程順生

（江西省婺源縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 上饒 333200）

--臨床研究--

0.15%與0.08%濃度羅哌卡因硬膜外給藥在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果比較

程順生

（江西省婺源縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 上饒 333200）

目的比較分析0.15%與0.08%濃度羅哌卡因硬膜外給藥在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法在實(shí)施硬膜外給藥分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦中選擇符合條件的80例作為研究對(duì)象并隨機(jī)分成兩組。其中40例產(chǎn)婦術(shù)中鎮(zhèn)痛追加0.15%的羅哌卡因，為觀察組；另40例產(chǎn)婦術(shù)中鎮(zhèn)痛追加以0.08%濃度的羅哌卡因復(fù)合0.4 μg/mL的舒芬太尼，為對(duì)照組。觀察兩組產(chǎn)婦追加劑量前后VAS評(píng)分和不良反應(yīng)的發(fā)生情況，進(jìn)一步比較分析0.15%與0.08%濃度羅哌卡因硬膜外給藥在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。結(jié)果兩組產(chǎn)婦追加劑量后VAS評(píng)分較追加劑量前明顯降低，且觀察組產(chǎn)婦VAS評(píng)分（2.75±0.68）顯著低于對(duì)照組（4.53±0.71），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況(不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%)與對(duì)照組(不良反應(yīng)發(fā)生率為22.25%)進(jìn)行比較顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論0.15%濃度的羅哌卡因硬膜外給藥在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果較0.08%濃度顯著提高，且不良反應(yīng)發(fā)生情況也得到明顯改善，值得臨床運(yùn)用和推廣。

羅哌卡因；濃度；硬膜外給藥；分娩鎮(zhèn)痛；不良反應(yīng)

在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦的疼痛感能夠使血流量和分娩的時(shí)間顯著增加，威脅新生兒的健康和預(yù)后，同時(shí)也給產(chǎn)婦的生命和健康帶來(lái)了較大風(fēng)險(xiǎn)，因此，合適的鎮(zhèn)痛干預(yù)在分娩期中起著至關(guān)重要的作用。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是根據(jù)個(gè)體化的不同情況，實(shí)現(xiàn)硬膜外腔持續(xù)輸注低濃度局麻藥或阿片肽類藥物基礎(chǔ)上的產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛[1]。但使用藥物和劑量的不同，會(huì)對(duì)鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)的發(fā)生情況造成影響。研究表明[2]，0.15%濃度的羅哌卡因硬膜外給藥在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果較0.08%濃度顯著提高，且不良反應(yīng)發(fā)生情況也得到明顯改善。為實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)臨床的目的，本研究將80例實(shí)施硬膜外給藥分娩鎮(zhèn)痛的患者作為研究對(duì)象，觀察產(chǎn)婦追加劑量前后VAS評(píng)分和不良反應(yīng)的發(fā)生情況并進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年6月～2017年1月期間于本院實(shí)施硬膜外給藥分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦中選擇符合條件的80例作為研究對(duì)象并隨機(jī)分成兩組。觀察組40例產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡（32.17±7.28）歲，孕期為38～41周，平均孕期（39.22±1.34）周，宮口擴(kuò)張1～3 cm，平均宮口擴(kuò)張（2.65±0.75）cm；對(duì)照組40例產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡（33.25±7.63）歲，孕期37～40周，平均孕期（39.57±1.62）周，宮口擴(kuò)張1～2 cm，平均宮口擴(kuò)張（2.92±0.63）cm。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過(guò)，且所有產(chǎn)婦均閱讀并簽署知情同意書(shū)。將所有產(chǎn)婦的臨床資料，如年齡、孕期等進(jìn)行比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可比性成立。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有產(chǎn)婦均達(dá)預(yù)產(chǎn)期；所有產(chǎn)婦近期均無(wú)麻醉鎮(zhèn)痛藥物使用史；所有產(chǎn)婦均符合倫理學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)；所有產(chǎn)婦均自愿要求分娩期鎮(zhèn)痛。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：產(chǎn)婦長(zhǎng)期使用麻醉鎮(zhèn)痛藥物；產(chǎn)婦未到達(dá)預(yù)產(chǎn)期；產(chǎn)婦對(duì)使用藥物有嚴(yán)重不良反應(yīng)；產(chǎn)婦依從性較差。

1.3 研究方法 所有產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后將上肢靜脈通道開(kāi)放，采用復(fù)方乳酸鈉注射液持續(xù)輸注。由專業(yè)助產(chǎn)士對(duì)宮口擴(kuò)張情況進(jìn)行檢查，若擴(kuò)張至1～3 cm時(shí)則在L2～3間隙或者L3～4間隙行硬膜外穿刺，硬膜外置管，長(zhǎng)度約為3 cm。采取含1∶200000腎上腺素的1.5%利多卡因3 mL作為實(shí)驗(yàn)劑量，對(duì)誤入血管情況和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯情況進(jìn)行檢查，確認(rèn)無(wú)以上現(xiàn)象出現(xiàn)后予以0.125%羅哌卡因和0.4 μg/mL舒芬太尼作為負(fù)荷劑量。連接鎮(zhèn)痛泵和硬膜外導(dǎo)管，泵內(nèi)溶液為0.08%羅哌卡因＋0.4 μg/mL舒芬太尼的混合溶液，將背景劑量設(shè)置為8 mL/h。觀察組產(chǎn)婦在出現(xiàn)爆發(fā)痛（VAS＞4分）的情況下予以0.15%羅哌卡因硬膜外追加劑量5 mL；對(duì)照組產(chǎn)婦則予以背景輸注藥物進(jìn)行硬膜外追加。鎮(zhèn)痛泵給藥在分娩后1 h予以停止。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組患者追加劑量前后VAS評(píng)分；②不良反應(yīng)的發(fā)生情況

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者追加劑量前后VAS評(píng)分的對(duì)比 兩組產(chǎn)婦追加劑量后VAS評(píng)分較追加劑量前明顯降低，且觀察組產(chǎn)婦VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者追加劑量前后VAS評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者追加劑量前后VAS評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

注：與追加前進(jìn)行比較，aP＜0.05

項(xiàng)目追加前VAS評(píng)分追加后VAS評(píng)分P值＞0.05＜0.05觀察組（n=40）7.01±1.152.75±0.68對(duì)照組（n=40）6.98±0.98a 4.53±0.71a t值0.12611.451

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況的對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦有2例出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，出現(xiàn)尿儲(chǔ)留癥狀的產(chǎn)婦為0例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組產(chǎn)婦有6例出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，出現(xiàn)尿儲(chǔ)留癥狀的產(chǎn)婦為3例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為22.25%。觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況與對(duì)照組進(jìn)行比較顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=5.167，P＜0.05）。

3 討論

在第一產(chǎn)程中，由子宮A、C纖維[5]通過(guò)T10～L1脊神經(jīng)將子宮收縮的疼痛信號(hào)傳入脊髓中，該疼痛使大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒。在目前的分娩鎮(zhèn)痛方式中，椎管內(nèi)阻滯史最有效的一種，由于其阻斷產(chǎn)婦的交感神經(jīng)，使子宮的灌注和胎盤(pán)的物質(zhì)交換維持都保持在良好的狀態(tài)，在有效鎮(zhèn)痛的同時(shí)，也改善了胎兒體內(nèi)的酸堿平衡狀態(tài)[6]，在運(yùn)用中得到廣大醫(yī)生和產(chǎn)婦的認(rèn)可。在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的過(guò)程中，伴隨分娩宮縮的強(qiáng)度和宮口的擴(kuò)張程度不斷增加及胎頭的不斷下降，常有爆發(fā)痛在分娩過(guò)程中出現(xiàn)。為了避免胎兒缺氧的情況，需要通過(guò)藥物抑制爆發(fā)痛來(lái)減輕產(chǎn)婦的疼痛和焦慮情緒。在分娩鎮(zhèn)痛的常用藥物中，羅哌卡因[7]是最為常見(jiàn)的一種，其主要作用機(jī)制為通過(guò)對(duì)神經(jīng)突觸興奮傳導(dǎo)的阻斷，降低人在清醒狀態(tài)下的局部知覺(jué)，在降低孕婦疼痛感，減少出血量，縮短產(chǎn)程用時(shí)及促進(jìn)分娩等方面均具有顯著的效果。但是羅哌卡因在鎮(zhèn)痛的同時(shí)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管和高敏反應(yīng)等方面也會(huì)產(chǎn)生不良的影響[8]。因此，在使用該藥物的過(guò)程中要準(zhǔn)確把握住用藥劑量。

本研究中觀察兩組產(chǎn)婦追加劑量前后VAS評(píng)分和不良反應(yīng)的發(fā)生情況，兩組產(chǎn)婦追加劑量后VAS評(píng)分較追加劑量前明顯降低，且觀察組產(chǎn)婦VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況與對(duì)照組進(jìn)行比較顯著改善（P＜0.05）。

綜上所述，認(rèn)為0.15%濃度的羅哌卡因硬膜外給藥在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果較0.08%濃度顯著提高，且不良反應(yīng)發(fā)生情況也得到明顯改善。但本研究的樣本容量不大，伴隨今后研究的不斷開(kāi)展，將不斷擴(kuò)大樣本容量，提高結(jié)果的可靠性和科學(xué)性，在今后的臨床應(yīng)用中具有良好的發(fā)展前景。

[1] 田艷峰,陶榮花.硬膜外間斷注射不同濃度羅哌卡因聯(lián)合芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(6):601-605.

[2] 韓專葉,郭潔.自控硬膜外羅哌卡因應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的效果及最佳濃度探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(29):3279-3281.

[3] 馬儷,李彩娟,馮善武,等.0.15%羅哌卡因硬膜外給藥用于分娩鎮(zhèn)痛中爆發(fā)痛的治療效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2017,33(2):148-152.

[4] 何亮亮,倪家驥,李玄英,等.規(guī)律間斷硬膜外注藥方式符合不同穿刺點(diǎn)在分娩鎮(zhèn)痛中抑制爆發(fā)痛的臨床觀察[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(1):23-27.

[5] 雷黎明,徐世琴,劉得衛(wèi),等.硬膜外分娩痛對(duì)胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(8):769-771.

[6] 趙正蘭,方琴,祝燕琴,等.不同濃度舒芬太尼符合小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(5):84-85.

[7] 李海冰,劉志強(qiáng),陳秀斌,等.椎管內(nèi)不同誘導(dǎo)方式下舒芬太尼符合羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(4):499-502.

[8] 穆恒明,鐘信明,劉開(kāi)敏.剖宮產(chǎn)麻醉中不同濃度等效劑量羅哌卡因和地卡因的應(yīng)用解析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(33):126-127.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.049