陳銳 陳創(chuàng) 王耀槐 孫金中 廖仕翀 涂毅 孫圣榮

·論著·

甲狀腺微小乳頭狀癌不同年齡段的臨床病理特點比較

陳銳 陳創(chuàng) 王耀槐 孫金中 廖仕翀 涂毅 孫圣榮

目的研究甲狀腺微小乳頭狀癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)不同年齡段的臨床病理特點。方法PTMC病人291例，根據(jù)病人年齡，將291例病人分為年齡<35歲組、35～44歲組和≥45歲組，分析不同年齡段病人的臨床病理特點。結(jié)果初診PTMC病人291例，占同期甲狀腺癌病人的63.0%，年齡21～72歲，中位年齡46歲，男女比例1∶3.3；45歲以下病人占46.0%，男性病人比例低于女性(P<0.05)。隨著年齡的增大，女性病人比例、選擇雙側(cè)全切或近全切病人比例，及中央組淋巴結(jié)陰性比例均明顯增加(P<0.05)。35歲以下病人中，除手術(shù)方式外，PTMC病人與非PTMC病人臨床病理特點相似。結(jié)論P(yáng)TMC病人年齡不同，臨床病理特點存在差異。應(yīng)重視年輕、男性PTMC病人的篩查及風(fēng)險評估。

甲狀腺癌； 微小乳頭狀癌； 臨床病理； 風(fēng)險評估

近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率日益增高。2012年全球癌癥統(tǒng)計報道指出，全球范圍內(nèi)，甲狀腺癌發(fā)病率居第8位[1]。最近，我國公布的2015年癌癥統(tǒng)計結(jié)果指出，甲狀腺癌已成為我國常見的惡性腫瘤之一，居女性常見惡性腫瘤第8位[2]。90.0%以上的甲狀腺癌病人為甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)，其中甲狀腺微小乳頭狀癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)是指腫瘤最大徑在1 cm及以下的PTC，所占比例逐步增大[3-5]。我們對不同年齡段PTMC病人的臨床病理特點進(jìn)行分析。

對象與方法

一、對象

我院2015年10月～2016年10月收治的甲狀腺癌病人492例，其中PTC 病人481例(97.8%)，濾泡狀癌7例(1.4%)，髓樣癌4例(0.08%)。在481例PTC病人中，初次手術(shù)病人462例，其中PTMC病人291例(63.0%)。

二、方法

按照指南標(biāo)準(zhǔn)及病人意愿，接受規(guī)范化治療，行單側(cè)甲狀腺全切或近全切+峽部切除術(shù)139例(47.8%)，行雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)或近全切除術(shù)152例(52.2%)；203例病人行中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)(69.8%)，88例病人未行中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)(30.2%)；術(shù)前及術(shù)中評估頸側(cè)方淋巴結(jié)，若證實轉(zhuǎn)移則行頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)；術(shù)中使用納米碳混懸液行淋巴結(jié)示蹤[6]。291例PTMC病人臨床資料見表1。

表1 291例PTMC的臨床病理特征

三、統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。用Excel表對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總排序整理，按年齡進(jìn)行分層分析。對不同臨床病理信息進(jìn)行分類計數(shù)匯總，采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.PTMC年齡分布：在291例PTMC中，男性68例(23.4%)，女性223例(76.6%)；男女比例為1∶3.3；291例PTMC病人中，年齡21～72歲，中位年齡46歲，年齡分布見圖1。68例男性病人中，年齡25～71歲，中位年齡42歲；45歲以下病人41例(60.3%)；223例女性病人中，年齡21～72歲，中位年齡47歲；45歲以下93例(41.7%)；PTMC中，45以下男性病人比例顯著高于45以下女性病人比例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.PTMC病人年齡與臨床病理特點的關(guān)系：將PTMC病人的臨床病理特點分年齡組進(jìn)行比較分析，結(jié)果見表2。可以看出，3個年齡組，隨著年齡的增大，女性病人比例、選擇雙側(cè)全切或近全切病人比例及中央組淋巴結(jié)陰性比例均明顯增加(P<0.05)。年輕病人組中，雙側(cè)癌、單灶癌及腫瘤最大徑≤0.5 cm比例較低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而3組病人中，伴隨喬本甲狀腺炎病人比例相似。

圖1 甲狀腺微小乳頭狀癌的年齡分布

表2 PTMC病人年齡與臨床病理特點的關(guān)系(例，%)

3.年輕病人PTMC與PTC病人的病例信息比較：我們將51例35歲以下PTMC病人臨床病理特點與同期46例腫瘤直徑在1 cm以上的35歲以下PTC病人(非PTMC)進(jìn)行比較分析，結(jié)果見表3。兩組病人中，性別分布、雙側(cè)癌、多灶癌及喬本甲狀腺炎伴隨情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。PTMC病人中，未行中央組淋巴結(jié)清掃比例高于PTC病人，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。PTMC病人中，選擇雙側(cè)全切或近全切比例顯著低于PTC病人(P<0.05)。

表3 35歲以下PTMC病人與非PTMC病人臨床病理特征比較[例(%)]

討 論

既往十余年，甲狀腺癌病人PTC比例逐漸增高，達(dá)90.0%左右。既往十余年中，本單位PTMC占甲狀腺癌病人的20.0%左右[7]。在本研究中，近兩年，PTMC已占所有PTC病人的60%以上，且年輕化趨勢明顯。

本研究中，PTMC病人男女比例為1∶3.3，與彭琛等[8]大樣本PTMC報道類似。在35歲以下PTMC病人中，男性比例明顯較高，達(dá)1∶1.7，而45歲以上PTMC病人中，男女比例為1∶4.8；這提示我們在PTMC病人中，應(yīng)強(qiáng)化對年輕男性病人診療的重視。此外，在35歲以下病人中，PTMC直徑在0.5 cm以下占不足三分之一，三分之二病人腫瘤最大徑在0.5 cm以上，可能與年輕病人在手術(shù)選擇上更為慎重有關(guān)。而近三分之二年輕病人選擇單側(cè)切除或近全切除，也進(jìn)一步說明，對于年輕病人，手術(shù)方式的選擇相對謹(jǐn)慎。這也是目前PTMC國際及我國指南及共識中，值得討論的地方。最新的ATA指南指出，PTC治療的目標(biāo)，不僅僅是改善生存，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險，同時也應(yīng)準(zhǔn)確分期及危險分層，最大程度降低治療并發(fā)癥，防治過度治療[5，9-10]。近年來，我國學(xué)者及相關(guān)學(xué)會結(jié)合我國國情，制訂了我國甲狀腺癌和PTMC診療的指南及共識，也強(qiáng)調(diào)了PTC，特別是PTMC規(guī)范化治療的重要性，采取個體化治療措施，防止治療不足和過度治療[3-4，11]。

本研究組先前及多個國內(nèi)大樣本PTMC報道表明，年齡是PTMC病人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險因素，病人越年輕，中央組淋巴結(jié)越易發(fā)生轉(zhuǎn)移[7-8，12-13]。最近一項大樣本報道結(jié)果顯示，腫瘤直徑≤0.5 cm的PTMC病人，90.0%以上行單側(cè)切除加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，有三分之一的病人存在中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議對此部分病人，也應(yīng)慎重對待，進(jìn)行危險評估，尤其對于男性及年齡<45歲等高危病人[14]。本研究隨后針對年輕PTC病人，比較了同期PTMC與非PTMC病人的臨床病理特點差異。結(jié)果顯示，除手術(shù)方式選擇外，其余臨床病理特點比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。提示年齡因素是PTMC風(fēng)險的獨(dú)立預(yù)測因素，與腫瘤大小無明顯相關(guān)性。

本研究尚存在不足。第一，研究對象僅納入一年病人，需要多中心、更大樣本量的進(jìn)一步證實；第二，病人遠(yuǎn)期生存尚需進(jìn)一步評估；第三，僅三分之一的病人選擇全切或近全切，特別是年輕病人。因此，多灶癌及雙側(cè)癌的評估存在一定的偏倚，待后續(xù)進(jìn)一步闡述。

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Clinicopathologicalanalysisofthepapillarythyroidmicrocarcinomabasedonage

CHENRui，CHENChuang，WANGYaohuai，etal.
(DepartmentofBreastandThyroidSurgery，People'sHospitalofWuhanUniversity，Wuhan，430060，China)

ObjectiveTo investigate the clinicopathological characteristics of the papillary thyroid microcarcinoma(PTMC)based on age.MethodsA total of 291 cases with primary PTMC were enrolled in People's Hospital of Wuhan University from October 2015 to October 2016，and divided into three groups(<35，35～44 and ≥45 years old).The clinicopathological data were collected and analyzed based on age.ResultsThe 291 cases with newly diagnosed PTMC accounted for 63% of the patients with thyroid cancer at the same period.The median age was 46 years old(21～72 years)and the ratio of male to female was 1∶3.3； the patients younger than 45 years old accounted for 46% and the proportion of male patients was significantly lower than that of female patients(P<0.05).With the increasing of age，the proportion of female patients，bilateral total resection or subtotal resection，and the negative proportion of patients with lymph node were significantly increased(P<0.05).In patients younger than 35 years old，the clinicopathological characteristics，except the surgical procedure，between the PTMC and non PTMC group were similar.ConclusionsThe clinicopathological characteristics of PTMC varied by the ages of patients.The screening and risk assessment of PTMC for young man should be paied much attention.

thyroid cancer； papillary thyroid microcarcinoma； clinicopathological characteristics； age； risk analysis

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.11.015

武漢市中青年醫(yī)學(xué)骨干人才項目及武漢大學(xué)人民醫(yī)院第四輪青年重點人才項目。

430060 武漢大學(xué)人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科

孫圣榮，Email：sun137@sina.com

2017-03-01)

楊澤平)