周偉娜, 王艷明, 曹向宇

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院, 河北 承德 067000 2.河北省承德市衛(wèi)生和計劃生育委員會， 河北 承德 067000)

臨床護(hù)理

護(hù)理干預(yù)對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者便秘發(fā)生率的影響

周偉娜1, 王艷明2, 曹向宇1

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院, 河北 承德0670002.河北省承德市衛(wèi)生和計劃生育委員會， 河北 承德067000)

目的探討護(hù)理干預(yù)對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者便秘發(fā)生率的影響。方法選擇我院骨科住院的108例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，隨機(jī)分為對照組54例和觀察組54例，對照組予以股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施預(yù)防便秘的護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組臥床患者的便秘發(fā)生情況，予以詳細(xì)記錄并作統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果觀察組患者便秘的發(fā)生率為12.96%，對照組患者便秘的發(fā)生率為48.15%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論預(yù)防便秘的護(hù)理干預(yù)能有效降低老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者便秘的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)； 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折； 便 秘

股骨轉(zhuǎn)子間骨折指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位的骨折，最常見于老年人，女性多于男性，是對老年人健康威脅最大的創(chuàng)傷性疾病之一，目前國內(nèi)外文獻(xiàn)報道對此類患者采取的治療方式為外科手術(shù)治療與保守治療，無論采取何種治療方式，患者均需較長時間的臥床[1]。目前據(jù)相關(guān)報道老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者常并發(fā)便秘，其發(fā)生率達(dá)80%左右[2,3]。其并發(fā)便秘的原因多與長期臥床、胃腸蠕動下降、排便方式的改變、飲食結(jié)構(gòu)紊亂、心理負(fù)擔(dān)加重等有關(guān),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及康復(fù)[4]。故針對此類患者，本研究對2012年1月至2015年12月入住我院骨外二科的54例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實施護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年1月至2015年12月入住我院骨外二科108例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，年齡60～95歲，平均(65.7±2.6)歲，其中男66例，女42例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)資料診斷為股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者且符合WTO關(guān)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②既往無便秘病史患者；③年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者；②既往有便秘病史患者；③死亡患者。108例患者按隨機(jī)數(shù)字表法：首先將108例患者按入院順序編為1，2,3…108號，然后從隨機(jī)數(shù)字表中任意數(shù)字開始(03),由左向右連續(xù)抄下108個兩位數(shù)字，分別代表108例患者，令隨機(jī)數(shù)字中的單數(shù)為對照組，雙數(shù)為觀察組，每組各54例，對照組中男31例，女23例，年齡60～94歲，平均(62.9±2.8)歲；合并疾?。焊哐獕?0例、肺炎12例、糖尿病15例、腦血管病6例；骨折類型AO分型：1型16例、2型25例、3型13例。觀察組中男29例，女25例，年齡62～95歲，平均(64.5±2.7)歲；合并疾?。焊哐獕?8例、肺炎、14例、糖尿病16例、腦血管病5例；骨折類型AO分型：1型15例、2型24例、3型15例。兩組患者性別、年齡、合并疾病、骨折類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方 法

1.2.1對照組:患者入院后給予骨科臥床患者的常規(guī)護(hù)理，包括：生命體征監(jiān)測、衛(wèi)生健康教育、飲食指導(dǎo)、安全教育等。

1.2.2觀察組:實施護(hù)理干預(yù)，①入院宣教：告知患者及家屬老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者并發(fā)便秘的常見原因,并向其解釋床上排便的重要性，取得患者的配合，通過健康教育將被動的護(hù)理干預(yù)，變成護(hù)患合作型干預(yù)模式。②正確指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行排便訓(xùn)練。詳細(xì)詢問患者排便習(xí)慣并記錄。如：患者平素排便時間、次數(shù)等。并囑患者全身放松，向上提升收縮肛門括約肌，提肛后憋氣5s，然后緩慢呼氣，放松肛門括約肌，同時，放松全身10s，即之重復(fù)20次。每日早晚各1次。按照患者平素排便時間定時給予便盆刺激患者排便，幫助患者建立床上排便的習(xí)慣，恢復(fù)既往的排便時間、次數(shù)。③正確指導(dǎo)患者合理飲食。臥床患者發(fā)生便秘大多因為飲食結(jié)構(gòu)紊亂所致，多是由于膳食纖維不足所致[5]，因而正確有效的飲食指導(dǎo)是預(yù)防臥床患者發(fā)生便秘的重要措施之一。研究表明膳食纖維有明顯加速胃腸運輸速度，維持正常菌群，保護(hù)腸上皮的作用，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素、富含維生素的食物，如：芹菜、韭菜、豆芽、蘿卜、海帶等，忌油膩、生冷、辛辣之物。鼓勵多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，每天早晨空腹飲溫開水300～500mL，效果更佳[6]。④心理護(hù)理。骨折后患者往往受諸多心理因素的影響，產(chǎn)生焦慮情緒，導(dǎo)致食欲低下，腸蠕動減慢進(jìn)而導(dǎo)致便秘，另外因不習(xí)慣床上排便或擔(dān)心排便時活動引起不良后果而有意抑制排便，糞便在大腸內(nèi)停留時間長，造成排便困難，出現(xiàn)便秘[7]。因此我們護(hù)理人員應(yīng)注重患者的心理變化，加強(qiáng)與患者的溝通，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)勸說疏導(dǎo)，消除患者思想顧慮，改變精神狀態(tài)和身體狀況，使患者身心放松。⑤結(jié)合中醫(yī)針灸推拿選取相應(yīng)的穴位，并予以簡單的推拿治療。取穴：大腸俞、天樞、上巨虛、支溝、中脘、太沖等穴位，手法：點按法、揉法等手法[8]。

1.3觀察指標(biāo):對兩組患者每日大便情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄。兩組患者排便間隔時間超過自己的習(xí)慣1d以上，或者兩次排便時間間隔3d以上者即視為并發(fā)便秘。統(tǒng)計兩組患者并發(fā)便秘的人數(shù)及其發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實施預(yù)防便秘的護(hù)理干預(yù)后，對照組患者便秘發(fā)生率明顯高于觀察者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者便秘發(fā)生情況對比

3 討 論

隨著我國居民平均壽命的逐漸增加，老年轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率亦隨之增大[9]。此類骨折多需較長時間臥床休息，雖然采取手術(shù)治療能夠較好的改善患者的預(yù)后功能，并能相對縮短患者臥床時間，但是術(shù)后恢復(fù)時間仍然較長，故而為患者提供護(hù)理干預(yù)措施十分必要[10]。且長期臥床者易發(fā)生便秘、褥瘡、感染、下肢血栓等許多并發(fā)癥，本研究即通過預(yù)防便秘護(hù)理干預(yù)以降低老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者便秘的發(fā)生率。

本研究顯示對照組患者入院予以骨科臥床患者的常規(guī)護(hù)理，臨床預(yù)防便秘的效果不明顯，而觀察組患者入院予以系統(tǒng)預(yù)防便秘的護(hù)理干預(yù)：讓患者對便秘有更詳細(xì)的了解，并積極鼓勵患者在床上排便；正確指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行排便訓(xùn)練，定時給予患者便盆刺激患者排便；給予患者正確合理的飲食指導(dǎo)，多進(jìn)食含膳食纖維較多的食物，如：芹菜、韭菜、豆芽等食物；給予患者心理護(hù)理，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)勸說疏導(dǎo)，消除患者思想顧慮；結(jié)合中醫(yī)推拿選取相應(yīng)的穴位推拿按摩以預(yù)防便秘的發(fā)生，如：大腸俞、天樞、上巨虛、支溝等穴位，穴位推拿按摩對腸道產(chǎn)生良性刺激，通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，增強(qiáng)胃腸的蠕動和消化液的分泌。本次研究結(jié)果顯示實施護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者便秘發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，說明了該護(hù)理干預(yù)措施可以有效預(yù)防便秘發(fā)生，利于患者便秘狀況的改善，具有良好的臨床效果。

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InfluenceofNursingInterventiononConstipationIncidenceinElderlyPatientswithIntertrochantericFracture

ZHOUWeina,etal

(TheAffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,HebeiChengde067000,China)

Objective: To explore the nursing intervention for elderly patients with femoral fractures between rotor incidence of constipation. Method: 108 elderly patients with femoral fracture admitted in orthopedic department of our hospital were randomly divided into control group and observation group, 54 cases of each group. The control group was given routine nursing care of patients with femoral intertrochanteric fracture, the observation group based on the implementation of nursing interventions to prevent constipation. The occurrence of constipation of two groups of lying in bed patients was observed and recorded and analyzed statistically. The incidence of constipation in the observation group was 12.96%, and the incidence of constipation in the control group was 48.15%. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).ConclusionPrevention of constipation nursing intervention can effectively reduce the incidence of constipation in elderly patients with intertrochanteric fracture, improve the quality of life of patients.

Nursing intervention; Intertrochanteric fracture in the old; Constipation

1006-6233(2017)11-1931-03

2013年河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目，(編號：20132034)

王艷明

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.051