張肖 梁旭 姜洋

·短篇報(bào)道·

原發(fā)腹膜后腹主動(dòng)脈旁副神經(jīng)節(jié)瘤一例

張肖 梁旭 姜洋

腹膜后腫瘤； 外科治療； 病理診斷

病人,女，37歲。因體檢發(fā)現(xiàn)腹腔腫物1周入院。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，腹部平坦，未觸及包塊，全腹無壓痛，無反跳痛及肌緊張。?？茩z查未見異常。腫瘤標(biāo)志物：神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)21.25 ng/ml。腎上腺素32.5 ng/L,去甲腎上腺素466 ng/L。纖維結(jié)腸鏡檢查未見異常。腹部CT平掃+增強(qiáng)(軸位及冠狀位)檢查提示胰頭后方、下腔靜脈左側(cè)可見腫塊影，邊緣清晰，大小為7.2 cm×2.9 cm，密度不均(圖1)。行開腹手術(shù)，切除腫物(圖2)。術(shù)后病理診斷證實(shí)為副神經(jīng)節(jié)瘤，結(jié)節(jié)性腫物，部分區(qū)域細(xì)胞豐富，生長(zhǎng)活躍，核分裂像偶見0～1/50HPF(圖3)。免疫組化：CD56(+)、S-100(散在+)、NSE(+)、Syn(+)、CK(-)、EMA(-)、Vim(-)、Ki-67(<1%)。

討論副神經(jīng)節(jié)瘤(paraganglioma，PGL)是指起源于腎上腺外交感/副交感神經(jīng)節(jié)的腫瘤,其中起源于人體中線主動(dòng)脈周圍或腸系膜下動(dòng)脈起始處的PGL則稱為腹膜后PGL。彩超，CT，MRI檢查均顯示胰頭后方、下腔靜脈左側(cè)可見腫塊影，并壓迫下腔靜脈，邊緣清晰，密度不均。影像學(xué)檢查缺乏特異性，其確診有賴于病理檢查。PGL大體上呈圓形、橢圓形或分葉狀，大小不等，有包膜，可不完整。超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺活檢(EUS-FNA)能夠提供足夠準(zhǔn)確的標(biāo)本，對(duì)明確腫瘤性質(zhì)有價(jià)值。

圖2 術(shù)后切除腫物標(biāo)本，腫物大小約6.5 cm×6.0 cm×5.0 cm，切除完整，腫瘤無破裂

①細(xì)胞豐富，生長(zhǎng)活躍(×40);②核分裂像偶見0～1/50HPF(×200)圖3 術(shù)后病理圖片(蘇木精-伊紅染色)

Layfield等[1]報(bào)道，EUS-FNA 對(duì)腹膜后腫瘤的診斷正確率為74.0%。本例病人的腫物較大，在定位下采取了穿刺檢查，病理回報(bào)考慮PGL,術(shù)后病理也確證。因此，在病人整體情況允許的情況下行術(shù)前病理檢查對(duì)于治療方案的制定具有重要意義。

本例病人術(shù)前行穿刺病理檢查初步考慮為PGL，但腫瘤起源于腹主動(dòng)脈和下腔靜脈之間，手術(shù)難度大。由于術(shù)前病情考慮全面，對(duì)于疾病的術(shù)前診斷和術(shù)中可能出現(xiàn)的情況做到綜合評(píng)估，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，通過腹腔鏡手術(shù)治療腹膜后腫瘤成為可能。Walz等[2]曾報(bào)道過9例腹膜后PGL，通過腹腔鏡手術(shù)切除，并發(fā)癥發(fā)生率較低。腹膜后腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)大部分為局部復(fù)發(fā)，仍有再切除的可能。有研究發(fā)現(xiàn)，直徑>7cm的腫瘤鄰近器官的切除對(duì)于預(yù)后有著重要的意義，需要在術(shù)前充分評(píng)估[3]。只要病人全身情況好，無遠(yuǎn)處或腹部廣泛轉(zhuǎn)移，均應(yīng)進(jìn)行積極手術(shù)治療。

[1] Layfield LJ，Gopez EV．Percutaneous image-guided fine-needle aspiration of peritoneal lesions[J].Diagn Cytopathol，2003，28(1)：6-12．

[2] Walz MK，Peitgen K，Neumann HP，et al.Endoscopic treatment of solitary，bilateral，multiple，and recurrent pheochromocytomas and paragangliomas[J].World J Surg,2002，26( 8)：1005-1012．

[3] Cunningham SC, Suh HS, Winter JM, et al. Retroperitoneal Paraganglioma:Single-Institution Experience and Review of the Literature[J].J Gastrointest Surg，2006,10(8):1156-1163.

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.11.027

130031 長(zhǎng)春，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸結(jié)直腸肛門外科

姜洋， Email：jy7555@163.com

2017-05-25)

(本文編輯:楊澤平)