趙立東， 劉 陽

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院東院， 上海 201306)

急診床旁B超對(duì)創(chuàng)傷患者氣胸的診斷價(jià)值分析

趙立東， 劉 陽

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院東院， 上海201306)

目的分析探討急診床旁B超對(duì)創(chuàng)傷患者氣胸診斷的特異性以及敏感性。方法選取我院2013年1月至2017年1月收治的82例急診創(chuàng)傷疑似氣胸的患者進(jìn)行研究，所有患者均采用床旁B超檢查、胸部X線片檢查以及胸部CT檢查；以胸部CT檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比床旁B超檢查和胸部X線片對(duì)創(chuàng)傷氣胸患者診斷的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確度。結(jié)果床旁B超診斷的符合率為97.67%，X線片診斷符合率為37.20%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B超診斷與CT診斷的一致性較好(Kappa=0.877，P<0.05)；X線片診斷與CT診斷的一致性較差(Kappa=0.287，P<0.05)；B超診斷耗時(shí)均顯著低于CT診斷和X線片診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急診創(chuàng)傷性氣胸患者采用B超診斷安全性高、操作方便，且具有無創(chuàng)、快速、可以動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，且具有較高的診斷準(zhǔn)確率、敏感性和特異性，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

床旁B超診斷； 急 診； 氣 胸； 特異性； 敏感性

胸部創(chuàng)傷是目前臨床上常見的疾病之一，該類型患者多伴隨有氣胸的發(fā)生。隨著近年來交通事故發(fā)生率的增加，胸部創(chuàng)傷患者在臨床上的數(shù)目也呈現(xiàn)逐年增長的趨勢(shì)[1]。急診工作人員使用X線片無法快速診斷氣胸，導(dǎo)致患者病情加重。胸部CT診斷是目前臨床上診斷氣胸的常用方法，且具有較高的診斷準(zhǔn)確率。但該方法在臨床診斷過程中操作復(fù)雜，且價(jià)格較高，導(dǎo)致其臨床使用受到限制。B超檢查具有攜帶方便，操作簡單，且具有實(shí)時(shí)、經(jīng)濟(jì)劃算、無放射線暴露等優(yōu)點(diǎn)[2]。因此，近年來被廣泛用于胸部創(chuàng)傷合并氣胸患者的診斷。本次研究通過對(duì)我院2013年1月至2017年1月收治的82例急診創(chuàng)傷疑似氣胸患者進(jìn)行研究，分析探討急診床旁B超診斷對(duì)創(chuàng)傷患者氣胸的診斷價(jià)值。具體研究內(nèi)容現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月至2017年1月收治的82例急診創(chuàng)傷疑似氣胸的患者作為本次研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)過胸部CT診斷為疑似氣胸。患者均突發(fā)胸痛、呼吸困難、氣促等癥狀，且聽診呼吸音減弱。其中男性52例，女性30例；患者年齡最小18歲，最大74歲，平均為(38.34±3.98)；其中31例為車禍傷，24例為高擠壓傷，20例為高空墜跌傷，7例為其他。所有患者均于傷后3h內(nèi)入院治療。

1.2檢查方法：患者均采用床旁B超、X線片和胸部CT診斷。所有患者入院后經(jīng)過臨床醫(yī)師的評(píng)估之后，由B超醫(yī)師性床旁胸腹部B超檢查。采用超聲儀(日本ALOKA ProSound，型號(hào)：SSD-3500)，采用凸陣探頭，頻率為3.5MHz。檢查過程中患者行平臥位，按順序?qū)颊唠p側(cè)的前胸部、側(cè)胸部進(jìn)行探查，當(dāng)"肺滑行"以及"彗尾"等特征同時(shí)消失，則判定為氣胸。患者完成床旁B超檢查之后立即行前后位胸部X線片檢查。患者生命體征平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行胸部CT檢查。患者胸腹部B超檢查、X線片檢查和CT檢查間隔時(shí)間不超過1h。均由我院專業(yè)的醫(yī)師獨(dú)立完成操作，各自診斷結(jié)果客觀正確。以CT診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)胸腹部B超檢查和X線片檢查對(duì)氣胸的診斷價(jià)值。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比分析床旁B超檢查、X線片檢查和CT檢查的診斷準(zhǔn)確率。同時(shí)比較上述三種檢查方法的敏感性、特異性以及檢查耗時(shí)等情況。

2 結(jié) 果

2.1三種方法診斷準(zhǔn)確率分析：本次研究82例創(chuàng)傷患者共164側(cè)肺葉完成B超、X線片以及CT診斷；其中CT診斷表明64例86側(cè)氣胸；B超診斷66例84側(cè)氣胸；X線片診斷表明27例32側(cè)氣胸。以CT診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，B超診斷準(zhǔn)確率為93.90%(154/164)，高于X線片診斷準(zhǔn)確率64.63%(106/164)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38.54，P<0.05)具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 以CT診斷為金標(biāo)準(zhǔn)比較B超檢查和X線片檢查氣胸的結(jié)果

2.2床旁B超與X線片診斷敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較：B超診斷敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為93.02%(80/86)、93.90%(154/164)、95.23%(80/84)、92.50%(74/80)；X線片診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為34.88%(30/86)、64.63%(106/164)、93.75%(30/32)、57.58%(76/132)；采用Kappa檢驗(yàn)結(jié)果顯示，床旁B超檢查和CT診斷的一致性較好(Kappa=0.877，P<0.05)；而X線片與CT診斷的一致性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Kappa=0.287，P>0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 以CT診斷為金標(biāo)準(zhǔn)的B超檢查和X線片檢查的臨床價(jià)值

2.3B超診斷、X線片診斷和CT診斷耗時(shí)比較：床旁B超診斷耗時(shí)為(9.84±1.56)min，X線片診斷耗時(shí)為(17.35±3.85)min，CT診斷耗時(shí)為(36.51±6.42)min。結(jié)果表明，床旁B超診斷耗時(shí)最短，低于X線片診斷CT診斷，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=14.03，49.82；P<0.05)；三組組間相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 三種檢測(cè)方法耗時(shí)比較

3 討 論

氣胸是目前ICU臨床上發(fā)病率較高的并發(fā)癥之一，尤其對(duì)于急診ICU實(shí)施有創(chuàng)或者無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療患者，該并發(fā)癥的發(fā)生率更高[3,4]。若未能及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行診斷和治療，導(dǎo)致患者病情繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)而對(duì)患者的臨床治療產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生威脅[5,6]。創(chuàng)傷性氣胸主要是由于患者的胸部創(chuàng)傷所誘發(fā)的，胸部創(chuàng)傷之后導(dǎo)致胸腔內(nèi)的負(fù)壓環(huán)境產(chǎn)生變化，導(dǎo)致患者的呼吸功能受到限制，進(jìn)而對(duì)生命安全產(chǎn)生威脅。一般情況下，臨床上對(duì)于氣胸的診斷可以通過體檢判斷，但是對(duì)于創(chuàng)傷性氣胸患者，由于其病情危重復(fù)雜，長時(shí)間的檢查身體往往會(huì)加重患者的痛苦，進(jìn)而延誤患者的治療。早期臨床上，胸部X線片診斷是急診創(chuàng)傷氣胸患者診斷的常用方法，但床旁胸部X線片診斷多需要放射科醫(yī)生的協(xié)助拍攝和閱片，進(jìn)而導(dǎo)致其診斷時(shí)間延長，耽誤患者的治療時(shí)間[7]。另外，急診創(chuàng)傷患者由于病情多為危重癥，進(jìn)而導(dǎo)致其行X線片診斷的過程中只能取半坐臥位或者臥位進(jìn)行診斷攝片。當(dāng)患者為少量氣胸時(shí)，由于氣體未能完全積聚與患者胸部的上方，進(jìn)而導(dǎo)致漏診等現(xiàn)象的發(fā)生。國內(nèi)外研究證實(shí)，X線片診斷氣胸患者時(shí)的特異性較高，但是由于患者病情危重，導(dǎo)致不能進(jìn)行直立位的檢查，導(dǎo)致患者典型肺壓縮征的診斷特點(diǎn)缺少，導(dǎo)致敏感度較低，極大程度上限制了X線片在臨床上的使用。胸部CT檢查用于氣胸患者的診斷具有較高的敏感度和特異度，及時(shí)患者體內(nèi)有少量的氣體時(shí)，也可以診斷出來，因此，胸部CT診斷是臨床氣胸診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。但是，患者實(shí)施胸部CT檢查時(shí)必須在特定的房間內(nèi)進(jìn)行，但氣胸患者由于病情較重，呼吸功能弱，若移動(dòng)患者極易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，對(duì)患者造成損傷，促進(jìn)患者的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響該方法在臨床上的診斷[9]。另外，無論是X線片檢查還是CT檢查患者均需長時(shí)間的暴露于放射線環(huán)境中，若時(shí)間較長，極易對(duì)患者產(chǎn)生二次傷害。在正常狀態(tài)下，胸部B型超聲檢查可以見典型的"肺滑行"以及"彗尾"特征。當(dāng)患者的壁層以及臟層胸膜間充滿氣體時(shí)，患者進(jìn)行超聲波檢查時(shí)，氣體不能到達(dá)肺部，上述特征將會(huì)消失，以此可以判斷患者的氣胸狀況。在檢查過程中如果上述任一癥狀出現(xiàn)，則可排除氣胸；當(dāng)上述兩個(gè)癥狀均消失后，即可診斷為氣胸。此外，患者實(shí)施胸部B型超聲診斷時(shí)，患者采取平臥位，平臥位時(shí)患者的肺向背側(cè)偏移，而氣體向前側(cè)偏移。所以，B型超聲診斷過程中優(yōu)勢(shì)較明顯。同時(shí)，B型超聲具有操作簡單，攜帶方便，在患者的床旁即可進(jìn)行診斷，無需移動(dòng)患者即可進(jìn)行快速評(píng)估。同時(shí)可以動(dòng)態(tài)觀察，重復(fù)檢查，無輻射等優(yōu)點(diǎn)，用于急性創(chuàng)傷患者氣胸的診斷具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。

早期臨床研究認(rèn)為，胸部含有較多的氣體，導(dǎo)致臨床上將B超診斷作為胸部診斷的禁區(qū)。但是，相關(guān)研究指出，B超對(duì)骨骼以外的胸壁組織均可以表達(dá)。胸膜滑移征主要是指相對(duì)于固定的壁層胸膜組織和伴隨呼吸運(yùn)動(dòng)的臟層胸膜可以相對(duì)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而產(chǎn)生聲像[10]。在B超診斷過程中表現(xiàn)為類似于沙子的流動(dòng)。當(dāng)患者發(fā)生氣胸時(shí)，氣體將其壁層胸膜以及臟層胸膜分開，導(dǎo)致其相對(duì)運(yùn)動(dòng)消失。以此特征判斷患者的氣胸。本次研究對(duì)我院2013年01月至2017年01月收治的82例急診創(chuàng)傷疑似氣胸患者進(jìn)行研究，分析探討急診床旁B超對(duì)創(chuàng)傷患者氣胸的診斷價(jià)值。所有患者均采用CT檢查、X線片檢查和B超進(jìn)行診斷。以CT檢查的診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果表明，床旁B超診斷的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度均高于X線片診斷的結(jié)果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且B超診斷耗時(shí)較短，無創(chuàng)，安全性更高。

綜上所述，急診床旁B超可以快速、高效、安全的診斷氣胸，且敏感性和特異性具較高，有助于醫(yī)生判斷患者氣胸的情況。同時(shí)，B超對(duì)肺水腫、肺栓塞、慢阻肺等肺部疾病的診斷具有一定的價(jià)值。因此，床旁B超診斷急診床旁診斷的重要工具在臨床上推廣。

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1006-6233(2017)11-1839-04

上海市科技計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：201421571)

劉 陽

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.022