李艷，易云柏，吳小剛，李曉紅，袁麗萍

（吉安市第一人民醫(yī)院內(nèi)二科，江西 吉安 343000）

--臨床研究--

微量泵持續(xù)泵入硝普鈉、多巴胺在頑固性心衰治療中的效果觀察

李艷，易云柏，吳小剛，李曉紅，袁麗萍

（吉安市第一人民醫(yī)院內(nèi)二科，江西 吉安 343000）

目的對(duì)于頑固性心衰的患者給予微量泵持續(xù)泵入硝普鈉、多巴胺治療，分析其臨床效果。方法將84例頑固性心衰的患者平均分為兩組治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，治療組給予微量泵持續(xù)泵入硝普鈉、多巴胺治療，分析兩組患者的臨床效果、心功能參數(shù)和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果臨床治療效果和心功能參數(shù)治療組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組治療后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論頑固性心衰對(duì)患者的身體和心理影響較大，給予患者微量泵持續(xù)泵入硝普鈉、多巴胺治療可以緩解患者的癥狀，減輕對(duì)患者身體的影響，提高心功能，效果明顯，值得臨床推廣。

持續(xù)泵入；硝普鈉；多巴胺；頑固性心衰；臨床效果

心衰是臨床上比較常見(jiàn)的心臟疾病，當(dāng)患者發(fā)生心衰時(shí)，患者會(huì)由于心臟供血、供氧不足而產(chǎn)生呼吸困難、心率不齊、氣促等癥狀，對(duì)患者的身體和生活有較大的影響[1]。頑固性心衰則是臨床上治療較為困難的心衰，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。本文選取84例頑固性心衰的患者作為研究對(duì)象，分組實(shí)施不同的治療，分析其臨床效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取84例頑固性心衰的患者作為研究對(duì)象，研究時(shí)間范圍為2015年8月～2017年2月，排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重外傷感染者，車(chē)禍傷患者和精神疾病的患者。將所有研究對(duì)象平均分為兩組實(shí)行不同的治療，治療組患者42例，男22例，女20例，年齡48～77歲，平均年齡（58.5±4.5）歲，病程2～5年，平均病程（2.5±1.5）年，患者自感心前區(qū)疼痛，心率增快，咳嗽、咳痰嚴(yán)重；對(duì)照組患者42例，男19例，女23例，年齡51～80歲，平均年齡（61.5±3.5）歲，病程范圍1～6年，平均病程（2.5±0.5）年，患者自感心前區(qū)疼痛，呼吸困難、氣促等癥狀；對(duì)兩組基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 所有患者入院后均遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)檢查，然后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，預(yù)防發(fā)生心律失常，同時(shí)保持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)等指標(biāo)穩(wěn)定，嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入。并且建立靜脈通道，對(duì)照組患者給予0.4 mg的西地蘭（上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021070）治療，同時(shí)給予40 mg的呋塞米（廣東省臺(tái)山市新寧制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020324）治療，將其加入20 mL的5%GS靜脈滴注治療。2 h之后根據(jù)患者的病情酌情給予0.2 mg的西地蘭。

治療組患者給予微量泵對(duì)患者持續(xù)性泵入藥物多巴胺和硝普鈉治療，給予1.0 μg/（kg·min）的多巴胺（吉林四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040213）治療，若患者沒(méi)有任何的不良反應(yīng)，則可以每隔30 min增加0.5 μg/（kg·min），直至劑量增加到2～5 μg/（kg·min）。同時(shí)給予6.25 μg/min的硝普鈉（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033674）治療，每隔30 min增加3～5 μg/min，當(dāng)患者的收縮壓降至90～100 mmHg即可[2]。持續(xù)用藥3 d，在治療的過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的病情變化，X線胸片檢查以及超聲心動(dòng)圖。

1.3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組患者的臨床效果、心功能參數(shù)和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。療效判定：患者肺部感染消失，咳嗽、咳痰癥狀消失，心臟功能恢復(fù)正常為顯效；患者肺部感染好轉(zhuǎn)，咳嗽、咳痰癥狀減輕，心臟功能有所好轉(zhuǎn)為有效；患者肺部感染無(wú)明顯變化，咳嗽、咳痰癥狀嚴(yán)重，心功能無(wú)明顯變化，且存在逐漸加重的危險(xiǎn)為無(wú)效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)臨床效果的分析 治療后，相比于對(duì)照組，治療組的有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 分析治療后患者的心功能參數(shù) 治療后，相比于對(duì)照組，治療組的心功能參數(shù)更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 分析治療后患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況 對(duì)治療后患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行分析，結(jié)果治療后治療組患者出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀的患者有1例，占2.38%，對(duì)照組出現(xiàn)上述癥狀的有3例，占7.14%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)治療后的臨床效果進(jìn)行分析（n）

表2 分析治療后患者的心功能參數(shù)（±s）

表2 分析治療后患者的心功能參數(shù)（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目心率（次/min）射血分?jǐn)?shù)（%）每搏輸出量（mL）治療組（n=42）79.0±10.850.3±6.250.3±17.5對(duì)照組（n=42）87.0±11.357.2±11.459.8±21.9 t值3.3163.4452.196

3 討論

心力衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)心衰，是由于炎癥、心肌梗死、心肌病等各種原因引起心肌功能和結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致患者的心室泵血或充盈功能低下，心排血量不足而引起的一系列心臟功能病變[4]。心功能分級(jí)：一級(jí)，患者活動(dòng)不受心力限制；二級(jí)；患者活動(dòng)受到輕微的限制；三級(jí)：患者的活動(dòng)受到一定的限制，不可進(jìn)行重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)；四級(jí)：患者活動(dòng)完全受到限制，需臥床休息[5]。引起患者心力衰竭的原因是：患者有原發(fā)性心肌損害，導(dǎo)致患者心肌負(fù)荷過(guò)重，或者當(dāng)患者心肌受到病毒侵襲時(shí)，容易引起心臟的各種病變，從而導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭，而心臟負(fù)荷過(guò)重時(shí)心室射血阻力增加，導(dǎo)致患者心肌逐漸肥厚，而引起心力衰竭[6]。心衰對(duì)患者的影響較大，當(dāng)患者發(fā)生心衰時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)心悸、心慌、心率不齊、呼吸困難等癥狀，對(duì)患者的心情有較大的影響，同時(shí)對(duì)生活也有較大限制。心衰在老年人群中發(fā)生較多，老年患者身體的各機(jī)能均下降，因此當(dāng)老年人群發(fā)病時(shí)則不容易治療，且病情嚴(yán)重，顯著降低了患者的生活質(zhì)量[7]。

多巴胺是一種由去甲腎上腺素合成的物質(zhì)，使用較小的劑量就可以興奮多巴胺受體，從而擴(kuò)張腎、冠狀動(dòng)脈和腸系膜及腦血管，改善重要臟器的供血情況，同時(shí)還具有正性肌力的作用，從而使得外周阻力降低，改善患者的心輸出量，有效降低患者的收縮壓。多巴胺對(duì)于腎小球的作用最強(qiáng)，使得腎小球的濾過(guò)率增加，減輕患者的水腫，有效改善心功能。硝普鈉是是臨床上常見(jiàn)的擴(kuò)血管藥物，可以直接作用于血管平滑肌，從而減輕患者的心臟負(fù)荷，而且并不會(huì)影響機(jī)體組織的血流灌注，還可以減輕肺淤血，緩解患者的心功能，減緩心率；同時(shí)還可以降低腎血管的阻力，增強(qiáng)患者的利尿作用。硝普鈉和多巴胺聯(lián)合應(yīng)用則可以減輕多巴胺導(dǎo)致的心力收縮加強(qiáng)，同時(shí)保持患者的血壓處于正常范圍，因此兩種藥物合用可以有效改善患者的心功能。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療患者的治療效果95.24%明顯高于常規(guī)治療的效果76.19%，且心功能參數(shù)聯(lián)合治療組的數(shù)據(jù)也較常規(guī)治療的好，因此硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心衰效果較好。

綜上所述，硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心衰可以有效緩解患者的心功能，提高治療效果，值得臨床推廣。

[1] 王凌.硝普鈉、多巴胺聯(lián)合持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(3):124-125.

[2] Liu FQ,Fu SY,Wang RZ,et al.Observation on the effect of sodium nitroprusside and dopamine on acute myocardial infarction during hospitalization[J].Proc Chin Acad Med Sci Peking Union Med Col l,1989,4(4):200-204.

[3] 周希勝,茍倉(cāng)偉,張曉芳.硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰的臨床療效及安全性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(40):80.

[4] 陳忠軍.硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(8):1262-1265.

[5] 呂云,蔡舸,高彥.硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)泵入治療頑固性心衰的療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,59(31):142,144.

[6] 王京,趙莉.微量泵持續(xù)泵入硝普鈉和多巴胺治療頑固性心力衰竭的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(13):1745-1746.

[7] 宋金梅.硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合治療老年頑固性心衰效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(2):76-78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.046