李美歐

（撫順市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 撫順 113001）

--臨床研究--

抗凝聯(lián)合降血脂治療糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化的臨床療效及預(yù)后觀察

李美歐

（撫順市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 撫順 113001）

目的探究抗凝聯(lián)合降血脂治療糖尿?。―M）動(dòng)脈粥樣硬化的臨床療效及預(yù)后。方法選取126例DM動(dòng)脈粥樣硬化患者臨床資料進(jìn)行分析，將其依據(jù)治療方案不同分成對(duì)照組（63例）與研究組（63例），對(duì)照組行阿司匹林抗凝治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行阿托伐他汀降血脂治療，比較兩組斑塊厚度與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、血脂相關(guān)指標(biāo)水平及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果兩組治療前斑塊厚度、IMT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后斑塊厚度（0.19±0.01）cm、IMT（0.09±0.01）cm均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組TG（1.04±0.47）mmol/L、HDL-C（2.92±0.59）mmol/L、LDL-C（1.12±0.33）mmol/L、TC（3.55±1.13）mmol/L均較對(duì)照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組SF-36各項(xiàng)評(píng)分中，社會(huì)職能（88.97±3.24）分、軀體疼痛（87.56±2.43）分、活力（86.35±2.62）分、精神職能（87.46±2.52）分與對(duì)照組相比均較高（P＜0.05）。結(jié)論DM動(dòng)脈粥樣硬化應(yīng)用抗凝、降血脂聯(lián)合治療后療效與預(yù)后顯著提升，具一定臨床應(yīng)用與研究價(jià)值。

抗凝；降血脂；動(dòng)脈粥樣硬化；DM；臨床療效

糖尿病（DM）患者由于機(jī)體氧化產(chǎn)物的增多，導(dǎo)致抗氧化防御系統(tǒng)出現(xiàn)減弱，造成機(jī)體處在氧化應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，而該反應(yīng)為DM、心血管病等發(fā)病機(jī)制，參與血栓、斑塊破裂、動(dòng)脈粥樣硬化全過程[1]。因而，DM出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)率較正常人群高。DM患者伴隨動(dòng)脈粥樣硬化，在行常規(guī)降血糖及抗動(dòng)脈粥樣硬化等治療之外，還需予以降血脂、抗氧化治療[2]。為明確抗凝、降血脂聯(lián)合治療對(duì)于DM動(dòng)脈粥樣硬化患者療效與預(yù)后的影響，本院針對(duì)性選取126例患者資料予以分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年1月收治的126例DM動(dòng)脈粥樣硬化患者臨床資料進(jìn)行分析，所有患者均簽署同意書，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，將其依據(jù)治療方案不同分成對(duì)照組與研究組，各63例。對(duì)照組中，男40例，女23例，年齡54～79歲，平均（60.13±4.25）歲；病程4～21 y，平均（8.87±3.16）y。研究組中，男41例，女22例，年齡55～80歲，平均（60.27±4.31）歲；病程5～22 y，平均（8.95±3.32）y。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為DM并動(dòng)脈粥樣硬化；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心律失常者，嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.3 方法 兩組均行降血糖、飲食指導(dǎo)、合并癥處理等對(duì)癥處理；對(duì)照組于此基礎(chǔ)上予以100 mg阿司匹林（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023716）抗凝治療，1次/d；研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)加用20 mg阿托伐他汀（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990258）降血脂治療，1次/d；兩組均堅(jiān)持治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]觀察兩組斑塊厚度與IMT、血脂相關(guān)指標(biāo)[甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）]及生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分，其中SF-36分成4個(gè)維度，每項(xiàng)0～100分，分值與結(jié)果成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組斑塊厚度與IMT比較 兩組治療前斑塊厚度、IMT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組斑塊厚度與IMT（±s，cm）

表1 兩組斑塊厚度與IMT（±s，cm）

注：組間比較，aP＜0.05

項(xiàng)目斑塊厚度IMT P值＜0.05＜0.05對(duì)照組(n=63)治療前0.25±0.080.11±0.08治療后0.21±0.010.10±0.01研究組(n=63)治療前0.26±0.090.12±0.09治療后0.19±0.01a 0.09±0.01a治療后t值11.2255.613

2.2 兩組血脂相關(guān)指標(biāo)比較 研究組血脂相關(guān)指標(biāo)均較對(duì)照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂相關(guān)指標(biāo)（±s，mmol/L）

表2 兩組血脂相關(guān)指標(biāo)（±s，mmol/L）

注：組間比較，aP＜0.05

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目TG HDL-C LDL-C TC對(duì)照組(n=63)1.24±0.463.77±0.592.97±0.654.38±1.22研究組(n=63)1.04±0.47a 2.92±0.59a 1.12±0.33a 3.55±1.13a t值2.4148.08620.1433.962

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 研究組SF-36各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分與對(duì)照組相比較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量（±s，分）

注：組間比較，aP＜0.05

項(xiàng)目社會(huì)職能軀體疼痛活力精神職能P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05對(duì)照組(n=63)73.25±3.1672.48±2.5771.19±2.1472.53±2.61研究組(n=63)88.97±3.24a 87.56±2.43a 86.35±2.62a 87.46±2.52a t值27.56933.84135.57032.663

3 討論

DM患者并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化主要機(jī)制在于糖代謝出現(xiàn)異常，長期處在高血糖水平，導(dǎo)致血脂代謝異常，促使血清中TG水平升高，造成高脂血癥，引起動(dòng)脈粥樣硬化[4]。其次，胰島素分泌異常、脂質(zhì)代謝紊亂等亦疏于動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生重要因素，因此，臨床治療DM并粥樣硬化患者在嚴(yán)格控制患者血糖水平同時(shí)需進(jìn)行抗氧化治療[5]。有研究指出[6]，降血脂、抗凝治療的聯(lián)合應(yīng)用，有助于改善患者高氧化應(yīng)激狀態(tài)，降低心血管病危險(xiǎn)性，提升治療效果與患者預(yù)后。

本次研究中，兩組治療前斑塊厚度、IMT無顯著差異，治療后斑塊厚度、IMT均優(yōu)于對(duì)照組；研究組TG、HDL-C、LDL-C、TC均較對(duì)照組優(yōu)；研究組SF-36各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組相比均較高；此次研究結(jié)果與文敏等人[7]相似，表明阿司匹林與阿托伐他汀作為抗凝、降血脂治療藥物在臨床治療中取得良好效果，有助于DM并動(dòng)脈粥樣硬化患者斑塊厚度減少，血流動(dòng)力學(xué)狀況改善，從而促進(jìn)療效提升，生活質(zhì)量改善。阿司匹林作為臨床廣泛應(yīng)用一種預(yù)防血栓與心絞痛治療藥物，其主要藥理原理在于：藥物進(jìn)入人體之后可有效抑制血小板聚集，且抗感染效果良好，能夠有效抑制粥樣硬化引起的抗糖基化終末產(chǎn)物量，從而達(dá)到良好抗粥樣斑塊形成效果[8]。阿托伐他汀屬于臨床一種常見他汀類藥物，其調(diào)脂效果顯著，且有助于提升內(nèi)皮細(xì)胞的纖維蛋白溶解能力，從而對(duì)血栓形成進(jìn)行預(yù)防。其次，阿托伐他汀作用于患者體內(nèi)，對(duì)于膽固醇、HMG-CoA等水平具有有效抑制作用，有助于血漿中LDL-C及TC水平降低。此外，該藥物還具有抗感染、提升免疫能力以及神經(jīng)功能保護(hù)作用，有利于胰島素抵抗情況改善。

本次研究結(jié)果顯示：研究組TG（1.04±0.47）mmol/L、HDL-C（2.92±0.59）mmol/L、LDL-C（1.12±0.33）mmol/L、TC（3.55±1.13）mmol/L均較對(duì)照組優(yōu)，提示在阿司匹林抗凝治療的基礎(chǔ)上加以阿托伐他汀治療可促進(jìn)血脂水平改善，從而有助于動(dòng)脈硬化情況改善，預(yù)防一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，進(jìn)而促進(jìn)患者預(yù)后質(zhì)量提升。研究受環(huán)境、樣本等因素影響，未對(duì)治療效果作詳細(xì)分析，需再行進(jìn)一步研究。

綜上所述，抗凝、降血脂結(jié)合治療有助于促進(jìn)DM動(dòng)脈粥樣硬化患者療效提升，臨床癥狀改善，從而促進(jìn)預(yù)后改善，具臨床推廣價(jià)值。

[1] 丁志珍,陳衛(wèi)東,李瑩,等.糖尿病腎病動(dòng)脈粥樣硬化與血清脂聯(lián)素的相關(guān)性及坎地沙坦聯(lián)合阿托伐他汀的干預(yù)作用[J].中國藥業(yè),2015,24(20):24-26.

[2] 溫婷,袁鋒,尚茹茹,等.糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)機(jī)制的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2016,10(7):999-1002.

[3] 許文敏.他汀類藥物在糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病防治中的應(yīng)用[J].嶺南心血管病雜志,2016,22(6):638-640,661.

[4] 劉曉芳.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2015,3(14):62-63.

[5] 董曉柳,朱麗霞,徐士軍.普羅布考聯(lián)合瑞舒伐他汀對(duì)腦梗死合并糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、血脂及炎癥因子的影響[J].中國動(dòng)脈硬化雜志,2016,24(2):177-181.

[6] 吳秋蓉,邵新宇.2型糖尿病患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響因素分析[J].江蘇醫(yī)藥,2017,43(5):347-349.

[7] 文敏,趙力敏,劉宋芳.抗凝聯(lián)合降血脂治療糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化的療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2016,36(8):116-118.

[8] 馮欣,黃曉飛,鄒達(dá)良,等.阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者斑塊穩(wěn)定性及腦血管事件的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(13):124-125.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.037