熊偉,熊興勇,侯新聚
(1.江西省南昌市洪都中醫(yī)院康復(fù)科,江西 南昌 330008;2.江西省中醫(yī)院骨一科,江西 南昌 330006)
--臨床研究--
超聲引導(dǎo)下小針刀治療跖筋膜炎的臨床研究
熊偉1,熊興勇2,侯新聚1
(1.江西省南昌市洪都中醫(yī)院康復(fù)科,江西 南昌 330008;2.江西省中醫(yī)院骨一科,江西 南昌 330006)
目的探討超聲引導(dǎo)下小針刀治療跖筋膜炎的臨床研究。方法特選取跖筋膜炎患者50例,按照醫(yī)學(xué)分組中常用的隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組,每組25例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)針刀法進(jìn)行治療,觀察組患者給予超聲引導(dǎo)下小針刀法進(jìn)行治療,對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果在接受治療前,兩組患者的壓痛評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在接受治療后,觀察組患者的壓痛評(píng)分、VAS評(píng)分的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論將超聲引導(dǎo)下小針刀法應(yīng)用于跖筋膜炎患者的臨床治療中,可有效的改善患者的壓痛評(píng)分、VAS評(píng)分,提高患著的臨床治療效果,因此,值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行大范圍推廣和使用。
超聲;針刀療法;跖筋膜炎;臨床價(jià)值意義
跖筋膜炎是骨科門(mén)診常見(jiàn)的疾病之一,該病最主要的臨床癥狀表現(xiàn)為足底疼痛,嚴(yán)重者甚至不能完成獨(dú)立行走和站立,對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。目前針對(duì)該病進(jìn)行治療的方法多種多樣。但據(jù)可靠調(diào)查研究結(jié)果顯示,相比較其他治療方法,超聲引導(dǎo)下的小針刀法具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、復(fù)發(fā)率少等優(yōu)勢(shì)[1]。基于此背景下,本文就超聲引導(dǎo)下小針刀治療跖筋膜炎的臨床效果展開(kāi)研究,現(xiàn)闡述如下。
1.1 臨床資料 特選取2016年1月~2017年1月收治的跖筋膜炎患者50例,入選患者中男28例、女22例,平均年齡(45.12±1.14)歲;平均病程(1.01±0.59)年。按照醫(yī)學(xué)分組中常用的隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組,每組25例。兩組患者的臨床資料均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理,組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):①年齡>35歲,或曾出現(xiàn)過(guò)跟部銳物頂壓史,且無(wú)外傷史。②跟部漸起,跖面無(wú)紅腫,溫度偏高且行走痛;③X線檢查結(jié)果見(jiàn)骨刺或骨質(zhì)增生[2]。
納入標(biāo)準(zhǔn):同意參與此次實(shí)驗(yàn)研究,且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并患有其他嚴(yán)重的心、肝、腎、糖尿病以及足部皮膚感染患者;②不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③患有痛風(fēng)、踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。
1.2 方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)針刀法進(jìn)行治療,具體如下:使患者保持仰臥位,將沙袋墊于患者患處踝關(guān)節(jié)后方,以保證足底面可充分于外側(cè)暴露。將患者足底后1/3處壓痛點(diǎn),作為進(jìn)針點(diǎn),針頭刺入骨面后,向上提針,回抽無(wú)血,然后使用扇形注射針將含量為0.5%的4 mL利多卡因和0.5 mL的得寶松注入患者體內(nèi),使用4號(hào)針刀,刀口線的位置與足縱軸線持平行狀態(tài),針頭與足跟同向,針體與足跟底平面呈現(xiàn)出80°角,到達(dá)患者根骨骨面后,向上方提針2~4 mm,進(jìn)行縱向疏通剝離2~3次,與X線進(jìn)行比對(duì)后,針刀沿著患者骨面凸起處進(jìn)行削磨,然后將針拔出,使用無(wú)菌敷料對(duì)患者患處進(jìn)行覆蓋,進(jìn)行加壓,時(shí)間為10 min[3]。
觀察組患者給予超聲引導(dǎo)下小針刀法進(jìn)行治療,具體如下:使患者保持仰臥位,使用型號(hào)為Phil ipsIU22、探頭頻率為5~12 Hz的超生診斷儀對(duì)患者的患處進(jìn)行診斷。然后確定進(jìn)針點(diǎn)。在超聲診斷儀器的監(jiān)測(cè)下進(jìn)針,針直達(dá)患者病灶后,使用含量為0.5%的1.5 mL利多卡因和0.5 mL的得寶松以及2 mL的混合液對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。針尖持續(xù)向下,直到根骨骨刺尖端后,再出針,使用4號(hào)針刀,針體與足跟底平面呈現(xiàn)60°~80°角,到達(dá)病灶處或肥厚的跛筋膜處,沿著筋膜走勢(shì)進(jìn)行縱向疏通剝離,直至針刀到達(dá)骨刺尖端處,將骨刺剝離鈍化,然后拔針,并使用超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查,然后,使用無(wú)菌敷料對(duì)患者患處進(jìn)行覆蓋,進(jìn)行加壓,時(shí)間為10 min[4]。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后壓痛評(píng)分、VAS評(píng)分的改善和對(duì)比情況。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]:在干凈的紙面上畫(huà)一條橫線,橫線的左端為0,表示無(wú)痛;右端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛等級(jí),讓患者根據(jù)自身的疼痛感受,在橫線中間畫(huà)上記號(hào),以表示疼痛等級(jí)。壓痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]:尋找患者足部足跟處壓痛最痛點(diǎn),并對(duì)壓痛指數(shù)進(jìn)行評(píng)分。其中0分表示無(wú)痛;1分表示輕度疼痛;2分表示疼痛明顯;3分表示重度疼痛,且在按壓的過(guò)程中會(huì)伴隨患者退縮反應(yīng)出現(xiàn)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 VAS評(píng)分 在接受治療前,兩組患者的VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在接受治療后,觀察組患者的VAS評(píng)分的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比(±s)
表1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比(±s)
項(xiàng)目VAS評(píng)分觀察組(n=25)治療前7.85±2.13治療后3.12±1.07對(duì)照組(n=25)治療前7.86±2.04治療后4.61±1.12 t值4.351 P值<0.05
2.2 壓痛評(píng)分 在接受治療前,兩組患者的壓痛評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在接受治療后,觀察組患者的壓痛評(píng)分的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者壓痛評(píng)分對(duì)比(±s)
表2 兩組患者壓痛評(píng)分對(duì)比(±s)
P值<0.05<0.05時(shí)間治療前治療后觀察組(n=25)2.64±0.570.23±0.02對(duì)照組(n=25)2.53±0.560.44±0.06 t值0.68816.602
筋膜炎作為足部常見(jiàn)的勞損性、退行性病變,是導(dǎo)致足底疼痛的最常見(jiàn)的原因之一。通常發(fā)病于中老年人、大量運(yùn)動(dòng)以及先天足底結(jié)構(gòu)異常的人群中,平足群體也是該病的主要發(fā)病群體之一[7]。患者患病后,最主要的臨床癥狀表現(xiàn)為足跟、足底疼痛,尤其夜間疼痛更為明顯,部分患者會(huì)出現(xiàn)腫脹等臨床癥狀表現(xiàn),嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)跛行和不能直立行走等[8]。該病的主要發(fā)病機(jī)理與足部的先天結(jié)構(gòu)具有較大的關(guān)聯(lián),足弓主要依靠跖筋膜進(jìn)行維持,而長(zhǎng)時(shí)期的牽引導(dǎo)致跖筋膜發(fā)生炎性反應(yīng),進(jìn)而導(dǎo)致慢性足底病的產(chǎn)生。在傳統(tǒng)的治療方法中通常使用藥物口服、中藥外洗、局部封閉以及針灸和理療的方式進(jìn)行治療,但均未取得較好的臨床治療效果。近年來(lái),隨著科技發(fā)展水平的不斷進(jìn)步,超聲引導(dǎo)下的小針刀治療方式開(kāi)始被廣泛的應(yīng)用到該病的臨床治療中。小針刀可以對(duì)粘連、肥厚以及攣縮的跖筋膜進(jìn)行剝離和疏通,以緩解韌帶和跖長(zhǎng)韌帶間的攣縮和緊張的狀態(tài),對(duì)于粘連的部位可進(jìn)行有效的緩解,可將增生的骨質(zhì)磨平,具有簡(jiǎn)單、便捷高效的優(yōu)點(diǎn)。尤其是在超聲的引導(dǎo)下,更是可以對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷,同時(shí)對(duì)于病灶的位置也可以進(jìn)行準(zhǔn)確的把握,提高了診斷和手術(shù)過(guò)程的安全性,因此,受到了患者和外科醫(yī)生的一致好評(píng),也被廣泛的應(yīng)用于外科足部手術(shù)的過(guò)程中來(lái)。
通過(guò)試驗(yàn)研究所的數(shù)據(jù)結(jié)果可知,在接受治療前,兩組患者的VAS評(píng)分、壓痛評(píng)分、對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在接受治療后,觀察組患者的壓痛評(píng)分、VAS評(píng)分的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,將超聲引導(dǎo)下小針刀法應(yīng)用于跖筋膜炎患者的臨床治療中,可有效的改善患者的壓痛評(píng)分、VAS評(píng)分,提高患著的臨床治療效果,因此,值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行大范圍推廣和使用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.029