鮑成

（江西省精神病院，江西 南昌 330000）

--臨床研究--

多奈哌齊與奧氮平聯(lián)合在老年癡呆精神行為癥狀治療中的效果及安全性研究

鮑成

（江西省精神病院，江西 南昌 330000）

目的對多奈哌齊聯(lián)合奧氮平在治療老年癡呆精神行為癥狀中的療效及安全性進行探析。方法抽取90例老年癡呆伴精神行為癥狀患者作為觀察對象，按隨機數(shù)字表法將患者分成聯(lián)合組與單一組，各45例；單一組采取奧氮平藥物治療，聯(lián)合組采取多奈哌齊聯(lián)合奧氮平治療；觀察與比較兩組患者的BEHAVE-AD評分與不良反應(yīng)情況。結(jié)果聯(lián)合組治療2個月后的BEHAVE-AD評分明顯低于單一組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；就治療總有效率而言，聯(lián)合組（91.1%）高于單一組（75.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對老年癡呆伴精神行為癥狀患者采取多奈哌齊聯(lián)合奧氮平藥物治療，效果顯著，且不良反應(yīng)少，值得大力推廣。

老年癡呆；精神行為癥狀；多奈哌齊

老年癡呆是一種臨床上較為多見的精神疾病，一旦患有此病，將出現(xiàn)智力減退等癥狀，此外，還會伴有一些精神行為癥狀，比如幻覺、妄想、易怒、行為紊亂等癥狀，嚴(yán)重影響患者及其家庭成員的生存質(zhì)量[1]。近年來，伴隨著我國人口老齡化的日益加劇，老年癡呆的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，但目前臨床上尚未發(fā)現(xiàn)一種特效方法治療此病。因此，強化老年癡呆患者治療方法的研究，意義重大?，F(xiàn)為了解兩種藥物聯(lián)合治療老年癡呆精神行為癥狀的臨床運用價值，本案將對45例老年癡呆伴精神行為癥狀患者給予多奈哌齊與奧氮平聯(lián)合治療，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2016年4月～2017年4月本院所收治的90例老年癡呆伴精神行為癥狀患者作為觀察對象，且均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（3版）[2]中關(guān)于老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為老年癡呆，同時伴有精神行為癥狀，如妄想、幻覺、偏執(zhí)、活動異常以及情感障礙等；患者或家屬對本次研究知情，并簽署同意書。另外，將存在其他精神疾病的患者、嚴(yán)重心肝腎臟疾的患者以及近期內(nèi)服用過抗精神病藥物的患者等予以排除。按隨機數(shù)字表法，將患者平均分為兩個組別，即單一組與聯(lián)合組。單一組45例，男29例，女16例；年齡60～87歲，平均年齡（73.1±2.5）歲；病程1～12年，平均病程（6.5±1.3）歲。聯(lián)合組45例，男30例，女15例；年齡60～89歲，平均年齡（72.8±3.3）歲；病程1～13年，平均病程（6.5±1.5）歲。兩組患者在性別、年齡以及病程等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 單一組患者予以奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052688）藥物治療，具體用法為：起始劑量為2.5 mg/d，1次/d，睡前服用；隨后，依據(jù)患者的病情與不良反應(yīng)發(fā)生狀況，逐步增加藥物劑量，最高不可超過15 mg/d。

聯(lián)合組患者予以奧氮平聯(lián)合多奈哌齊治療，其中奧氮平用法同上，多奈哌齊（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030472）具體用法為：睡前口服多奈哌齊，5 mg/d。

兩組患者均持續(xù)治療1個療程，1個療程30 d；在治療期間，患者不可服用其它抗精神病藥物，如果發(fā)生藥物不良反應(yīng)，可依實際狀況予以對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 采取BEHAVE-AD評分（阿爾茨海默病行為病理評定量表）[3]，對患者治療前、治療1個月后、治療2個月后的臨床癥狀改善情況加以評估。同時參照該評分，對患者的治療效果加以判定，其中，較治療前，BEHAVE-AD評分減分率在60%以上，為顯效；減分率在30%以上為有效；減分率低于30%，為無效。總有效率=顯效率+有效率。

另外，在治療過程中采取TESS（副反應(yīng)量表），對患者不良反應(yīng)發(fā)生情況加以觀察，以了解其藥物治療的安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)展開分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的BEHAVE-AD評分情況 經(jīng)治療，兩組患者的BEHAVE-AD評分均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組治療1個月后的BEHAVE-AD評分與單一組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；聯(lián)合組治療2個月后的BEHAVE-AD評分明顯低于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的BEHAVE-AD評分情況對照(±s)

表1 兩組患者治療前后的BEHAVE-AD評分情況對照(±s)

P值＞0.05＞0.05＜0.05時間治療前治療1個月后治療2個月后單一組（n=45）16.3±5.313.6±3.99.8±4.1聯(lián)合組（n=45）16.3±5.612.4±4.36.6±3.6 t值1.0281.3342.682

2.2 治療總有效率情況 單一組患者有19例顯效，15例有效，11例無效，總有效率為75.6%（34/45）；聯(lián)合組患者有27例顯效，14例有效，4例無效，總有效率為91.1%（41/45）。兩組患者總有效率相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=3.920，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 單一組中有6例發(fā)生不良反應(yīng)，其中2例興奮，2例頭暈，1例嗜睡，1例錐體外系副反應(yīng)，發(fā)生率為13.3%；聯(lián)合組中有4例發(fā)生不良反應(yīng)，其中1例頭暈，1例嗜睡，2例錐體外系不良反應(yīng)，發(fā)生率為8.9%。上述不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=1.028，P＞0.05）。

3 討論

老年癡呆是因諸多因素而導(dǎo)致患者腦器質(zhì)性受損，繼而所誘發(fā)的一種繼發(fā)性智能減退；此病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，通常和神經(jīng)遞質(zhì)缺陷、炎癥以及自由基受損等存在一定關(guān)系，但目前臨床上尚未找老年癡呆的具體發(fā)病機制。老年癡呆患者除極易出現(xiàn)認(rèn)知功能異常外，精神行為癥狀的發(fā)生率也比較高，可達75%～90%[4]。而一旦發(fā)生精神行為癥狀，將嚴(yán)重影響患者及家屬的生存質(zhì)量。因此，需積極采取有效措施治療老年癡呆伴精神行為癥狀。

對于老年癡呆精神行為癥狀的治療，臨床上一般采取藥物治療的方式，而奧氮平就是其中較為常見的一種。此藥物對多種受體可起到拮抗作用，比如5-羥色胺2、多巴胺D2、D3、D3，并作用在和精神活動關(guān)系較為密切的中腦邊緣系統(tǒng)之上，以起到抵抗精神病的功效[5]；與此同時，此藥還能在一定程度上強化前額葉皮質(zhì)乙酰膽堿的釋放，提升患者腦內(nèi)有關(guān)區(qū)域乙酰膽堿的濃度，最終達到促進認(rèn)知功能恢復(fù)的目的。多奈哌齊屬于第二代膽堿酯酶抑制劑，其能夠經(jīng)由削弱乙酰膽堿的水解，以促使突觸間隙乙酰膽堿水平控制在正常狀態(tài)，從而實現(xiàn)記憶腦區(qū)神經(jīng)傳導(dǎo)功能與記憶功能改善的目的。臨床上有研究表明：將上述兩種藥物聯(lián)合用于老年癡呆精神行為癥狀的治療，可獲得比較好的效果。比如在鄧盛柞的研究中[6]，采取兩種藥物聯(lián)合治療的患者，其總有效率高達92.45%，明顯高于僅采取單一奧氮平治療的另一組患者（77.36%）（P＜0.05）。

在本研究中，采取兩種藥物聯(lián)合治療的聯(lián)合組患者，其治療2個月后的BEHAVE-AD評分明顯低于本組治療前及單一組治療后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，聯(lián)合組患者的總有效率也明顯比單一組患者高（P＜0.05）；這就說明多奈哌齊與奧氮平聯(lián)合，可有效改善老年癡呆患者的精神行為癥狀。另外，在不良反應(yīng)發(fā)生率上，聯(lián)合組與單一組相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；這表明，相較于單一用藥，對老年癡呆患者予以聯(lián)合藥物治療，并不會引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，對老年癡呆伴精神行為癥狀患者采取多奈哌齊聯(lián)合奧氮平藥物治療，可明顯改善患者的臨床癥狀，療效明顯，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得在臨床上大力推廣。

[1] 田怡,王家祺.奧氮平與利培酮治療老年癡呆精神行為癥狀的療效對比探究[J].海峽藥學(xué),2016,28(4):188-189.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟南:山東大學(xué)出版社，2001:32-36.

[3] 劉召英.奧氮平或喹硫平聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆精神行為癥狀的療效和安全性研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(17):10-11.

[4] 曾倩怡,葉海標(biāo),黎潤儀,等.奧氮平與喹硫平對伴精神行為癥狀老年癡呆患者糖脂代謝的影響[J].臨床心身疾病雜志,2017,23(3):18-21.

[5] 杜登兵.老年性癡呆患者精神行為癥狀應(yīng)用利培酮治療的可行性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(4):83-84.

[6] 鄧盛柞.多奈哌齊聯(lián)合奧氮平治療老年癡呆患者精神行為癥狀臨床療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(36):180-181.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.060