程順生
(江西省婺源縣人民醫(yī)院麻醉科,江西 上饒 333200)
--臨床研究--
0.15%與0.08%濃度羅哌卡因硬膜外給藥在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果比較
程順生
(江西省婺源縣人民醫(yī)院麻醉科,江西 上饒 333200)
目的比較分析0.15%與0.08%濃度羅哌卡因硬膜外給藥在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法在實(shí)施硬膜外給藥分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦中選擇符合條件的80例作為研究對(duì)象并隨機(jī)分成兩組。其中40例產(chǎn)婦術(shù)中鎮(zhèn)痛追加0.15%的羅哌卡因,為觀察組;另40例產(chǎn)婦術(shù)中鎮(zhèn)痛追加以0.08%濃度的羅哌卡因復(fù)合0.4 μg/mL的舒芬太尼,為對(duì)照組。觀察兩組產(chǎn)婦追加劑量前后VAS評(píng)分和不良反應(yīng)的發(fā)生情況,進(jìn)一步比較分析0.15%與0.08%濃度羅哌卡因硬膜外給藥在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。結(jié)果兩組產(chǎn)婦追加劑量后VAS評(píng)分較追加劑量前明顯降低,且觀察組產(chǎn)婦VAS評(píng)分(2.75±0.68)顯著低于對(duì)照組(4.53±0.71),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況(不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%)與對(duì)照組(不良反應(yīng)發(fā)生率為22.25%)進(jìn)行比較顯著改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論0.15%濃度的羅哌卡因硬膜外給藥在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果較0.08%濃度顯著提高,且不良反應(yīng)發(fā)生情況也得到明顯改善,值得臨床運(yùn)用和推廣。
羅哌卡因;濃度;硬膜外給藥;分娩鎮(zhèn)痛;不良反應(yīng)
在分娩過程中,產(chǎn)婦的疼痛感能夠使血流量和分娩的時(shí)間顯著增加,威脅新生兒的健康和預(yù)后,同時(shí)也給產(chǎn)婦的生命和健康帶來(lái)了較大風(fēng)險(xiǎn),因此,合適的鎮(zhèn)痛干預(yù)在分娩期中起著至關(guān)重要的作用。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是根據(jù)個(gè)體化的不同情況,實(shí)現(xiàn)硬膜外腔持續(xù)輸注低濃度局麻藥或阿片肽類藥物基礎(chǔ)上的產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛[1]。但使用藥物和劑量的不同,會(huì)對(duì)鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)的發(fā)生情況造成影響。研究表明[2],0.15%濃度的羅哌卡因硬膜外給藥在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果較0.08%濃度顯著提高,且不良反應(yīng)發(fā)生情況也得到明顯改善。為實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)臨床的目的,本研究將80例實(shí)施硬膜外給藥分娩鎮(zhèn)痛的患者作為研究對(duì)象,觀察產(chǎn)婦追加劑量前后VAS評(píng)分和不良反應(yīng)的發(fā)生情況并進(jìn)行比較分析。現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。
1.1 臨床資料 在2015年6月~2017年1月期間于本院實(shí)施硬膜外給藥分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦中選擇符合條件的80例作為研究對(duì)象并隨機(jī)分成兩組。觀察組40例產(chǎn)婦年齡21~38歲,平均年齡(32.17±7.28)歲,孕期為38~41周,平均孕期(39.22±1.34)周,宮口擴(kuò)張1~3 cm,平均宮口擴(kuò)張(2.65±0.75)cm;對(duì)照組40例產(chǎn)婦年齡21~36歲,平均年齡(33.25±7.63)歲,孕期37~40周,平均孕期(39.57±1.62)周,宮口擴(kuò)張1~2 cm,平均宮口擴(kuò)張(2.92±0.63)cm。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過,且所有產(chǎn)婦均閱讀并簽署知情同意書。將所有產(chǎn)婦的臨床資料,如年齡、孕期等進(jìn)行比較分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可比性成立。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:所有產(chǎn)婦均達(dá)預(yù)產(chǎn)期;所有產(chǎn)婦近期均無(wú)麻醉鎮(zhèn)痛藥物使用史;所有產(chǎn)婦均符合倫理學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn);所有產(chǎn)婦均自愿要求分娩期鎮(zhèn)痛。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:產(chǎn)婦長(zhǎng)期使用麻醉鎮(zhèn)痛藥物;產(chǎn)婦未到達(dá)預(yù)產(chǎn)期;產(chǎn)婦對(duì)使用藥物有嚴(yán)重不良反應(yīng);產(chǎn)婦依從性較差。
1.3 研究方法 所有產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后將上肢靜脈通道開放,采用復(fù)方乳酸鈉注射液持續(xù)輸注。由專業(yè)助產(chǎn)士對(duì)宮口擴(kuò)張情況進(jìn)行檢查,若擴(kuò)張至1~3 cm時(shí)則在L2~3間隙或者L3~4間隙行硬膜外穿刺,硬膜外置管,長(zhǎng)度約為3 cm。采取含1∶200000腎上腺素的1.5%利多卡因3 mL作為實(shí)驗(yàn)劑量,對(duì)誤入血管情況和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯情況進(jìn)行檢查,確認(rèn)無(wú)以上現(xiàn)象出現(xiàn)后予以0.125%羅哌卡因和0.4 μg/mL舒芬太尼作為負(fù)荷劑量。連接鎮(zhèn)痛泵和硬膜外導(dǎo)管,泵內(nèi)溶液為0.08%羅哌卡因+0.4 μg/mL舒芬太尼的混合溶液,將背景劑量設(shè)置為8 mL/h。觀察組產(chǎn)婦在出現(xiàn)爆發(fā)痛(VAS>4分)的情況下予以0.15%羅哌卡因硬膜外追加劑量5 mL;對(duì)照組產(chǎn)婦則予以背景輸注藥物進(jìn)行硬膜外追加。鎮(zhèn)痛泵給藥在分娩后1 h予以停止。
1.4 觀察指標(biāo) ①兩組患者追加劑量前后VAS評(píng)分;②不良反應(yīng)的發(fā)生情況
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,組間率(%)的比較采用Χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者追加劑量前后VAS評(píng)分的對(duì)比 兩組產(chǎn)婦追加劑量后VAS評(píng)分較追加劑量前明顯降低,且觀察組產(chǎn)婦VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者追加劑量前后VAS評(píng)分的對(duì)比(±s,分)
表1 兩組患者追加劑量前后VAS評(píng)分的對(duì)比(±s,分)
注:與追加前進(jìn)行比較,aP<0.05
項(xiàng)目追加前VAS評(píng)分追加后VAS評(píng)分P值>0.05<0.05觀察組(n=40)7.01±1.152.75±0.68對(duì)照組(n=40)6.98±0.98a 4.53±0.71a t值0.12611.451
2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況的對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦有2例出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀,出現(xiàn)尿儲(chǔ)留癥狀的產(chǎn)婦為0例,不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.00%;對(duì)照組產(chǎn)婦有6例出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀,出現(xiàn)尿儲(chǔ)留癥狀的產(chǎn)婦為3例,不良反應(yīng)的發(fā)生率為22.25%。觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況與對(duì)照組進(jìn)行比較顯著改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Χ2=5.167,P<0.05)。
在第一產(chǎn)程中,由子宮A、C纖維[5]通過T10~L1脊神經(jīng)將子宮收縮的疼痛信號(hào)傳入脊髓中,該疼痛使大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒。在目前的分娩鎮(zhèn)痛方式中,椎管內(nèi)阻滯史最有效的一種,由于其阻斷產(chǎn)婦的交感神經(jīng),使子宮的灌注和胎盤的物質(zhì)交換維持都保持在良好的狀態(tài),在有效鎮(zhèn)痛的同時(shí),也改善了胎兒體內(nèi)的酸堿平衡狀態(tài)[6],在運(yùn)用中得到廣大醫(yī)生和產(chǎn)婦的認(rèn)可。在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的過程中,伴隨分娩宮縮的強(qiáng)度和宮口的擴(kuò)張程度不斷增加及胎頭的不斷下降,常有爆發(fā)痛在分娩過程中出現(xiàn)。為了避免胎兒缺氧的情況,需要通過藥物抑制爆發(fā)痛來(lái)減輕產(chǎn)婦的疼痛和焦慮情緒。在分娩鎮(zhèn)痛的常用藥物中,羅哌卡因[7]是最為常見的一種,其主要作用機(jī)制為通過對(duì)神經(jīng)突觸興奮傳導(dǎo)的阻斷,降低人在清醒狀態(tài)下的局部知覺,在降低孕婦疼痛感,減少出血量,縮短產(chǎn)程用時(shí)及促進(jìn)分娩等方面均具有顯著的效果。但是羅哌卡因在鎮(zhèn)痛的同時(shí),對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管和高敏反應(yīng)等方面也會(huì)產(chǎn)生不良的影響[8]。因此,在使用該藥物的過程中要準(zhǔn)確把握住用藥劑量。
本研究中觀察兩組產(chǎn)婦追加劑量前后VAS評(píng)分和不良反應(yīng)的發(fā)生情況,兩組產(chǎn)婦追加劑量后VAS評(píng)分較追加劑量前明顯降低,且觀察組產(chǎn)婦VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,同時(shí),觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況與對(duì)照組進(jìn)行比較顯著改善(P<0.05)。
綜上所述,認(rèn)為0.15%濃度的羅哌卡因硬膜外給藥在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果較0.08%濃度顯著提高,且不良反應(yīng)發(fā)生情況也得到明顯改善。但本研究的樣本容量不大,伴隨今后研究的不斷開展,將不斷擴(kuò)大樣本容量,提高結(jié)果的可靠性和科學(xué)性,在今后的臨床應(yīng)用中具有良好的發(fā)展前景。
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[2] 韓專葉,郭潔.自控硬膜外羅哌卡因應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的效果及最佳濃度探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(29):3279-3281.
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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.049