周利強(qiáng)

（四川省資陽(yáng)市雁江區(qū)人民醫(yī)院普外科，四川 資陽(yáng) 641300）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎的臨床效果分析

周利強(qiáng)

（四川省資陽(yáng)市雁江區(qū)人民醫(yī)院普外科，四川 資陽(yáng) 641300）

目的：探討采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎的臨床效果。方法：將2015年1月～2016年8月四川省資陽(yáng)市雁江區(qū)人民醫(yī)院普外科收治的110例急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)觀察組55例患者施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)對(duì)照組55例患者施行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，然后對(duì)比分析兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間、住院的費(fèi)用及發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短，其術(shù)中的出血量及住院的費(fèi)用均較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎的手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中的出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)的速度快，而且較少發(fā)生并發(fā)癥。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎

急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎是臨床上常見的急腹癥。此病具有起病急、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。目前，傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡下膽囊切除術(shù)都是臨床上治療急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎的主要手術(shù)療法。本次研究主要探討采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的110例患者均為2015年1月～2016年8月四川省資陽(yáng)市雁江區(qū)人民醫(yī)院普外科收治的急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎患者。將這些患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各55例患者。在觀察組55例患者中，有男21例，女34例；其年齡為22～61歲，平均年齡為（49.7±3.1）歲。在對(duì)照組55例患者中，有男20例，女35例；其年齡為24～60歲，平均年齡為（48.8±2.7）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

在術(shù)前為兩組患者使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，手術(shù)方案是：協(xié)助其取平臥位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉及常規(guī)的消毒鋪巾。在其右上腹經(jīng)腹直肌做一個(gè)長(zhǎng)5～8 cm的切口，將腹壁切開，以大“S”形拉鉤向上牽拉肝左葉，用壓腸板向下牽拉十二指腸球部與結(jié)腸肝曲，使術(shù)區(qū)充分暴露。根據(jù)患者的病情選擇逆切法、順切法或順逆切結(jié)合法切除其膽囊，關(guān)閉腹腔。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。對(duì)觀察組患者施行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，手術(shù)方案是：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外阻滯聯(lián)合靜脈復(fù)合全麻。在患者的臍下進(jìn)行穿刺，建立CO2氣腹，以三孔法于右側(cè)肋緣下、劍突下、肚臍上緣分別做1 cm的切口，置入腹腔鏡器械對(duì)腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查。使患者取頭高腳低位，對(duì)其膽囊周圍的組織進(jìn)行分離，充分暴露膽囊三角并對(duì)其進(jìn)行解剖，切除膽囊，進(jìn)行局部沖洗，放置引流管。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間、住院的費(fèi)用及發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短，其術(shù)中的出血量及住院的費(fèi)用均較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 手術(shù)的時(shí)間(min)術(shù)中的出血量(mL)術(shù)畢至排氣的時(shí)間(h)住院的時(shí)間(d)住院的費(fèi)用(元)觀察組(n=55)39.7±2.135.4±7.322.6±4.54.5±1.74182.7±96.6對(duì)照組(n=55)78.3±4.761.9±10.247.7±5.38.1±2.55509.3±141.9 t值4.09612.9316.2286.0945.143 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的分析

在觀察組患者中，術(shù)后發(fā)生膽總管結(jié)石的患者有1例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.82%。在對(duì)照組患者中，術(shù)后發(fā)生膽總管結(jié)石的患者有3例，發(fā)生膽道損傷的有3例，發(fā)生切口感染的有2例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為14.55%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎是臨床上的常見病。此病主要是指因發(fā)生細(xì)菌感染或受到化學(xué)刺激而引起的膽囊急性結(jié)石（包括純膽紅素結(jié)石、純膽固醇結(jié)石、混合性結(jié)石等）嵌頓性炎性病變[2]。該病具有起病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)會(huì)使患者承受較多的痛苦，甚至可威脅其生命安全[3]。目前，臨床上主要對(duì)急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)及腹腔鏡下膽囊切除術(shù)等手術(shù)治療[4]。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有切口小、安全性高、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值更高[5]。

本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短，術(shù)中的出血量及住院的費(fèi)用均較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡酶骨荤R膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎的手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中的出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)的速度快，而且較少發(fā)生并發(fā)癥。

[1] 趙波.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎效果及安全性探討[J].中外醫(yī)療，2013，32(23)：69.

[2] 孫春光. 腹腔鏡與小切口開腹膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015,36（13）：2754-2755.

[3] 常學(xué)忠.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎的臨床效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，24(8)：354-355.

[4] 陳志勇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2014(6)：1241-1243.

[5] 李建成.用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015(6):258-259.

Clinical effect of Laparoscopic Cholecystectomy for acute incarcerated cholecystitis

Objective To clinical effect of laparoscopic cholecystectomy for acute incarcerated cholecystitis. Methods Random selected from People’s Hospital of Yanjiang District from January 2015 to August 2016 to receive and treat the patients of acute incarcerated cholecystitis in 110 cases as the research object, and randomly divided into experimental group and control group. Treat 55 cases in experimental group with laparoscopic cholecystectomy, treat 55 cases in control group with laparotomy. To compare operative time , bleeding volume, anal exhaust time after operation, length of stay, hospitalization expenses and incidence of complication of two groups after treatment. Results Compare with control group, the operative time, anal exhaust time after operation, length of stay of experimental group are more shorter ,hospitalization expenses is less, discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05). Incidence of complication of experimental group is lower than control group, discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05). Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for treatment of acute incarcerated cholecystitis has advantages of less bleeding volume and operative time, recuperate process of patients is fast but with lower complication incidence.

laparoscope; cholecystectomy; acute incarcerated cholecystitis

R575.6+1

B

2095-7629-（2017）10-0109-02