李小波

（江蘇省如皋博愛醫(yī)院，江蘇 南通 226500）

在對顱腦外傷所致腦出血患者進(jìn)行治療時實施早期氣管切開術(shù)的臨床效果

李小波

（江蘇省如皋博愛醫(yī)院，江蘇 南通 226500）

目的：探討在對顱腦外傷所致腦出血患者進(jìn)行治療時實施早期氣管切開術(shù)的 臨床效果。方法：選取江蘇省如皋博愛醫(yī)院于2015年1月至2016年6月期間收治的48例顱腦外傷所致腦出血患 者作為研究對象。將這48例患者分為常規(guī)切開組（24例）和早期切開組（24例）。為這兩組患者均應(yīng)用顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。在進(jìn)行治療期間，對早期切開組患者進(jìn)行早期氣管切開術(shù)，對常規(guī)切開組患者進(jìn)行常規(guī)氣管切開術(shù)。治療結(jié)束后，對比兩組患者治療的效果、病情得到控制的時間、住院的時間、肺部感染、低氧血癥、高碳酸血癥的發(fā)生率、殘疾率 和死亡率。結(jié)果：早期切開組患者治療的總有效率高于常規(guī)切開組患者，其病情得到控制的時間和住院的時間均短于常規(guī)切開組患者，其肺部感染、低氧血癥、高碳酸血癥的發(fā)生率、殘疾率和死亡率均低于常規(guī)切開組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論：早期氣管切開術(shù)在對顱腦外傷所致腦出血患者進(jìn)行治療中的應(yīng)用效果顯著，可有效地降低其肺部感染、低氧血癥、高碳酸血癥的發(fā)生率、殘疾率和死亡率，縮短其病情得到控制的時間和住院的時間。

早期氣管切開術(shù)；顱腦外傷所致腦出血；肺部感染；低氧血癥；高碳酸血癥

顱腦外傷所致腦出血是臨床上較為常見的急危重癥之一，具有病情進(jìn)展快、致殘率高和致死率高等特點[1]。有研究指出，在對顱腦外傷所致腦出血患者進(jìn)行搶救和治療的過程中，保持其呼吸道暢通至關(guān)重要，可有效地防止其發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，從而可避免其病情進(jìn)一步惡化[2]。進(jìn)行氣管切開術(shù)是保持顱腦外傷所致腦出血患者呼吸道暢通的常用手段。為了進(jìn)一步探討早期氣管切開術(shù)在對顱腦外傷所致腦出血患者進(jìn)行治療中的應(yīng)用效果，筆者對江蘇省如皋博愛醫(yī)院收治的48例顱腦外傷所致腦出血患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

病情符合顱腦外傷所致腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)影像學(xué)檢查和實驗室檢查得到確診。2）臨床資料完整。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有惡性腫瘤。2）合并有心、肝、腎等臟器的功能障礙。

1.3 病例的一般資料

選取江蘇省如皋博愛醫(yī)院于2015年1月至2016年6月期間收治的48例顱腦外傷所致腦出血患者作為研究對象。將這48例患者分為常規(guī)切開組（24例）和早期切開組（24例）。早期切開組患者的年齡在35歲至73歲之間，平均年齡（58.26±7.33）歲；其中有男17例，女7例；其發(fā)病的時間在0.5h至12h之間，平均發(fā)病時間（3.20±1.85）h；其GCS評分在2分至6分之間（入院時），平均GCS評分（4.28±1.39）分。常規(guī)切開組患者的年齡在36歲至71歲之間，平均年齡（57.87±7.47）歲；其中有男15例，女9例；其發(fā)病的時間在0.5h至11h之間，平均發(fā)病時間（3.14±1.74）h，其GCS評分在2分至5分之間（入院時），平均GCS評分（4.12±1.46）分。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行組間對照研究。

1.4 治療方法

為這兩組患者均應(yīng)用顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，然后對其顱內(nèi)血腫所在部位進(jìn)行穿刺。2）在穿刺點處做一個切口，然后切開硬腦膜。3）清除顱內(nèi)血腫，并留置引流管。在對早期切開組患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)前，對其進(jìn)行氣管切開術(shù)。手術(shù)方法是：1）對患者進(jìn)行局部麻醉，然后協(xié)助其取仰臥位。2）在患者的肩部下方墊置軟枕，使其頸部充分暴露。3）在甲狀軟骨下緣至胸骨上窩附近做一個2～4cm長的切口，并逐層切開皮膚和皮下組織。4）分離胸骨甲狀肌和胸骨舌骨肌，使氣管充分暴露。5）切開第3～5氣管環(huán)[4]，置入氣管切開套管，然后對氣管切開套管進(jìn)行固定。6）密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況。在對常規(guī)切開組患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)后24h，對其進(jìn)行氣管切開術(shù)。手術(shù)方法與早期切開組相同。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果、病情得到控制的時間、住院的時間、肺部感染、低氧血癥、高碳酸血癥的發(fā)生率、殘疾率和死亡率。

1.6 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

將這兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：患者的昏迷、意識障礙、嘔吐等臨床癥狀全部消失，神志清醒，語言功能和運(yùn)動功能完全恢復(fù)，可自行下床活動，未發(fā)生肺部感染、呼吸衰竭、窒息等并發(fā)癥。有效：患者的臨床癥狀明顯改善，語言功能和運(yùn)動功能明顯好轉(zhuǎn)。無效：患者的臨床癥狀未改善，語言功能和運(yùn)動功能未好轉(zhuǎn)或處于植物生存狀態(tài)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。病情得到控制的時間、住院的時間用（±s）表示，采用t檢驗，治療的總有效率、肺部感染、低氧血癥、高碳酸血癥的發(fā)生率、殘疾率和死亡率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，早期切開組患者中治療效果為無效的患者有2例（占8.33%），為有效的患者有10例（占41.67%），為顯效的患者有12例（占50.00%）。早期切開組患者治療的總有效率為91.67%（22/24）。常規(guī)切開組患者中治療效果為無效的患者有7例（占29.17%），為有效的患者有9例（占37.50%），為顯效的患者有8例（占33.33%）。常規(guī)切開組患者治療的總有效率為70.83%（17/24）。早期切開組患者治療的總有效率高于常規(guī)切開組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者病情得到控制的時間和住院時間的比較

常規(guī)切開組患者病情得到控制的時間平均為（7.82±0.29）d，其住院的時間平均為（15.74±1.66）d。早期切開組患者病情得到控制的時間平均為（5.29±1.37）d，其住院的時間平均為（9.35±2.73）d。早期切開組患者病情得到控制的時間和住院的時間均短于常規(guī)切開組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者肺部感染、低氧血癥、高碳酸血癥發(fā)生率的比較

治療后，常規(guī)切開組患者中有3例患者發(fā)生肺部感染，有2例患者發(fā)生低氧血癥，有2例患者發(fā)生高碳酸血癥。常規(guī)切開組患者肺部感染、低氧血癥、高碳酸血癥的發(fā)生率分別為12.5%（3/24）、8.33%（2/24）和8.33%（2/24）。早期切開組患者中有1例患者發(fā)生低氧血癥，有1例患者發(fā)生高碳酸血癥。早期切開組患者肺部感染、低氧血癥、高碳酸血癥的發(fā)生率分別為0.00%（0/24）、4.17%（1/24）和4.17%（1/24）。早期切開組患者肺部感染、低氧血癥、高碳酸血癥的發(fā)生率均低于常規(guī)切開組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者殘疾率和死亡率的比較

治療后，常規(guī)切開組患者中有2例患者發(fā)生下肢功能障礙，有1例患者處于植物生存狀態(tài)，有2例患者死亡。常規(guī)切開組患者的殘疾率、死亡率分別為12.50%（3/24）和8.33%（2/24）。早期切開組患者中有1例患者發(fā)生下肢功能障礙，無死亡的患者。早期切開組患者的殘疾率、死亡率分別為4.17%（1/24）和0.00%（0/24）。早期切開組患者的殘疾率和死亡率均低于常規(guī)切開組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

顱腦外傷所致腦出血是臨床上較為常見的急危重癥之一。據(jù)統(tǒng)計，此病患者的死亡率高達(dá)25%～45%左右[5]。近年來，隨著交通事故發(fā)生率的不斷升高，顱腦外傷所致腦出血的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。進(jìn)行早期氣管切開術(shù)是保持顱腦外傷所致腦出血患者呼吸道暢通的常用手段。有研究[6]指出，對顱腦外傷所致腦出血患者進(jìn)行早期氣管切開術(shù)能夠提高其肺部的通氣量，防止其誤吸口腔分泌物和嘔吐物，進(jìn)而可提高其血氧飽和度，改善其腦部缺氧癥狀，防止其發(fā)生肺部感染。上述研究結(jié)果與本次研究的結(jié)果基本相符。本次研究的結(jié)果顯示，早期切開組患者治療的總有效率高于常規(guī)切開組患者，其病情得到控制的時間和住院的時間均短于常規(guī)切開組患者，其肺部感染、低氧血癥、高碳酸血癥的發(fā)生率、殘疾率和死亡率均低于常規(guī)切開組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期氣管切開術(shù)在對顱腦外傷所致腦出血患者進(jìn)行治療中的應(yīng)用效果顯著，可有效地降低其肺部感染、低氧血癥、高碳酸血癥的發(fā)生率、殘疾率和死亡率，縮短其病情得到控制的時間和住院的時間。

[1] 張洪慶.早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,2(7):86-87.

[2] 程凡菊,朱從健,呂精川.早期氣管切開技術(shù)治療顱腦外傷與腦出血的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2014,3(2):166-167.

[3] 蔡樹雄,孟兵,莊柳情,等.顱腦外傷和腦出血患者應(yīng)用早期氣管切開治療的效果觀察[J]. 中國民康醫(yī)學(xué),2015(2):84-85.

[4] 夏曉華,倪春華,黃建.對重型顱腦外傷及腦出血患者進(jìn)行早期氣管切開治療的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,1(4):256-258.

[5] 史麗,賈春志.早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的臨床效果分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,1(5):31-33.

[6] 易明亮.早期氣管切開術(shù)在顱腦外傷和腦出血治療中的應(yīng)用及效果[J].國外醫(yī)藥(抗生素分冊),2015(4):193-195.

R743.34

B

2095-7629-（2017）10-0091-03

李小波，1978年12月生，漢族，江蘇如皋人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向為腦外傷方面