索琳崢

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院消毒供應(yīng)室， 北京 100029)

陰道分娩會(huì)陰裂傷Ⅲ度產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)臨床效果分析

索琳崢

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院消毒供應(yīng)室， 北京100029)

目的分析研究陰道分娩會(huì)陰裂傷Ⅲ度產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)。方法將我院2014年3月至2016年5月收治的60名會(huì)陰裂傷Ⅲ度產(chǎn)婦作為研究對象，產(chǎn)婦分成干預(yù)組與對照組，對照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施針對性護(hù)理方案，評(píng)價(jià)兩組護(hù)理質(zhì)量、創(chuàng)口愈合療效以及并發(fā)癥。結(jié)果干預(yù)組產(chǎn)婦護(hù)理效率、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作與人文關(guān)懷分值均顯著高于對照組，兩組護(hù)理質(zhì)量整體評(píng)分對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組產(chǎn)婦創(chuàng)口愈合情況與對照組產(chǎn)婦比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.515，P>0.05)；創(chuàng)口感染、再次裂傷、發(fā)熱、大便失禁等并發(fā)癥發(fā)生情況，組間對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.733，P>0.05)，但干預(yù)組并發(fā)癥率(6.6%)顯著低于對照組(16.6%)(χ2=4.167，P<0.05)。結(jié)論對陰道分娩會(huì)陰裂傷Ⅲ度產(chǎn)婦采取護(hù)理干預(yù)效果顯著，可以促進(jìn)會(huì)陰裂傷愈合，降低創(chuàng)口感染，大大減少術(shù)后并發(fā)癥，并且使護(hù)理質(zhì)量有效提升，在陰道分娩會(huì)陰裂傷治療中應(yīng)用價(jià)值較高。

陰道分娩； 會(huì)陰裂傷Ⅲ度； 護(hù)理干預(yù)； 產(chǎn)婦護(hù)理

陰道分娩是傳統(tǒng)的一種分娩方式，對孕婦產(chǎn)后恢復(fù)有積極意義，由于分娩時(shí)新生兒重要器官受到產(chǎn)道一定擠壓，因此有利于胎兒器官功能獲得較好鍛煉，提高新生兒免疫功能，同時(shí)產(chǎn)道擠壓能促進(jìn)新生兒肺部過量水分排出[1]，在很大程度上使新生兒窒息率降低，提升分娩安全性，臨床產(chǎn)科醫(yī)師也大多建議孕婦實(shí)施自然分娩。臨床上Ⅰ度與Ⅱ度會(huì)陰裂傷損傷程度較輕，經(jīng)過及時(shí)妥善處理后能較好恢復(fù)，而Ⅲ度裂傷則屬重度裂傷，患者疼痛較劇烈，并容易引起肛門括約肌功能降低，患者不能對排氣與大便進(jìn)行良好控制[2]，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)大便失禁、創(chuàng)口感染等一系列并發(fā)癥，在一定程度上影響產(chǎn)婦身心健康。對會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦而言，采取有效及時(shí)的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)可以促進(jìn)切口愈合，減少裂傷處大便污染，提高恢復(fù)速度。本文則主要對陰道分娩會(huì)陰裂傷Ⅲ度產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)實(shí)施分析評(píng)價(jià)?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料:選擇我院2014年3月至2016年5月收治的60名會(huì)陰裂傷Ⅲ度產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年紀(jì)范圍24～32歲，平均年紀(jì)(26.4±2.1)歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分成干預(yù)組與對照組，每組均30例患者。干預(yù)組產(chǎn)婦孕周(38.59±3.61)；孕次1～5次，平均2.30次；產(chǎn)次0～3次，平均1.5次。對照組產(chǎn)婦孕周(38.35±3.79)，孕次1～6次，平均2.17次；產(chǎn)次0～3次，平均1.4次。納入研究的全部產(chǎn)婦均為足月生產(chǎn)，未合并重要器官組織重度疾病，既往無任何手術(shù)史，所有產(chǎn)婦立即實(shí)施會(huì)陰裂傷縫合修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)后使用抗感染藥物避免創(chuàng)口感染，同時(shí)配合碘伏對會(huì)陰局部進(jìn)行擦洗及消毒。會(huì)陰裂傷程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度為會(huì)陰部皮膚、陰唇等粘膜裂開，出血偏少，Ⅱ度為會(huì)陰肌層、體筋膜、陰道后壁粘膜開裂，肛門括約肌尚保持完整，出血偏多，Ⅲ度為會(huì)陰深部組織粘膜出現(xiàn)撕裂[3]，肛門括約肌裂開，直腸粘膜尚完整，出血較多，Ⅳ度為陰道、肛門與直腸開裂，局部組織嚴(yán)重受損，出血多。比較兩組患者一般臨床資料，包括孕周、孕產(chǎn)次等顯示差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法:對照組實(shí)施臨床基礎(chǔ)護(hù)理，定期對會(huì)陰裂傷位置進(jìn)行清潔，干預(yù)組護(hù)理干預(yù)主要有如下幾個(gè)方面：①局部創(chuàng)口與瘺口護(hù)理。于無菌操作下輕輕拔出殘留線頭，將腐爛組織清除干凈，切口表面分泌物擦去[4]，使用生理鹽水對陰道、會(huì)陰、直腸實(shí)施充分沖洗，隨后進(jìn)行嚴(yán)格消毒，消毒使用濃度為0.5%的聚維酮碘，使用干紗布擦凈，于陰道、會(huì)陰、直腸部位均勻涂抹燒傷膏，TDP等進(jìn)行照射[5]，每日實(shí)施3次換藥，評(píng)估傷口愈合情況，對分泌物進(jìn)行清理，每次大小便后要求對會(huì)陰、肛門位置進(jìn)行擦洗，維持創(chuàng)口干燥、清潔，每次換藥時(shí)動(dòng)作要輕緩，避免對傷口造成二次損傷，同時(shí)應(yīng)積極取得患者充分配合。②對產(chǎn)婦飲食給予指導(dǎo)干預(yù)。囑應(yīng)做到高蛋白、無渣飲食，保證攝入足夠熱量，逐漸提高免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，適量喝湯，多飲水，做到少食多餐，不攝入過多油脂，多吃新鮮果蔬，進(jìn)食容易消化食物，補(bǔ)充體力，降低消耗，為日后哺乳做準(zhǔn)備，保證大便暢通，預(yù)防便秘，促進(jìn)創(chuàng)口恢復(fù)。對食欲較差產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，可結(jié)合產(chǎn)婦情況制定飲食計(jì)劃，介紹產(chǎn)后及時(shí)飲食益處。③抗感染護(hù)理。取創(chuàng)口部分分泌物送入化驗(yàn)室，實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)[6]，合理選擇抗生素抵抗傷口感染，每次大小便后必須進(jìn)行消毒擦拭，預(yù)防局部炎癥，病房需保持通風(fēng)，維持適宜溫度、濕度，勤換洗衣物，及時(shí)更換受污染敷料[7]，嚴(yán)密觀察與評(píng)估產(chǎn)婦創(chuàng)口是否有滲血情況，及時(shí)處理滲液，保證病床干凈整潔，加強(qiáng)對病房管理，降低感冒發(fā)生率。④心理輔導(dǎo)。采用親切態(tài)度與產(chǎn)婦交流溝通，說話口吻應(yīng)當(dāng)體貼愛護(hù)，與患者交談保持耐心，與患者相互信任，提高患者配合護(hù)理治療積極性，提升治愈疾病自信，耐心向患者講解病情以及康復(fù)療效等。醫(yī)護(hù)人員每項(xiàng)護(hù)理措施應(yīng)先征得患者及家屬同意，提高醫(yī)患、醫(yī)護(hù)間協(xié)作協(xié)調(diào)性，提高醫(yī)生與護(hù)士工作配合程度。醫(yī)護(hù)人員給予患者更多愛心及幫助，力所能及解決患者住院存在問題，盡量打破醫(yī)患間猜疑與防備。根據(jù)產(chǎn)婦自身情況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，需要充分掌握患者存在顧慮與需求，對患者心理問題進(jìn)行正確疏導(dǎo)，避免意外事件出現(xiàn)。使患者對自身病情有大致了解，提高對疾病認(rèn)識(shí)，正確看待護(hù)理及治療工作，減輕焦慮、緊張等不良情緒，調(diào)整精神狀態(tài)，減輕思想壓力，提高配合檢查積極性，提高患者出院、隨訪對護(hù)理滿意度。

1.3觀察指標(biāo):①護(hù)理質(zhì)量:本院自制調(diào)查問卷，安排專業(yè)人員發(fā)放指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫，內(nèi)容有護(hù)理效率、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作與人文關(guān)懷等方面，滿分100分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量也高；②愈合情況：切口愈合分為甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)，甲級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)為會(huì)陰創(chuàng)口愈合良好，乙級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)為會(huì)陰創(chuàng)口部位存在輕微紅腫，有硬結(jié)，線頭出現(xiàn)輕度炎癥，丙級(jí)為會(huì)陰創(chuàng)口有化膿性感染，且創(chuàng)口開裂；③并發(fā)癥:并發(fā)癥包括臨床常見發(fā)熱、創(chuàng)口感染、創(chuàng)口再次開裂與大便失禁，統(tǒng)計(jì)對比兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)組產(chǎn)婦護(hù)理效率、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作與人文關(guān)懷分值均顯著高于對照組，兩組護(hù)理質(zhì)量整體評(píng)分對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 對比評(píng)價(jià)兩組護(hù)理質(zhì)量

表2 對比評(píng)價(jià)兩組創(chuàng)口愈合情況n(%)

2.2干預(yù)組產(chǎn)婦創(chuàng)口愈合情況與對照組產(chǎn)婦比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.515，P>0.05)。詳見表2。

2.3干預(yù)組中創(chuàng)口感染與再次裂傷產(chǎn)婦各1例，無發(fā)熱、大小便失禁病例，對照組中發(fā)熱產(chǎn)婦2例，創(chuàng)口感染產(chǎn)婦1例，再次裂傷產(chǎn)婦2例，無大便失禁病例。干預(yù)組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別是6.6%、16.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.167，P<0.05)。詳見表3。

表3 對比評(píng)價(jià)兩組并發(fā)癥n(%)

3 討 論

在分娩時(shí)胎頭先露十分容易對會(huì)陰部位造成較長時(shí)間壓迫，會(huì)陰處組織較疏松，血管與神經(jīng)多，局部血流不暢會(huì)導(dǎo)致紅腫與疼痛，會(huì)陰側(cè)切部位具有特殊性，開裂創(chuàng)口與肛門距離較近，容易遭到細(xì)菌污染，加上產(chǎn)婦自身免疫弱，人體本身隱藏的條件致病菌容易繁殖而產(chǎn)生感染，細(xì)菌入侵還會(huì)對女性生殖道天然防御作用造成影響，降低陰道自凈功能。會(huì)陰部位神經(jīng)末梢多，敏感程度偏高，若肛門附近存在惡露黏附，則會(huì)大大提高細(xì)菌感染幾率，增加產(chǎn)婦疼痛。分娩后產(chǎn)婦會(huì)陰部愈合能力較強(qiáng)，保證會(huì)陰處傷口清潔干燥則能夠較好預(yù)防細(xì)菌入侵，提高傷口愈合功能。臨床發(fā)生會(huì)陰撕裂Ⅱ度通常是初產(chǎn)婦，研究統(tǒng)計(jì)初產(chǎn)婦Ⅱ度會(huì)陰裂傷發(fā)生率相對偏高，因?yàn)闀?huì)陰體厚且較緊，產(chǎn)婦沒有會(huì)陰裂傷護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，加上會(huì)陰位置特殊，若助產(chǎn)人員在分娩時(shí)對會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)，則很容易損傷外陰，導(dǎo)致會(huì)陰撕裂甚至引起傷口感染，出現(xiàn)紅腫和化膿等[8]，會(huì)陰水腫帶來的疼痛會(huì)在很大程度上使產(chǎn)婦痛苦增加，也給產(chǎn)婦術(shù)后生活帶來諸多不便，哺乳過程中產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛會(huì)有所增加，降低母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，同時(shí)也影響到產(chǎn)婦心理，產(chǎn)婦會(huì)逐漸產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面心理，而臨床大量研究證明針對性的護(hù)理干預(yù)能對減輕會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦不良心理反應(yīng)，降低產(chǎn)婦痛苦。

造成陰道分娩會(huì)陰裂傷原因有多種，急產(chǎn)過程中若胎頭下降速度十分快，產(chǎn)婦會(huì)陰、陰道未能充分伸展，接生人員未能注意保護(hù)也會(huì)引起會(huì)陰撕裂損傷，臨床試驗(yàn)表示適當(dāng)應(yīng)用宮縮藥物并不會(huì)顯著提升會(huì)陰損傷發(fā)生率，但產(chǎn)婦宮縮無力情況下未能合理利用縮宮素，可提高宮縮強(qiáng)度使胎兒迅速娩出引發(fā)會(huì)陰處撕裂。軟產(chǎn)道生理伸展存在一定限制，報(bào)道指出新生兒體重同Ⅱ度會(huì)陰裂傷率呈正比，巨大兒在娩出時(shí)，要求產(chǎn)道周徑較大[9]，會(huì)陰出現(xiàn)過度膨脹引發(fā)撕裂損傷。助產(chǎn)人員接生技術(shù)會(huì)對會(huì)陰裂傷發(fā)生率產(chǎn)生直接影響，接生技術(shù)嫻熟能夠自短時(shí)間內(nèi)對宮縮乏力進(jìn)行正確處理，利用胎頭吸引術(shù)等積極協(xié)助胎頭娩出，使用合理保護(hù)會(huì)陰對策能明顯減少會(huì)陰損傷。減少會(huì)陰裂傷需要臨床做好各項(xiàng)預(yù)防工作，產(chǎn)科人員要提高對會(huì)陰裂傷認(rèn)識(shí)，助產(chǎn)士和孕產(chǎn)婦要形成良好溝通，加強(qiáng)圍生期保健是關(guān)鍵，需對胎兒重量進(jìn)行適當(dāng)控制，根據(jù)孕產(chǎn)婦體重指數(shù)制定合理科學(xué)膳食計(jì)劃，尤其針對高危孕產(chǎn)婦，要加強(qiáng)圍生期健康教育、膳食營養(yǎng)等，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理運(yùn)動(dòng)，對會(huì)陰位置肌肉牽拉有利，可以起到預(yù)防會(huì)陰出現(xiàn)重度裂傷作用，進(jìn)而降低產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥率，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。臨床上也要對助產(chǎn)士加強(qiáng)培訓(xùn)，要求充分評(píng)估會(huì)陰裂傷風(fēng)險(xiǎn)，提升助產(chǎn)技能，助產(chǎn)人員需要提高配合程度，避免胎兒娩出過猛而導(dǎo)致會(huì)陰裂傷。本次研究結(jié)果中兩組護(hù)理質(zhì)量整體評(píng)分對比差異顯著，對照組相比干預(yù)組并發(fā)癥率明顯較高，這與相關(guān)研究結(jié)果存在一致性。綜上所述，護(hù)理干預(yù)在陰道分娩會(huì)陰裂傷治療中具有重要價(jià)值，可以有效提升會(huì)陰裂傷愈合效果，同時(shí)減輕術(shù)后不適反應(yīng)，有利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。

[1] 俞芳芳.護(hù)理干預(yù)降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的作用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2016,12:123～124,127.

[2] 楊會(huì)榮.陰道分娩致產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的臨床針對性護(hù)理分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,21:4172～4174.

[3] 沈玉蓮,俞英麗,吳亞平.綜合護(hù)理干預(yù)可降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,1:72～73.

[4] 劉瑞英.護(hù)理干預(yù)對降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,3:162～163.

[5] 董潔麗.陰道分娩致會(huì)陰裂傷的護(hù)理效果觀察及分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,9:101～102.

[6] 蔣先媛,鐘秋蓮,尹紅,王琳.降低會(huì)陰側(cè)切率的對策及效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,4:71～73.

[7] 胡冰.降低產(chǎn)婦會(huì)陰切開率中的護(hù)理干預(yù)方法及研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,22:200～202.

[8] 包理麗,劉玲珍,繆燕華.會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)的臨床護(hù)理效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2016,3:72～74.

AnalysisofNursingInterventionof60CasesofVaginalDeliveryofMaternalPerinealLaceration

SUOLinzheng

(BeijingObstetricsandGynecologyHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100029,China)

Objective: To analyze and analyze the nursing intervention of third degree parturient with vaginal delivery and laceration of perineum.Methods60 perineal laceration of pregnant women admitted in our hospital from March 2014 to May 2016 were selected as the research object, and divided into intervention group and control group. The control group was given basic nursing, the intervention group was given targeted nursing program, and the quality of care, wound healing effect and complications were evaluated in the two groups.ResultsThe intervention group's maternal nursing efficiency, nursing attitude, nursing care and humanistic care scores were significantly higher than those of the control group, the overall quality of the two groups of nursing scores were statistically significant(P<0.05)；There was no significant difference in the wound healing between the intervention group and the control group (Z=-1.515, P>0.05); Again, laceration wound infection, fever, fecal incontinence and other complications, the difference was not statistically significant (χ2=3.733, P>0.05), but the rate of complications of the intervention group (6.6%) was significantly lower than the control group (16.6%) (χ2=4.167, P<0.05).ConclusionThe effect of nursing intervention on parturient with grade III perineal laceration of vaginal delivery is significant, which can promote the healing of perineal laceration, reduce wound infection and greatly reduce postoperative complications. It can make the quality of nursing effectively improved, in the vaginal delivery perineal laceration treatment value is higher.

Vaginal delivery; Perineal laceration; Third degree; Nursing intervention; Maternal care

1006-6233(2017)11-1933-04

北京市自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，(編號(hào)：2040230)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.052