熊偉，熊興勇，侯新聚

（1.江西省南昌市洪都中醫(yī)院康復(fù)科，江西 南昌 330008；2.江西省中醫(yī)院骨一科，江西 南昌 330006）

--臨床研究--

超聲引導(dǎo)下小針刀治療跖筋膜炎的臨床研究

熊偉1，熊興勇2，侯新聚1

（1.江西省南昌市洪都中醫(yī)院康復(fù)科，江西 南昌 330008；2.江西省中醫(yī)院骨一科，江西 南昌 330006）

目的探討超聲引導(dǎo)下小針刀治療跖筋膜炎的臨床研究。方法特選取跖筋膜炎患者50例，按照醫(yī)學(xué)分組中常用的隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)針刀法進(jìn)行治療，觀察組患者給予超聲引導(dǎo)下小針刀法進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果在接受治療前，兩組患者的壓痛評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在接受治療后，觀察組患者的壓痛評(píng)分、VAS評(píng)分的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將超聲引導(dǎo)下小針刀法應(yīng)用于跖筋膜炎患者的臨床治療中，可有效的改善患者的壓痛評(píng)分、VAS評(píng)分，提高患著的臨床治療效果，因此，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行大范圍推廣和使用。

超聲；針刀療法；跖筋膜炎；臨床價(jià)值意義

跖筋膜炎是骨科門(mén)診常見(jiàn)的疾病之一，該病最主要的臨床癥狀表現(xiàn)為足底疼痛，嚴(yán)重者甚至不能完成獨(dú)立行走和站立，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。目前針對(duì)該病進(jìn)行治療的方法多種多樣。但據(jù)可靠調(diào)查研究結(jié)果顯示，相比較其他治療方法，超聲引導(dǎo)下的小針刀法具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、復(fù)發(fā)率少等優(yōu)勢(shì)[1]。基于此背景下，本文就超聲引導(dǎo)下小針刀治療跖筋膜炎的臨床效果展開(kāi)研究，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 特選取2016年1月～2017年1月收治的跖筋膜炎患者50例，入選患者中男28例、女22例，平均年齡（45.12±1.14）歲；平均病程（1.01±0.59）年。按照醫(yī)學(xué)分組中常用的隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組25例。兩組患者的臨床資料均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞35歲，或曾出現(xiàn)過(guò)跟部銳物頂壓史，且無(wú)外傷史。②跟部漸起，跖面無(wú)紅腫，溫度偏高且行走痛；③X線檢查結(jié)果見(jiàn)骨刺或骨質(zhì)增生[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：同意參與此次實(shí)驗(yàn)研究，且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有其他嚴(yán)重的心、肝、腎、糖尿病以及足部皮膚感染患者；②不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③患有痛風(fēng)、踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)針刀法進(jìn)行治療，具體如下：使患者保持仰臥位，將沙袋墊于患者患處踝關(guān)節(jié)后方，以保證足底面可充分于外側(cè)暴露。將患者足底后1/3處壓痛點(diǎn)，作為進(jìn)針點(diǎn)，針頭刺入骨面后，向上提針，回抽無(wú)血，然后使用扇形注射針將含量為0.5%的4 mL利多卡因和0.5 mL的得寶松注入患者體內(nèi)，使用4號(hào)針刀，刀口線的位置與足縱軸線持平行狀態(tài)，針頭與足跟同向，針體與足跟底平面呈現(xiàn)出80°角，到達(dá)患者根骨骨面后，向上方提針2～4 mm,進(jìn)行縱向疏通剝離2～3次，與X線進(jìn)行比對(duì)后，針刀沿著患者骨面凸起處進(jìn)行削磨，然后將針拔出，使用無(wú)菌敷料對(duì)患者患處進(jìn)行覆蓋，進(jìn)行加壓，時(shí)間為10 min[3]。

觀察組患者給予超聲引導(dǎo)下小針刀法進(jìn)行治療，具體如下：使患者保持仰臥位，使用型號(hào)為Phil ipsIU22、探頭頻率為5～12 Hz的超生診斷儀對(duì)患者的患處進(jìn)行診斷。然后確定進(jìn)針點(diǎn)。在超聲診斷儀器的監(jiān)測(cè)下進(jìn)針，針直達(dá)患者病灶后，使用含量為0.5%的1.5 mL利多卡因和0.5 mL的得寶松以及2 mL的混合液對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。針尖持續(xù)向下，直到根骨骨刺尖端后，再出針，使用4號(hào)針刀，針體與足跟底平面呈現(xiàn)60°～80°角，到達(dá)病灶處或肥厚的跛筋膜處，沿著筋膜走勢(shì)進(jìn)行縱向疏通剝離，直至針刀到達(dá)骨刺尖端處，將骨刺剝離鈍化，然后拔針，并使用超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，然后，使用無(wú)菌敷料對(duì)患者患處進(jìn)行覆蓋，進(jìn)行加壓，時(shí)間為10 min[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后壓痛評(píng)分、VAS評(píng)分的改善和對(duì)比情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：在干凈的紙面上畫(huà)一條橫線，橫線的左端為0，表示無(wú)痛；右端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛等級(jí)，讓患者根據(jù)自身的疼痛感受，在橫線中間畫(huà)上記號(hào)，以表示疼痛等級(jí)。壓痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：尋找患者足部足跟處壓痛最痛點(diǎn)，并對(duì)壓痛指數(shù)進(jìn)行評(píng)分。其中0分表示無(wú)痛；1分表示輕度疼痛；2分表示疼痛明顯；3分表示重度疼痛，且在按壓的過(guò)程中會(huì)伴隨患者退縮反應(yīng)出現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分 在接受治療前，兩組患者的VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在接受治療后，觀察組患者的VAS評(píng)分的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

項(xiàng)目VAS評(píng)分觀察組（n=25）治療前7.85±2.13治療后3.12±1.07對(duì)照組（n=25）治療前7.86±2.04治療后4.61±1.12 t值4.351 P值＜0.05

2.2 壓痛評(píng)分 在接受治療前，兩組患者的壓痛評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在接受治療后，觀察組患者的壓痛評(píng)分的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者壓痛評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者壓痛評(píng)分對(duì)比（±s）

P值＜0.05＜0.05時(shí)間治療前治療后觀察組（n=25）2.64±0.570.23±0.02對(duì)照組（n=25）2.53±0.560.44±0.06 t值0.68816.602

3 討論

筋膜炎作為足部常見(jiàn)的勞損性、退行性病變，是導(dǎo)致足底疼痛的最常見(jiàn)的原因之一。通常發(fā)病于中老年人、大量運(yùn)動(dòng)以及先天足底結(jié)構(gòu)異常的人群中，平足群體也是該病的主要發(fā)病群體之一[7]。患者患病后，最主要的臨床癥狀表現(xiàn)為足跟、足底疼痛，尤其夜間疼痛更為明顯，部分患者會(huì)出現(xiàn)腫脹等臨床癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)跛行和不能直立行走等[8]。該病的主要發(fā)病機(jī)理與足部的先天結(jié)構(gòu)具有較大的關(guān)聯(lián)，足弓主要依靠跖筋膜進(jìn)行維持，而長(zhǎng)時(shí)期的牽引導(dǎo)致跖筋膜發(fā)生炎性反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致慢性足底病的產(chǎn)生。在傳統(tǒng)的治療方法中通常使用藥物口服、中藥外洗、局部封閉以及針灸和理療的方式進(jìn)行治療，但均未取得較好的臨床治療效果。近年來(lái)，隨著科技發(fā)展水平的不斷進(jìn)步，超聲引導(dǎo)下的小針刀治療方式開(kāi)始被廣泛的應(yīng)用到該病的臨床治療中。小針刀可以對(duì)粘連、肥厚以及攣縮的跖筋膜進(jìn)行剝離和疏通，以緩解韌帶和跖長(zhǎng)韌帶間的攣縮和緊張的狀態(tài)，對(duì)于粘連的部位可進(jìn)行有效的緩解，可將增生的骨質(zhì)磨平，具有簡(jiǎn)單、便捷高效的優(yōu)點(diǎn)。尤其是在超聲的引導(dǎo)下，更是可以對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，同時(shí)對(duì)于病灶的位置也可以進(jìn)行準(zhǔn)確的把握，提高了診斷和手術(shù)過(guò)程的安全性，因此，受到了患者和外科醫(yī)生的一致好評(píng)，也被廣泛的應(yīng)用于外科足部手術(shù)的過(guò)程中來(lái)。

通過(guò)試驗(yàn)研究所的數(shù)據(jù)結(jié)果可知，在接受治療前，兩組患者的VAS評(píng)分、壓痛評(píng)分、對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在接受治療后，觀察組患者的壓痛評(píng)分、VAS評(píng)分的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將超聲引導(dǎo)下小針刀法應(yīng)用于跖筋膜炎患者的臨床治療中，可有效的改善患者的壓痛評(píng)分、VAS評(píng)分，提高患著的臨床治療效果，因此，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行大范圍推廣和使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.029