力的一個(gè)指標(biāo)[6]，本研究中，研究組患者在通氣過(guò)程中加以一定的呼氣末正壓，并每隔30 min輔以規(guī)律肺泡復(fù)張，結(jié)果，T1～T4時(shí)研究組CL值顯著限于對(duì)照組。結(jié)果可見(jiàn)，患者采用肺保護(hù)性通氣策略肺順應(yīng)性顯著好于常規(guī)大潮氣量通氣模式。

肺氧合指標(biāo)可反映術(shù)中肺功能及預(yù)后情況[7]，本次研究中，T1～T4時(shí)兩組患者PaO2值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T1～T3時(shí)研究組患者PaCO2值顯著高于對(duì)照組，T1～T3時(shí)研究組患者PETCO2值顯著高于對(duì)照組，T4時(shí)兩組患者 PaCO2、PETCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明，患者選擇肺保護(hù)性通氣策略術(shù)中會(huì)出現(xiàn)CO2排出能力較低的情況，其原因重要是因?yàn)樾〕睔饬客饽Ｊ较?，患者呼氣能力差，?dǎo)致CO2出現(xiàn)蓄積情況。研究表明，肺保護(hù)性通氣策略在允許的高碳酸血癥的范圍內(nèi)，術(shù)中給予一定的呼氣末正壓，可避免出現(xiàn)酸中毒情況，對(duì)患者影響不大。本次研究中，T1～T3時(shí)研究組患者Qs/Qt值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。Qs/Qt可以反應(yīng)肺內(nèi)分流情況，可作為評(píng)價(jià)肺部氧合功能的指標(biāo)，其水平不會(huì)受到血紅蛋白飽和度、氧氣消耗量及血紅蛋白含量的影響[8]。本研究中，采用肺保護(hù)性通氣策略的患者Qs/Qt顯著低于常規(guī)大潮氣量通氣模式，結(jié)果可見(jiàn)，肺保護(hù)性通氣策略可顯著改善患者肺氧合功能。

綜上所述，行婦科腔鏡手術(shù)患者選擇肺保護(hù)性通氣策略可顯著提高肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性，改善氧合能力，值得在臨床上推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.070