謝印軍,王海靜
(1.東??h人民醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇 連云港 222300;2.東??h人民醫(yī)院檢驗科,江蘇 連云港 222300)
--臨床研究--
基質(zhì)金屬蛋白酶9、腫瘤壞死因子α與急性冠脈綜合征的關系
謝印軍1,王海靜2
(1.東??h人民醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇 連云港 222300;2.東??h人民醫(yī)院檢驗科,江蘇 連云港 222300)
目的探討基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)在急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血清中濃度變化及其對斑塊穩(wěn)定性的預測作用。方法檢測并比較86例ACS患者、82例穩(wěn)定型心絞痛(SAP)患者和90例正常對照者的血清MMP-9和TNF-α水平。結果①ACS組血清MMP-9水平明顯高于SAP組和對照組(P<0.05);血清MMP-9水平在SAP組和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義;②血清TNF-α水平為ACS組>SAP組>對照組(P<0.05)。結論MMP-9和TNF-α參與ACS的發(fā)病,通過影響冠狀動脈斑塊的穩(wěn)定性發(fā)揮作用,檢測血清MMP-9和TNF-α水平將有助于預測ACS,并可作為ACS治療的一個新靶點。
基質(zhì)金屬蛋白酶9;腫瘤壞死因子α;斑塊穩(wěn)定性;急性冠脈綜合征;預測作用
急性冠脈綜合征(ACS)是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)復合病變,導致冠狀動脈血管腔嚴重狹窄或閉塞而造成的臨床綜合征,是臨床上嚴重的心臟急癥,病死率高。其病理基礎為斑塊不穩(wěn)定出現(xiàn)繼發(fā)性改變。有研究認為[1-2],MMP-9和TNF-α升高可導致動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定,在ACS的發(fā)病中起重要作用。本研究通過檢測并比較ACS患者、穩(wěn)定型心絞痛(SAP)患者和正常對照者的血清MMP-9和TNF-α水平,探討它們與ACS的關系及在發(fā)病機制中的作用,以及它們對斑塊穩(wěn)定性的影響,為ACS的診治提供新的思路和靶點。
1.1 臨床資料 選取本科室2014年2月~2017年2月住院的ACS患者86例,男51例,女35例,年齡47~80歲,平均(65.26±7.82)歲,其中AMI患者32例,UA患者54例;SAP患者82例,男49例,女33例,年齡45~82歲,平均(63.41±8.36)歲。SAP診斷符合“缺血性心臟病”診斷標準[3],UAP診斷符合《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》[4],AMI診斷符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]的標準。排除標準:入院前4周有發(fā)熱或感染史或使用抗生素、免疫抑制劑者,嚴重肝腎損害,糖尿病、免疫性疾病、血液病,酗酒或長期服用避孕藥者。并選同時期本院體檢中心體檢健康者90例作為對照組,男55例,女35例,年齡49~75歲,平均(64.52±6.86)歲,根據(jù)病史、心電圖及相關實驗室檢查排除冠心病。ACS組、SAP組和對照組在性別、年齡等方面保持均衡,差異均無統(tǒng)計學意義,見表1。
表1 ACS組、SAP組和對照組的臨床臨床資料比較(n)
1.2 方法 清晨空腹取靜脈血5 mL,4℃下3000 r/min離心15 min,分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測樣品中MMP-9濃度(試劑盒由廈門慧嘉生物科技有限公司提供)和TNF-α濃度(試劑盒由上海晶抗生物工程有限公司提供)。
1.3 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件處理,計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,組間率(%)的比較采用Χ2檢驗。P<0.05判為差別有統(tǒng)計學意義。
ACS組血清MMP-9水平明顯高于SAP組和對照組(P<0.05),SAP組和對照組血清MMP-9水平差異無統(tǒng)計學意義;ACS組血清TNF-α水平明顯高于SAP組(P<0.05),SAP組血清TNF-α水平高于對照組(P<0.05),見表2。
表2 ACS組、SAP組、對照組血清MMP-9和TNF-α水平比較(±s)
表2 ACS組、SAP組、對照組血清MMP-9和TNF-α水平比較(±s)
注:和對照組比較,aP<0.05;和對照組比較,bP<0.05;和SAP組比較,cP<0.05
ACS組(n=86)5.22±7.48bc 78.45±9.21bc指標MMP-9(ng/mL)TNF-α(ng/L)對照組(n=90)2.38±1.0745.82±8.19 SAP組(n=82)2.74±2.0660.25±7.86a
ACS包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI),其病理基礎是由于不穩(wěn)定性粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂、糜爛或斑塊內(nèi)出血,繼發(fā)血小板聚集、血栓形成而導致血管腔進一步狹窄或閉塞,造成急性心肌缺血引起的臨床綜合征[6]。研究認為,冠狀動脈病變的嚴重程度與斑塊的穩(wěn)定性及組成關系密切,而與斑塊的大小無關。因此臨床上穩(wěn)定斑塊,防止斑塊破裂對改善冠心病患者的預后意義重大[7]。
近年來的研究認為,動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的新生血管對斑塊的發(fā)生、發(fā)展及其穩(wěn)定性發(fā)揮了重要作用,低氧和炎癥反應可促進斑塊內(nèi)病理性新生血管的生成,促進斑塊發(fā)展及增加其不穩(wěn)定性,導致急性血管事件[8]。TNF-α作為一種重要的炎癥因子,在動脈粥樣硬化尤其是冠心病中發(fā)揮了重要作用。周立英等研究認為,TNF-α與ACS密切相關,對ACS患者的預后有一定的預測作用,是患者發(fā)生終點心血管事件的危險因素[2]。TNF-α在ACS發(fā)病中的機制尚未完全明確,可能與以下方面有關:①增高脂蛋白脂酶活性,使心肌細胞內(nèi)游離脂肪酸增加,影響細胞代謝,損傷心肌細胞[9]。②促進心肌細胞內(nèi)一氧化氮合酶mRNA表達,加速一氧化氮合成,加重細胞損傷[10]。③增加心肌細胞對鈣離子敏感性,增加氧自由基釋放,促進細胞凋亡[11]。近年研究發(fā)現(xiàn),TNF-α在不穩(wěn)定斑塊組明顯高于穩(wěn)定斑塊組,說明其與斑塊穩(wěn)定性密切相關,可能機制為TNF-α對內(nèi)皮細胞直接毒性作用加重炎癥反應,或通過細胞因子相互影響和擴大效應引起。
近年來,作為新的ACS炎性標志物的MMP-9成為研究的熱點。MMP-9又名明膠酶B,其前體由血管平滑肌細胞、內(nèi)皮細胞、成纖維細胞、巨噬細胞等分泌,可水解膠原、纖維蛋白原、層粘連蛋白、多功能蛋白聚糖等[12]。病理狀態(tài)下MMP-9表達上調(diào)并被激活,可使細胞外基質(zhì)(ECM)降解,中層平滑肌細胞侵移至內(nèi)膜并增殖,分泌更多的ECM形成斑塊,造成管腔狹窄[13];還能降解斑塊表面纖維帽成分,使纖維帽變薄,易于發(fā)生破裂,同時可促進血管平滑肌細胞(VSMC)釋放膜結合型TNF-α,誘導自身凋亡[14]。Chow等研究發(fā)現(xiàn),MMP升高與纖維帽變薄、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死關系密切[1]。Manginas等研究發(fā)現(xiàn),ACS患者血MMP-9水平明顯高于SAP者,且與肌鈣蛋白Ⅰ有相關性[15]。
本研究數(shù)據(jù)顯示,ACS組血清MMP-9水平明顯升高,與SAP組和對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而SAP組和對照組間差異無統(tǒng)計學意義,提示MMP-9升高與斑塊不穩(wěn)定關系密切,使斑塊易于發(fā)生繼發(fā)性改變造成急性心血管事件。而血清TNF-α水平在ACS組>SAP組>對照組,說明TNF-α作為一種重要的炎性因子參與了冠心病的發(fā)生、發(fā)展。另外,TNF-α通過促進MMP-9基因表達,間接影響斑塊的穩(wěn)定性。
臨床上已經(jīng)將MMPs作為防治心血管病的一個靶點。目前發(fā)現(xiàn)對MMPs活性有影響的藥物有HMG-CoA還原酶抑制劑和ACEI。通過藥物的直接作用以及對斑塊的穩(wěn)定性作用,使廣大的動脈硬化患者獲益,相信穩(wěn)定斑塊治療在今后的動脈粥樣硬化病變治療中具有廣闊的前景。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.030
通訊作者:謝印軍,E-mail:xyjun0724@sina.com