陳汝東

（河北省獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，河北 滄州 062250）

淺析進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

陳汝東

（河北省獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，河北 滄州 062250）

目的：探討進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法：選取2014年8月至2016年8月期間在河北省獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的108例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。按照麻醉方式的不同將這108例產(chǎn)婦分為全麻組（n=54）與阻滯組（n=54）。在這兩組產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)術(shù)期間，對(duì)全麻組產(chǎn)婦進(jìn)行全身麻醉，對(duì)阻滯組產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦手術(shù)的時(shí)間及其所產(chǎn)新生兒的1min Apgar評(píng)分和5min Apgar評(píng)分。結(jié)果：與全麻組產(chǎn)婦相比，阻滯組產(chǎn)婦手術(shù)的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與全麻組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒相比，阻滯組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的1min Apgar評(píng)分和5min Apgar評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉的臨床效果較好，能夠縮短其手術(shù)的時(shí)間，提高其所產(chǎn)新生兒的1min Apgar評(píng)分和5min Apgar評(píng)分。

全身麻醉；硬膜外阻滯麻醉；剖宮產(chǎn)；分娩結(jié)局

硬膜外阻滯麻醉是臨床上常用的麻醉方法之一[1]。為了探討進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，筆者對(duì)在河北省獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的108例產(chǎn)婦進(jìn)行了分組對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月至2016年8月期間在河北省獻(xiàn)縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的108例產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象。按照麻醉方式的不同將這108例產(chǎn)婦分為全麻組（n=54）與阻滯組（n=54）。全麻組產(chǎn)婦年齡的范圍在21～34歲之間，平均年齡（27.5±6.5）歲；其孕周在36～42周之間，平均孕周（38.5±3.5）周。阻滯組產(chǎn)婦年齡的范圍在22～36歲之間，平均年齡（28.5±7.5）歲；其孕周在37～41周之間，平均孕周（38.5±2.5）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

在這兩組產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)術(shù)期間，對(duì)阻滯組產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉。麻醉方法如下：1）協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，在其L2～L3間隙處進(jìn)行穿刺。2）穿刺成功后，將硬膜外導(dǎo)管置入產(chǎn)婦的硬膜外腔內(nèi)。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管為產(chǎn)婦注入5ml的利多卡因。3）根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況為其追加利多卡因，將其麻醉平面控制在T6～T8之間，但利多卡因的總使用量不得超過16ml[2]。對(duì)全麻組產(chǎn)婦進(jìn)行全身麻醉。麻醉方法如下：1）協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行快速麻醉誘導(dǎo)。2）為產(chǎn)婦靜脈注射2.0μg/kg的芬太尼、1.5mg/kg的異丙酚和0.08mg/kg的維庫溴銨。3）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行氣管插管，并在胎兒娩出前讓其吸入適宜濃度的一氧化二氮。4）手術(shù)結(jié)束后，將氣管導(dǎo)管平穩(wěn)地拔出[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)的時(shí)間及其所產(chǎn)新生兒的1min Apgar評(píng)分和5min Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。產(chǎn)婦手術(shù)的時(shí)間及其所產(chǎn)新生兒的1min Apgar評(píng)分和5min Apgar評(píng)分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦手術(shù)的時(shí)間

全麻組產(chǎn)婦手術(shù)的時(shí)間平均為（40.3±5.2）min，阻滯組產(chǎn)婦手術(shù)的時(shí)間平均為（38.4±4.6）min。與全麻組產(chǎn)婦相比，阻滯組產(chǎn)婦手術(shù)的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的1minApgar評(píng)分和5minApgar評(píng)分

全麻組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的1min Apgar評(píng)分平均為（9.3±0.5）分，其所產(chǎn)新生兒的5min Apgar評(píng)分平均為（9.4±0.3）分。阻滯組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的1min Apgar評(píng)分平均為（9.5±0.7）分，其所產(chǎn)新生兒的5min Apgar評(píng)分平均為（9.7±0.7）分。與全麻組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒相比，阻滯組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的1min Apgar評(píng)分和5min Apgar評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦手術(shù)的時(shí)間及其所產(chǎn)新生兒的1min Apgar評(píng)分和5min Apgar評(píng)分 （ ±s）

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦手術(shù)的時(shí)間及其所產(chǎn)新生兒的1min Apgar評(píng)分和5min Apgar評(píng)分 （ ±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min） 1min Apgar評(píng)分（分） 5min Apgar評(píng)分（分）阻滯組5438.4±4.69.5±0.79.7±0.7全麻組5440.3±5.29.3±0.59.4±0.3 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

全身麻醉和硬膜外阻滯麻醉均為臨床上常用的麻醉方法。全身麻醉具有應(yīng)用范圍廣、起效快、鎮(zhèn)痛效果好等特點(diǎn)[4]。但是，由于剖宮產(chǎn)術(shù)較為特殊，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制藥物的用量，以免麻醉過淺導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)或用藥過多影響到胎兒的健康。近年來，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[5]。本次研究的結(jié)果顯示，與全麻組產(chǎn)婦相比，阻滯組產(chǎn)婦手術(shù)的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與全麻組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒相比，阻滯組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的1min Apgar評(píng)分和5min Apgar評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉的臨床效果較好，能夠縮短其手術(shù)的時(shí)間，提高其所產(chǎn)新生兒的1min Apgar評(píng)分和5min Apgar評(píng)分。

[1] 林敏.全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩新生兒的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(8):39,40.

[2] 柏安平.全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩新生兒的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(35):198,199.

[3] 郝建華,暴慧君.全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩新生兒的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(36):127.

[4] 黃丕紅.全身麻醉對(duì)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩新生兒的影響探究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2015,15(8):271-273.

[5] 張琳,張加強(qiáng),耿紅芳.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全身麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒的影響[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(5):67-69.

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2095-7629-（2017）10-0085-02