李金程

（撫州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 撫州 344000）

--臨床研究--

左西孟旦、米力農(nóng)以及多巴酚丁胺治療急性失代償心力衰竭患者的臨床療效及安全性

李金程

（撫州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 撫州 344000）

目的分析對(duì)于急性失代償心力衰竭患者應(yīng)用左西孟旦、米力農(nóng)以及多巴酚丁胺治療的臨床療效及安全。方法選取急性失代償心力衰竭患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為A、B、C組，每組40例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，A組患者接受左西孟坦治療，B組患者接受米力農(nóng)治療，C組患者接受多巴酚丁胺治療，對(duì)3組藥物治療效果及安全性進(jìn)行比較。結(jié)果治療后，3組患者PAMP、PCWP、SVR及RAP均較治療前顯著改善（P＜0.05），且A組患者PAMP、PCWP、SVR改善情況顯著優(yōu)于B、C組（P＜0.05）；A組患者治療總有效率顯著高于B、C組（P＜0.05）；A組患者不良反應(yīng)總發(fā)生情況顯著低于B、C組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于急性失代償心力衰竭患者，左西孟坦治療效果及安全性要高于米力農(nóng)以及多巴酚丁胺，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

急性失代償心力衰竭；左西孟坦；米力農(nóng)；多巴酚丁胺；臨床療效；安全

傳統(tǒng)治療急性失代償心力衰竭以減輕水鈉潴留、增強(qiáng)心肌收縮力為主，主要藥物有米力農(nóng)、多巴酚丁胺等[1]。但是臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，此類藥物在增強(qiáng)心肌收縮力的同時(shí)，有誘發(fā)患者心律失常的可能，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。左西孟坦是新型鈣離子增敏劑，通過(guò)改變鈣結(jié)合信息傳遞而發(fā)揮作用，近年來(lái)在臨床上被廣泛應(yīng)用[2]。但是對(duì)于此三種藥物的療效和安全性的探討較少。現(xiàn)為分析對(duì)于急性失代償心力衰竭患者應(yīng)用左西孟旦、米力農(nóng)以及多巴酚丁胺治療的臨床療效及安全性，本研究對(duì)120例相關(guān)患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月～2016年5月在本院接受治療的急性失代償心力衰竭患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前均已行影像學(xué)檢查，結(jié)合病史及相關(guān)體征，急性失代償心力衰竭診斷明確。②患者無(wú)肺、肝、腎、凝血系統(tǒng)障礙、糖尿病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等其他相關(guān)疾病。③患者年齡18～80周歲，既往無(wú)手術(shù)史、嚴(yán)重外傷史。④依據(jù)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA），患者心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，且左室射血分?jǐn)?shù)低于40%。⑤患者無(wú)相關(guān)藥物禁忌證，對(duì)于本次治療方案均知情同意。A組患者40例，男22例，女18例，年齡21～78歲，平均年齡（66.1±1.5）歲，心功能Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)13例；B組患者40例，男24例，女16例，年齡19～77歲，平均年齡（65.8±1.8）歲，心功能Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)12例；C組患者40例，男23例，女17例，年齡24～75歲，平均年齡（67.1±1.5）歲，心功能Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)13例。3組研究對(duì)象性別、年齡、病情等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 3組患者均給予利尿、限鹽、休息及對(duì)癥治療、病因治療等常規(guī)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，A組患者接受左西孟坦（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043）治療：按12μg/kg標(biāo)準(zhǔn)，于10 min內(nèi)靜脈注射完畢，然后按0.1μg/（kg·h）進(jìn)行靜脈輸注治療，1 h內(nèi)密切觀察患者生命體征，如患者可耐受藥物劑量，可調(diào)整為0.2μg/（kg·h），持續(xù)輸注24 h。B組患者接受米力農(nóng)（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970051）治療：按50μg/kg標(biāo)準(zhǔn)，于10 min內(nèi)靜脈注射完畢，然后按0.5μg/（kg·h）進(jìn)行靜脈輸注治療12 h，每天輸注1次，輸注4 d。C組患者接受多巴酚丁胺（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020914）治療：按2.5μg/（kg·h）進(jìn)行靜脈輸注治療，密切觀察患者生命體征，持續(xù)輸注24 h。

1.3 觀察指標(biāo) ①3組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：患者治療前后肺動(dòng)脈平均壓（PAMP）、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）、周圍血管阻力（SVR）及右房壓（RAP）變化。②3組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[3]。顯效：患者臨床癥狀及體征顯著改善，NYHA分級(jí)提高超過(guò)2級(jí)；有效：患者臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，NYHA分級(jí)提高1級(jí)；無(wú)效：患者臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化，NYHA分級(jí)無(wú)變化?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.13組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，3組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，3組患者PAMP、PCWP、SVR及RAP均較治療前顯著改善（P＜0.05），且A組患者PAMP、PCWP、SVR改善情況顯著優(yōu)于B、C組（P＜0.05），B、C組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表13組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表13組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與B、C組相比，bP＜0.05

項(xiàng)目 時(shí)間PAMP（mm/Hg）PCWP（mm/Hg）SVR（dyn/s·cm）RAP（mm/Hg）C組（n=40）32.2±10.126.2±6.3a 24.5±6.816.4±4.9a 1696.9±456.41 521.8±427.7a 8.4±1.36.7±1.8a治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組（n=40）32.7±9.723.2±7.8ab 24.5±7.512.6±4.4ab 1688.7±452.61 199.2±401.8ab 8.6±1.96.6±2.4a B組（n=40）32.5±8.926.8±6.7a 25.3±5.917.2±5.3a 1697.9±467.81 587.8±447.4a 8.8±2.16.9±1.8a

2.2 3組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組患者顯效20例，有效16例，B組患者顯效10例，有效8例，C組患者顯效11例，有效9例，A組患者治療總有效率顯著高于B、C組（P＜0.05）。在治療過(guò)程中，A組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例，低血壓1例，心率加快1例；B組患者出現(xiàn)頭痛3例，惡心嘔吐4例，心率加快4例；C組患者出現(xiàn)頭痛4例，惡心嘔吐3例，心率加快6例，A組患者不良反應(yīng)總發(fā)生情況顯著低于B、C組（P＜0.05）。

3 討論

急性失代償性心力衰竭是心內(nèi)科常見(jiàn)病，是在心力衰竭的基礎(chǔ)上突起發(fā)病并且迅速達(dá)到高峰，主要表現(xiàn)為體力活動(dòng)受限、呼吸困難、體液潴留，病死率較高，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)急性失代償性心力衰竭患者的預(yù)后與搶救時(shí)機(jī)、搶救質(zhì)量密切相關(guān)[4]。因此，及時(shí)有效的治療對(duì)于挽救急性失代償性心力衰竭患者的生命具有重要意義。

米力農(nóng)及多巴酚丁胺是傳統(tǒng)正性肌力藥，對(duì)于改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、緩解心力衰竭癥狀具有積極作用，在急性失代償性心力衰竭的治療中應(yīng)用較廣泛[5]。但隨著研究[6]的深入，發(fā)現(xiàn)米力農(nóng)、多巴酚丁胺等傳統(tǒng)正性肌力藥具有致心律失常作用，長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致心肌頓抑、心律失常等不良事件的發(fā)生率大大提高，患者的死亡率隨之增加。左西孟坦屬于新型鈣離子增敏劑，從藥理學(xué)角度，還在一定程度上兼具多巴酚丁胺作用，可通過(guò)開(kāi)放細(xì)胞膜上ATP敏感性K離子通道而擴(kuò)張心血管，降低心臟負(fù)荷，與肌鈣蛋白C結(jié)合提高收縮蛋白對(duì)鈣離子穩(wěn)定性，避免發(fā)生舒張損害，并且左西孟坦還對(duì)心臟磷酸二酯酶的活性具有一定的抑制作用[7]。此外研究[8]發(fā)現(xiàn)左西孟坦可有效降低腫瘤壞死因子、白介素、腦利鈉肽等炎癥因子水平，具有抗炎、抗氧化作用，對(duì)于改善急性失代償性心力衰竭患者的預(yù)后具有重要意義。

根據(jù)本次研究結(jié)果，3組患者相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較治療前顯著改善（P＜0.05），且A組患者PAMP、PCWP、SVR改善情況顯著優(yōu)于B、C組（P＜0.05）；A組患者治療總有效率顯著高于B、C組（P＜0.05）；A組患者不良反應(yīng)總發(fā)生情況顯著低于B、C組（P＜0.05），表明應(yīng)用左西孟坦治療急性失代償性心力衰竭患者，療效及安全性要優(yōu)于米力農(nóng)、多巴酚丁胺等傳統(tǒng)正性肌力藥。

綜上所述，對(duì)于急性失代償心力衰竭患者，左西孟坦治療效果及安全性要高于米力農(nóng)以及多巴酚丁胺，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.027