周其珍

摘要：目的 探索無(wú)肝素血液透析治療中采用細(xì)節(jié)護(hù)理的效果。方法 在我院收治的行無(wú)肝素血液透析治療患者中隨機(jī)抽取出62例作為觀察對(duì)象，按照臨床護(hù)理模式的差異將其分成觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者給予單純的常規(guī)護(hù)理模式；觀察組患者則在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者細(xì)節(jié)護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.25%明顯低于對(duì)照組患者的30.00%，且觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分更高，P<0.05。結(jié)論 對(duì)行無(wú)肝素血液透析治療的患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理有助于提高透析治療的效果，改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，今后還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理方法的深入探索。

關(guān)鍵詞：無(wú)肝素血液透析；細(xì)節(jié)護(hù)理；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）24-0146-02

血液透析治療是治療慢性腎衰竭、尿毒癥等疾病的重要方法，能清除體內(nèi)的毒素，促使水電解質(zhì)、酸堿平衡，延長(zhǎng)患者的生存期[1]。而無(wú)肝素血液透析指的是不使用抗凝劑的透析治療方式，一般用于血小板低、高危出血、不適宜采用肝素的患者[2]，該方法的安全性較高，在臨床上應(yīng)用廣泛，而為了提高透析治療的效果，還必須加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)，我院對(duì)32例行無(wú)肝素血液透析的患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2015年8月～2016年5月收治的行無(wú)肝素血液透析治療患者中隨機(jī)抽取出62例作為觀察對(duì)象，按照護(hù)理方法將其分成觀察組和對(duì)照組。觀察組患者32例，男18例，女14例，年齡39～58歲，平均年齡（48.0±6.3）歲；其中急性腎衰竭6例，尿毒癥26例；行無(wú)肝素透析的原因：合并手術(shù)8例，合并外傷3例，合并多囊腎出血9例，鼻出血、眼底出血、牙齦出血等12例。對(duì)照組患者30例，男16例，女14例，年齡40～57歲，平均年齡（48.3±6.1）歲；其中急性腎衰竭5例，尿毒癥25例；行無(wú)肝素透析治療的原因：合并手術(shù)7例，合并外傷5例，合并多囊腎出血7例，合并鼻出血、眼底出血、牙齦出血等11例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者采用常規(guī)護(hù)理模式，主要包括心理護(hù)理、健康教育、管路護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者細(xì)節(jié)護(hù)理，從透析治療過(guò)程中的各個(gè)細(xì)節(jié)著手，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。具體措施如下：

1.2.2.1透析前的細(xì)節(jié)護(hù)理 進(jìn)行無(wú)肝素透析治療前，仔細(xì)檢查患者的出血部位、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、出血量、心功能分級(jí)、血壓水平等，并采取針對(duì)性的措施干預(yù)。同時(shí)，針對(duì)患者的心理狀況，結(jié)合心理學(xué)的知識(shí)、中醫(yī)學(xué)中的情志知識(shí)給患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)健康宣教、移情解郁、親人陪伴等方式來(lái)舒緩患者的不良情緒。在透析前仔細(xì)檢查動(dòng)靜脈血路以及透析器狀況，對(duì)透析器進(jìn)行沖洗，并調(diào)整血泵泵血速度，采用生理鹽水對(duì)透析器進(jìn)行均勻的滲壓，使得透析器中的空氣全部排出去，建立血管通路。由于無(wú)肝素血液透析中血流量越低就越可能出現(xiàn)凝血問(wèn)題，因此血流量設(shè)置在230～300 ml/min為宜。提高內(nèi)瘺穿刺成功率，以免因血流量不夠?qū)е峦肝霾怀浞脂F(xiàn)象出現(xiàn)，而無(wú)內(nèi)瘺的患者則采用深靜脈導(dǎo)管作為血管通路，確保血流量的充足。

1.2.2.2透析過(guò)程中的細(xì)節(jié)護(hù)理 透析過(guò)程中，護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察患者的意識(shí)是否清醒，檢查血壓水平，保持血壓在100 mmHg以上。在透析過(guò)程中，每隔30 min進(jìn)行一次管路、濾器的沖洗，預(yù)防透析器的凝血，另外還可以直觀的觀察管路、濾器情況，若發(fā)現(xiàn)有濾網(wǎng)堵塞、跨膜壓過(guò)高現(xiàn)象，則為凝血征兆，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行透析器和管路的調(diào)整[3-4]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈壺是否存在凝血塊，透析器纖維是否有凝血現(xiàn)象等，若發(fā)現(xiàn)有輕微的凝血，則增加沖洗的頻次，并且加大沖洗量；若凝血嚴(yán)重則需立即停止透析治療，更換透析耗材后再繼續(xù)治療[5]。

1.2.2.3透析后的細(xì)節(jié)護(hù)理 透析治療結(jié)束后，加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，觀察穿刺部位是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，觀察穿刺周?chē)つw的溫度、顏色等狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺部位的異常現(xiàn)象，及時(shí)更換敷料，預(yù)防感染。在結(jié)束后2 h內(nèi)，要求患者保持絕對(duì)臥床休息，保持瘺側(cè)肢體制動(dòng)[6]。在接觸制動(dòng)后，由護(hù)士給患者講解如何對(duì)建瘺肢體進(jìn)行衛(wèi)生清潔護(hù)理，不得過(guò)度受壓、牽拉等。在基礎(chǔ)護(hù)理上，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)病房的溫濕度，必要時(shí)測(cè)量患者的體溫，若體溫過(guò)高，一方面給予降溫處理，一方面還要進(jìn)行血常規(guī)檢查。在飲食方面，要求患者攝入高維生素、低鹽、高蛋白的食物。盡量少飲用水，不得使用高鉀食物，以免增加腎臟的負(fù)擔(dān)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。其中護(hù)理滿意度采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，共設(shè)有20個(gè)條目，采用1～5分記分制，得分越高表明護(hù)理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)/計(jì)量數(shù)據(jù)分別行χ2/t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組為30.00%，觀察組比對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

在護(hù)理滿意度評(píng)分上，觀察組患者的滿意度評(píng)分明顯更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

血液透析治療就是通過(guò)清除機(jī)體內(nèi)多余的水分、溶質(zhì)、毒性物質(zhì)等使得液體平衡，促進(jìn)血漿的充盈，穩(wěn)定細(xì)胞外液的滲透壓，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，將機(jī)體內(nèi)的有毒物質(zhì)、代謝廢物等都順利清除出去[7-8]。該療法的禁忌癥是凝血機(jī)制異常、高危出血等患者，此時(shí)患者首選無(wú)肝素血液透析治療，一方面糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡，一方面凈化血液。為提高臨床治療效果，還需輔助優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，預(yù)防凝血的發(fā)生，確保透析治療順利開(kāi)展，提高患者的生存質(zhì)量。endprint

細(xì)節(jié)護(hù)理是一種著重于細(xì)節(jié)方面的護(hù)理模式，關(guān)注細(xì)節(jié)，以患者為中心為指導(dǎo)思想，提高護(hù)士的責(zé)任心，從各方面細(xì)節(jié)開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，提高治療效果，保證患者的安全。護(hù)理本身就是一項(xiàng)精細(xì)的藝術(shù)，從細(xì)節(jié)著手，將工作做細(xì)、做實(shí)，更好為患者服務(wù)。在本研究中，觀察組患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理，針對(duì)無(wú)肝素透析治療不同時(shí)期的護(hù)理要點(diǎn)，在透析治療前、透析治療中、透析治療后給予患者細(xì)節(jié)護(hù)理，確保透析治療的順利開(kāi)展。透析前通過(guò)心理護(hù)理、前期檢查、病情監(jiān)測(cè)等確?；颊弑３肿罴焉硇臓顟B(tài)接受治療；透析治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)生命體征，定時(shí)沖洗管路，預(yù)防凝血、異常出血等現(xiàn)象的出現(xiàn)，保證透析治療的順利開(kāi)展。透析治療后結(jié)合患者的身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況等給予細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)，從飲食護(hù)理、病房護(hù)理等角度讓患者能更好修養(yǎng)，改善預(yù)后。結(jié)果顯示：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，且護(hù)理滿意度評(píng)分則高于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理用于無(wú)肝素血液透析治療中是安全的、可行的、有效的，有助于提高透析治療的效果，提高患者的生存質(zhì)量。臨床護(hù)理工作中還要結(jié)合患者的個(gè)性化特點(diǎn)充實(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理措施，以充分發(fā)揮其在臨床護(hù)理服務(wù)中的價(jià)值。

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