馬寶滿， 韋育紅， 梁素梅

(廣西壯族自治區(qū)貴港市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院婦科， 廣西 貴港 537100)

內(nèi)服外敷中藥聯(lián)合電波刀治療慢性宮頸炎的臨床療效觀察

馬寶滿， 韋育紅， 梁素梅

(廣西壯族自治區(qū)貴港市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院婦科， 廣西 貴港537100)

目的探討電波刀聯(lián)合中藥內(nèi)服、外敷治療慢性宮頸炎的臨床效果。方法選取本院2013年12月至2016年7月期間所收治慢性宮頸炎患者100例，按照治療方案的不同將其分為對照組和觀察組，對照組患者僅接受高頻電波刀(LEEP)治療，觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合中藥內(nèi)服、外敷治療，對兩組患者手術治療效果及其術后復發(fā)情況進行觀察分析。結果觀察組患者總治療有效率(100.00%)明顯高于對照組(86.00%)，差異具有顯著性(P<0.05)；觀察組患者術中平均出血量明顯少于對照組，其術后陰道流血、排液持續(xù)時間、宮頸愈合平均時間均明顯短于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)；觀察組患者術后宮頸炎復發(fā)率、衣原體/支原體復發(fā)率及感染率均明顯低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。結論采用高頻電刀聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療慢性宮頸炎，可有效促進創(chuàng)面愈合，降低創(chuàng)面感染及術后復發(fā)風險，對于患者術后恢復具有十分積極的作用，建議在臨床推廣應用。

慢性宮頸炎； 高頻電波刀； 中醫(yī)方劑

慢性宮頸炎是一種女性下生殖道炎癥常見類型，其中對于存在分泌物增多反復發(fā)作、乳頭狀或顆粒狀增生宮頸糜爛患者，應對其及早實施針對性治療，以改善患者預后，避免病情持續(xù)惡化[1]。高頻電波刀(LEEP)是目前臨床應用最為廣泛的慢性宮頸炎手術方法，其治療效果已得到多方面肯定[2]。但相關研究顯示，采用LEEP治療慢性宮頸炎時，受到炎癥充血的影響，患者普遍存在不同程度的術中出血增多現(xiàn)象，且術后存在較高的感染率，對臨床治療效果造成不良影響[3]。本次研究以近年來本院所收治慢性宮頸炎患者100例作為觀察對象，旨在探討LEEP聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷對于此類患者的臨床治療價值，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2013年12月至2016年7月期間所收治符合納入標準慢性宮頸炎患者100例，回顧性分析所有患者治療方案，按照治療方案的不同將其分為觀察組和對照組，兩組患者及其家屬均簽署知情同意書。對照組50例，年齡分布為23～51歲，平均為30.6±4.9歲；入院檢查顯示，其中29例為乳突型宮頸糜爛，21例為顆粒型，包括40例重度，10例中度。觀察組50例，年齡分布為20～48歲，平均為31.4±5.3歲；其中25例為乳突型宮頸糜爛，25例為顆粒型，包括38例重度，12例中度。兩組患者年齡、宮頸糜爛程度及類型等一般資料并無明顯差異，具有可比性(P>0.05)，本次研究已通過本院倫理委員會審批。

1.2納入標準[4]：納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學》(第6版)中相關診斷標準；②宮頸糜爛程度在中度以上，且為乳突型或顆粒型；③存在慢性宮頸炎典型癥狀，如接觸性陰道出血、白帶增多、腰骶部、下腹部墜脹等；④既往存在6個月以上物理治療或藥物保守治療史，但癥狀并無明顯改善。

1.3方法：本次研究中，對照組患者僅接受單純LEEP治療?；颊呷“螂捉厥?，行常規(guī)外陰消毒，充分暴露宮頸。在陰道鏡下通過醋酸及絡合碘試驗對病變轉(zhuǎn)化區(qū)域進行確認，并對陰道宮頸進行碘伏消毒。取2%利多卡因5mL于宮頸3/9點位置行局部注射麻醉。電刀功率取40W，調(diào)整至切、凝各半混合檔，使用三角形電極對宮頸病變組織行“小錐切”樣環(huán)切，按照患者病變程度確定切除高度及深度，并使用環(huán)形電極對創(chuàng)面邊緣進行修正。使用20W凝固檔對創(chuàng)面進行噴射凝固止血。術后使用云南白藥加帶尾線消毒棉球?qū)?chuàng)面進行壓迫止血。觀察組患者行LEEP聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療：①取止帶方加減于手術前后服用：方劑成分主要為牛膝10g、車前子10g、知母10g、梔子10g、黃柏10g、茵陳15g、赤芍15g、茯苓15g、豬苓15g、澤瀉15g，根據(jù)患者癥狀對其實施辨證治療。其中脾氣虧虛證者取甘草、蒼術、白術、山藥、黨參、黃芪等益氣健脾藥物替換梔子、知母、茵陳；腎氣虧虛證者取桑寄生、杜仲、骨碎補、金櫻子、杜仲、桑螵蛸替換知母、車前子、茵陳、梔子、澤瀉以固澀止帶，補腎益氣。若患者術后存在出血癥狀，則加用海螵蛸、仙鶴草止血。②本組患者LEEP治療方式同對照組；③術后取本院自行配置宮頸散(方劑成分包括三七、石榴皮、仙鶴草、白癬皮、五倍子、蛇床子、苦參及黃柏等量構成，打粉消毒待用)置于創(chuàng)面，使用帶尾線棉球進行壓迫止血，術后7d、14d、21d時再次給予患者宮頸散宮頸局部放置。

1.4觀察指標：分別于術后7d、14d、21d、60d及6個月、12個月時對兩組患者進行隨訪，對其術后恢復情況及復發(fā)情況進行觀察記錄，包括患者術中出血量、術后感染情況、宮頸創(chuàng)面愈合時間、術后陰道流血持續(xù)時間、術后陰道流液持續(xù)時間及其衣原體、支原體感染復發(fā)情況。同時對兩組患者術后1年時宮頸糜爛復發(fā)情況進行評估記錄。同時于術后2個月時對患者手術效果進行評估，包括治愈(宮頸光滑，腰骶部脹痛等癥狀完全消失，白帶恢復正常);好轉(zhuǎn)(宮頸糜爛面積減小幅度在2/3以上，伴隨癥狀顯著減輕，且白帶明顯減少);無效：糜爛面積較術前減小幅度在2/3以下，腰骶部疼痛等癥狀未見明顯變化，白帶未見減少，其中治愈、好轉(zhuǎn)視為治療有效。

2 結 果

2.1手術效果：本次研究中，術后2個月時評估顯示，觀察組50例患者糜爛均得到顯著改善，對照組中僅43例患者有所好轉(zhuǎn)，觀察組患者總治療有效率明顯高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術治療效果比較

2.2恢復情況：觀察組患者術中平均出血量明顯少于對照組，其術后陰道流血、排液持續(xù)時間、宮頸愈合平均時間均明顯短于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況對比結果

2.3術后感染及復發(fā)情況：本次研究中，觀察組患者術后1年內(nèi)共計出現(xiàn)2例(4%)復發(fā)，對照組7例(14%)，兩組患者術后復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，觀察組患者術后出現(xiàn)感染3例，衣原體復發(fā)3例，支原體復發(fā)5例；對照組患者術后出現(xiàn)感染11例，衣原體復發(fā)8例，支原體復發(fā)21例。觀察組患者術后感染率、支原體復發(fā)率、衣原體復發(fā)率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

現(xiàn)代西醫(yī)理論指出，慢性宮頸炎主要為各類外來刺激、感染、損傷因素所致病原菌入侵造成急性宮頸炎反復發(fā)作所致。對于無癥狀生理性宮頸糜爛，目前臨床多建議不對其時治療，以避免給患者帶來不必要的痛苦。但對于存在接觸性陰道出血、乳頭狀/顆粒狀增生反復發(fā)作患者，則應對患者實施積極干預，以避免病情持續(xù)惡化引發(fā)宮頸癌等不良預后。

當前臨床對于慢性宮頸炎患者多建議采用物理治療方法將病變完全切除，其中以高頻電波刀應用最為廣泛。LEEP電刀可對病變組織進行準確、徹底清除，且在術中可有效控制出血，操作簡便。但大量報道均指出，采用LEEP電刀治療慢性宮頸炎時，術后創(chuàng)面愈合較慢，且受到宮頸潮濕環(huán)境的影響，極易導致患者出現(xiàn)感染和衣原體、支原體復發(fā)，對術后愈合造成不利影響[5]。本次研究中，對照組患者術后衣原體、支原體復發(fā)率分別為16.00%、42.00%，符合相關報道中的結論。

為進一步增強LEEP電刀對于慢性宮頸炎的治療效果，本次研究將傳統(tǒng)中醫(yī)方劑引入此類患者治療中。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，慢性宮頸炎屬于“帶下”病范疇，為濕邪侵襲所致，重濁黏膩對氣血運行造成阻礙，引起氣血預計，從而濕瘀互結，造成帶脈受損從而引發(fā)病變，因此其治療應以清熱利濕止帶為主，并去腐生肌斂瘡。觀察組患者所用止帶方為常用帶下病方藥，可調(diào)經(jīng)止帶，清熱利濕。但單純應用方劑對慢性宮頸炎進行治療，無法使藥力深入病變組織，不利于治療效果的發(fā)揮。本次研究采用LEEP電刀聯(lián)合中藥方劑對觀察組患者進行治療，通過LEEP電刀將病變完全切除，于手術前后給予患者止帶方加減，方中澤瀉、車前子、茯苓、朱玲具有利水滲濕止帶功效，梔子、黃柏、茵陳可燥濕止帶、瀉熱解毒，丹皮、赤芍則具有涼血止血功效，全方諸藥合用，清熱利濕止帶，并可解毒殺蟲[6]。同時對患者辨證施藥，有效改善下腹部、腰骶部脹痛、白帶增多等癥狀。此外，藥理研究證實，宮頸散中有效成分可保持創(chuàng)面清潔感染，抑制病菌生長，有利于患者術后創(chuàng)面愈合。本次研究顯示，觀察組患者總治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，且觀察組患者術后陰道流血持續(xù)時間、排液持續(xù)時間、創(chuàng)面愈合時間均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明在LEEP電刀切除病變組織基礎上聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷可有效提高慢性宮頸炎臨床療效，對于患者術后恢復具有十分積極的作用。

[1] 沈燕.龍血竭膠囊聯(lián)合替硝唑治療宮頸炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2016,25(29):3274～3276.

[2] 嵇校琴，黃筱竑.超高頻電波刀聯(lián)合陰道鏡在慢性宮頸炎治療中的應用[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(24):3780～3781.

[3] 徐雯，謝長云.宮頸電環(huán)形切除術后聯(lián)合應用阿希米治療宮頸炎療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(9):57～58,66.

[4] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].第8版.北京.人民衛(wèi)生出版社,2013.150～154．

[5] 鄧農(nóng).魚腥草聯(lián)合中藥湯劑治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、HPV感染并宮頸炎40例[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(10):102～103.

[6] 孫震玲，李艷紅，陳云書.中藥外洗治療慢性宮頸炎臨床觀察[J].四川中醫(yī),2015,33(9):149～150.

1006-6233(2017)11-1929-03

貴港市科學研究與技術開發(fā)計劃，(編號：1659012)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.050